医院护理培训课件：《儿童糖尿病的护理查房》

儿童糖尿病的护理查房病史汇报基本资料

床号：16

姓名：潘文*性别：女年龄：12岁住院号：583090

入院时间：2017.12.23住院4天诊断1、I型糖尿病2、糖尿病酮症酸中毒病史汇报（一）主诉：因“多饮、多尿1月，精神差、胸闷2天”入院。（二）既往史：患儿1月前无明显诱因下出现多饮、多尿，每日饮水15次左右，每次约200ml，夜间为甚，小便每日15次左右，每次约150ml，夜尿增多，就诊哈尔滨医院，具体诊治不详，治疗后多饮多尿症状未见好转出院。2天前患儿精神差、胸闷，来我院就诊，诊断“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。（三）查体：神志清楚，精神稍差，反应一般，消瘦貌，皮肤弹性差，自带留置尿袋，会阴部皮肤潮红。随机血糖示12.6mmol/L，尿常规示：尿糖4+，尿酮体3+，尿蛋白2+。（四）入院体征：T36.7℃

P107次/分

R24次/分BP98/62mmHgWT40kg

病史汇报12.23血气分析PH7.5，PCO232.6mmHg,K3.17mmol/L,Na135mmol/L12.2315:00尿常规尿糖（++++）,尿酮体（+++），尿蛋白（++）10.17血（空腹）胰岛素<1.39pmol/L（17.8-173），糖化红蛋白6%（<6%）葡萄糖16.4mmol/L（3.9-6.1），血清淀粉样蛋白A134.1ml/L（0-10）12.24血电解质K5.6mmol/L,Na136mmol/L12.2409:00尿常规尿糖（+++），尿酮体（—），尿蛋白（—）红细胞305（0-17）12.25尿常规尿糖（++），尿酮体（—）,红细胞107/ul，细菌121/ul（0-100）12.26血电解质K4.57mmol/L,Na140mmol/L病史汇报治疗：

1、吸氧，心电监护（12.25DC）

2、留置导尿（12.25DC），记24小时出入量，会阴部护理

3、电脑测血糖qh，12.2509:00改7次/日

4、氯化钾10ml口服tid（12.26DC)5.小剂量胰岛素泵入纠酮（12.25DC），补充电解质6、12.2511:00：门冬10u（早餐前）门冬

7u（午餐前）（皮下注射）

门冬7u（晚餐前）地特16U（睡前）

病史汇报2018.12.27（住院第四天）目前情况：

患儿神志清楚，精神一般，反应可，无发热、呕吐、腹泻，尿糖（++），酮体（-），会阴部红肿，较前好转，大小便正常，糖尿病饮食，测血糖7次/日，胰岛素4次/日皮下注射。全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者!青少年患糖尿病的问题值得全社会关注!高发年龄：5-6岁；11-13岁相关知识儿童糖尿病(Juvenilediabetes）

定义

糖尿病（diabetesmellitus,DM）是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。

血糖值

正常人：空腹：3.9—6.1mmol/L，餐后2小时：<7.8mmol/L糖尿病：空腹：>7mmol/L，餐后2小时：>11.1mmol/L相关知识

分类

1、胰岛素依赖型（IDDM）：即Ⅰ型糖尿病，98%儿童糖尿病属此类型2、非胰岛素依赖型（NIDDM）：即Ⅱ型糖尿病，儿童发病较少，但近年来儿童肥胖症明显增多，于15岁前发病者有增加趋势；3、其他类型：如胰腺疾病引起继发性糖尿病等。相关知识

病因1、遗传因素：有家族集聚性，同卵双胎先后发病的约36％一46.5%。近年来科学研究对Ⅰ型糖尿病的全基因组筛查结果发现有多个基因与Ⅰ型糖尿病有关联。2、环境因素：环境因素与该病的关系最为复杂，难以肯定。全球流行病的调查研究中发现不同地区发病率可以相差数百倍。3、免疫因素：机体免疫功能启动是导致胰岛B细胞破坏的直接原因。相关知识多起病急，常因感染、饮食不当或情绪激惹而诱发，典型症状“三多一少”：多饮、多食、多尿、消瘦，约有40%患儿首诊即为酮症酸中毒。年龄越小发生率越高，表现为除“三多一少”外还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腿疼等症状，并迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤粘膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味（烂苹果味），脉搏细速、血压下降，可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。相关知识儿童糖尿病临床表现经常口渴容易疲倦

多尿或小便频繁

食量增大容易饥饿体重骤降

大部分患者没有明显症状，故不能以自己的感觉作准。糖尿病症状1、具有典型症状，空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>11.1mmol/L2、没有典型症状，仅空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>11.1mmol/L，应再重复一次，仍达上述值者，可确诊为糖尿病3、没有典型症状，仅空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>11.1mmol/L，糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L者可确诊为糖尿病（空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）相关知识

糖尿病诊断标准1、急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、感染、糖尿病非酮症性高渗性昏迷（很少）等

2、中期并发症：病后1-2年内，注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚，关节活动受限、骨质疏松、白内障、反复发生低血糖和酮症酸中毒等3、慢性并发症:微血管病变期，病后数十年视网膜病变严重时可致盲。糖尿病肾病最终可致肾功能衰竭，糖尿病足等。相关知识

并发症1、尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性2、血糖：空腹血糖＞6.7mmol/L，1日内任时刻血糖﹥ll.lmmol/L3、糖耐量试验（OGTT）：用于无明显临床症状、尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。4、糖化血红蛋白（HbA1C）检测：正常人﹤6.0%5、血气分析：酮酸pH<7.30，HCO3-<15mmol/L6、其他：胆固醇等增高，胰岛细胞抗体可呈阳性。

辅助检查相关知识“五架马车”健康教育饮食运动血糖药物相关知识糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则P1营养失调——低于机体需要量与营养摄入不足有关P2活动无耐力与严重代谢紊乱，蛋白质分解增加有关P3有感染的危险与血糖增高，机体抵抗力降低有关P4焦虑与血糖控制不佳，担心预后有关P5急性并发症——酮症酸中毒

P6急性并发症——低血糖反应P7知识缺乏：缺乏疾病的相关知识护理诊断P1营养失调——低于机体需要量与营养摄入不足，电解质紊乱有关1.Ｉ1、纠酮期间遵医嘱补充电解质。2、糖尿病饮食，控制总热量，制定个体化饮食方案，全日膳食热量可按：1／5、2／5、2／5和1／7、2／7、2／7、2／7的比例3、食物要富含蛋白质和纤维素，限制食盐用量，每日6g以内，限制纯糖和饱和脂肪酸，科学配餐，营养均衡，定时定量，少量多餐，详细记录患儿进食情况。4、饮食控制要以能保持患儿正常体质量、减少血糖波动为原则，每周称体质量1次。Ｏ1患儿住院期第四天体重增加。护理诊断措施及评价P2活动无耐力与严重代谢紊乱，蛋白质分解增加有关Ｉ21、急性期要求病人卧床休息，非急性期要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。2、采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。3、患儿在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。Ｏ2患儿住院第三天在指导下开始进行有效运动，活动耐力增强。护理诊断措施及评价护理诊断措施及评价P3有感染的危险与留置导尿及机体抵抗力降低有关I31、加强会阴部护理，留置导尿期间予碘伏棉球会阴部擦洗2次/日，尿管拔除后，每天清洗会阴部，保持清洁，防止发生泌尿系感染。2、加强口腔护理，预防口腔感染。3、进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。4、合理饮食，注意休息,适当活动,增强体质，避免受凉。

5、要特别注意保护双脚。避免穿紧袜子和硬底鞋，保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜。修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼，以免造成感染。O3患儿会阴部皮肤好转，未发生感染。护理诊断措施及评价

P4焦虑与血糖控制不佳，担心预后有关I41、提高患儿及家长对糖尿病的正确认识.帮助患儿科学地安排生活、饮食和体力活动，避免肥胖和感染的发生。

2、病情变坏或恶化是导致消极情绪的首要原因，我们要积极配合医生及时控制患儿的病情，消除患儿及家长的不良情绪。3、与病人多交谈取得信任，使病人倾诉自己的忧虑和痛苦，宣泄不快的情绪，再进行疏导和教育。4、饮食疗法是糖尿病的一项基础治疗措施，根据病人执行情况给予鼓励、指导和批评。严格按食谱进食、按处方用药。

5、糖尿病并发症多、病情易反复。应当在这些情况发生前就采取适当的预防措施，并使病人有一定程度的心理准备。

O4患儿及家长焦虑减轻。

P5急性并发症——酮症酸中毒

I5

1、预防诱因，观察和监测，及时记录，出现皮肤干燥，呼气有烂苹果味，面色潮红，烦躁，嗜睡，发热等症状可能出现酮症酸中毒，要及时通知医生。

2、发生酮症酸中毒时，立即开放两条静脉通道，一条静脉快速大量补液，一条静脉小剂量胰岛素持续泵入，抑制酮体

3、积极补钾,纠正水电解质失衡

4、监测血糖、尿糖及血气分析

5、卧床休息，低流量吸氧，心电监护，密切观察病情变化，做好生活护理

O5患儿酮症酸中毒纠正。护理诊断措施及评价护理诊断措施及评价

P6急性并发症——低血糖反应I61、正常人血糖<2.8mmol/L，糖尿病患者<3.9mmol/L，要警惕低血糖反应的发生。2、评估和判断低血糖症状：发抖、出冷汗、心跳加快、视物模糊、头晕想睡、四肢无力、焦虑、头疼等等。

3、发生低血糖反应立即报告医生，快速处理：意识清醒者口服15g糖类食品（以葡萄糖为佳，其他如糖块2-4块、含糖饮料100ml、蜂蜜1勺等），意识不清者遵医嘱予葡萄糖静脉输注。

O6患儿住院期间未发生意外。

P7知识缺乏：缺乏疾病的相关知识

I7

1、向患者及家长介绍糖尿病的定义，临床表现，诊断及现在新进展诊治情况。2、教会家长学会用诺和笔皮下注射胰岛素；家长学会监测血糖；做好糖尿病日记；熟悉糖尿病的各种并发症，及胰岛素应用的不良反应。

O7患儿家长对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗、护理护理诊断措施及评价

出院指导一、合理饮食1、少食多餐，定时定量，控制碳水化合物的量，保证蛋白量，降低脂肪供给热量。2、体重轻患儿总热量可增加，肥胖控制热量，减轻体重。3、多选用荞麦面、二合面、玉米面等。避免油炸食物，在烹调中不加糖，少用或尽量不用煎炸烹调法，要多采用炒，蒸，煮，炖，煨等方法。4、严格控制蜂蜜，蔗糖，麦芽糖，果糖等纯糖制品，如一定要吃甜食物，可用甜叶菊，木糖醇，阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。5、尽量不食用高糖水果，如柿子，荔枝，红果，甘蔗，可选用含糖低的西瓜，桃，苹果，枇杷。也可用西红柿，黄瓜，青萝卜代替。6、食用水果时，应适当减掉部分主食，放在两餐之间。二、规律运动1、在饭后或加餐后1H运动为宜。2、不要空腹剧烈运动，运动前补充少量食物。3、血糖过低时不要运动。4、运动项目如：爬楼梯、跳绳、打羽毛球、快走等5、应携带食品和糖块以备急用。

出院指导三、血糖监测1