医院培训课件：《小儿荨麻疹的护理查房》

小儿荨麻疹的护理查房

主要内容

一、患儿基本资料二、病史汇报三、相关知识四、护理诊断及措施五、出院指导

患儿基本资料

姓名：郑某某性别：男年龄：6岁床号：监3床入院时间：2017.07.18

出院时间：2017.07.25入院诊断：感染性荨麻疹出院诊断：1.感染性荨麻疹2.支原体感染

二、病史汇报

患儿因“腹痛3天，发热伴皮疹1天”入院.患儿3天前无明显诱因下出现阵发性腹痛，以脐周痛为主，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样液体，在当地医院输液一天，未见好转，昨日患儿出现低热，及颜面部、躯干部可见散在分布的红色风团样皮疹，伴痒感，为求进一步诊治于我院就诊，门诊拟“感染性荨麻疹”收住我科。患儿病程中精神反应好，食纳稍差、大小便正常。

病史汇报病史汇报体检：T:36.7度P:110次/分R:30次/分W:18.9Kg神志清楚，精神反应好，颜面部及躯干可见散在分布红色风团样皮疹，高出皮面压之褪色，有明显瘙痒，双肺呼吸音粗，咽部充血，腹部平软，无压痛，四肢活动好。病史汇报辅助检查：7.18查腹部B超示：病史汇报

辅助检查：7.19查血常规：WBC16.83×109/L，N76.60%，L17.10%，N12.9×109/L，Hb121g/L，PLT413×109/L，CRP11.4mg/L。

病史汇报辅助检查：7.19查肺炎支原体抗体弱阳性7.19查生化组合、血沉、CD64、巨细胞病毒、EB病毒、大小便等检验均正常。病史汇报辅助检查：7.20查胸片示：两肺纹理增多病史汇报病史汇报病史汇报辅助检查：7.25复查血常规：WBC14.00×109/L，N24.24%，L66.14%，N3.39×109/L，Hb130g/L，PLT431×109/L，CRP0.50mg/L。

患儿入院后给予头孢硫脒抗感染，热毒宁抗病毒，阿奇霉素抗支原体感染，葡萄糖酸钙、甲强龙激素等对症治疗。住院7天后复查血常规感染指标恢复正常。患儿精神反应好，全身皮肤完整、皮疹消退、无发热、无咳嗽、无腹痛、无吐泄，食欲好、大小便正常，患儿于07.25遵医嘱给予出院。病史汇报相关知识一.概念：荨麻疹俗称风疹块。是一种由多种致敏因素引起的，以瘙痒性风团疹为主要临床表现的常见皮肤病。临床上分为急性和慢性荨麻疹两种类型。急性或慢性荨麻疹的发病与感染均有较为密切的关系。涉及到的病原体包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等，感染的类型包括急性感染、慢性感染、局部感染和全身性感染等。婴幼儿、儿童中发生的荨麻疹绝大多数是感染性荨麻疹，感染的病因中最常见的是病毒和细菌常伴有白细胞升高。

相关知识二.病因：荨麻疹病因复杂，约有3/4找不到病因，尤其慢性荨麻疹。以下几个常见的病因：1.食物及食物添加剂：动物、植物性食物以及食品添加剂；2.药物：青霉素、阿司匹林、可待因、血清制剂、疫苗等；3.吸入物：花粉、皮屑、羽毛、灰尘、甲醛、真菌孢子等；4.感染：细菌感染：如急性扁桃体炎、胆囊炎等；病毒感染：如病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染等；寄生虫：如疟疾、蛔虫等；支原体或衣原体感染：如肺炎支原体、沙眼衣原体等；真菌感染：如念珠菌病、癣菌疹等。相关知识5.昆虫叮咬：虱、跳蚤、黄蜂、蜜蜂、毛虫等；6.物理及化学因素：冷、热、日光和机械刺激等；7.精神及内分泌因素：精神紧张、妊娠等；8.疾病：红斑狼疮、淋巴瘤及风湿热等；9.遗传因素。三.发病机理：1.变态反应：主要为Ⅰ型，少数是Ⅱ型或Ⅲ型；2.非变态反应：某些毒素、药物及食物相关知识四.临床表现1.急性荨麻疹发病急，部位：全身任何部位皮疹：红色苍白色、风团，大小不等、形态不一，数分钟或数小时后消退，不留痕迹；但新风团又陆续出现，此起彼落症状：皮肤瘙痒，有时腹痛、腹泻，胸闷、呼吸困难甚至窒息。相关知识2.慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少,反复发生，病程超过1.5个月。3.人工荨麻疹：手抓或钝器划其皮肤后，该处出现暂时性红色条状隆起，常伴有瘙痒。4.血管性水肿：在眼睑、口唇等组织松弛部位发生的局限性肿胀，边缘不清，持续1～2日自行消退常反复发作。相关知识五、治疗：去除病因，减少诱因，适当药物控制为原则。过敏原检测；抗组胺药物；扑尔敏、赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯叮等；3.钙剂：可选用10%葡萄糖酸钙等；糖皮质激素：地塞米松、甲强龙等静脉滴注；抗感染、抗病毒、积极治疗各种病原体感染。护理诊断及护理措施P1、皮肤完整性受损的危险—与皮肤瘙痒挠抓至破损有关I1.穿宽松、柔软、棉质衣物，勤换内衣。2.修剪患儿指甲，避免抓挠。3.保持皮肤清洁，避免使用碱性肥皂。

4.保持床单元清洁，舒适。5.保持室内适宜温湿度。6.观察皮疹的颜色、形态、部位、数量等变化。

7.必要时给予炉甘石外涂止痒。

8.可通过看电视、聊天、看书等活动分散注意力。O1：患儿皮肤完整。护理诊断及护理措施P2：舒适度的改变—与皮疹瘙痒、腹痛有关I1.穿宽松、柔软、棉质衣物，勤换内衣。2.修剪患儿指甲，避免抓挠。3.保持皮肤清洁，避免使用碱性肥皂。

4.保持床单元清洁，舒适。5.保持室内适宜温湿度。6.观察皮疹的颜色、形态、部位、数量等变化。

7.必要时给予炉甘石外涂止痒。

8.可通过看电视、聊天、看书等活动分散注意力。

9.观察腹痛的程度、部位、持续的时间等变化。

10.排除急腹症后可给予腹部热敷、按摩等减轻疼痛。

11.给予清淡易消化饮食，禁食生冷、辛辣刺激、海鲜高蛋白类食物，必要时给予禁食水，静脉补液等。O2：患儿皮肤瘙痒减轻，腹痛好转。护理诊断及护理措施P3：体温过高—与感染有关I1.严密观察患儿的体温变化,体温低于38.5遵医嘱给予物理降温，体温超过38.5遵医嘱给予口服药物降温，如口服药物降温不明显可遵医嘱给予肌肉注射退热药使用。2.密切监测患儿体温变化,警惕惊厥发生。3.患儿出汗较多,及时更换干洁衣物,观察有无脱水征象,避免受凉。4.遵医嘱给予头孢硫脒抗感染、热毒宁抗病毒治疗。O3：患儿住院期间体温逐渐恢复正常。护理诊断及护理措施P4：焦虑--与患儿及家长担心疾病预后有关I1.多陪伴患儿。2.帮助患儿及家长熟悉病区环境。3.主动了解家长和患儿的各种需求，及时给予帮助、满足其需求。4.鼓励患儿及家长提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，介绍有关疾病的基本知识、治疗方法和治疗效果。5.允许带患儿喜爱的玩具、书籍等。可通过看电视、聊天、看书等活动分散注意力。O4：患儿及家长情绪稳定，与周围家长及小朋友关系融洽护理诊断及护理措施P5：知识缺乏--与缺乏荨麻疹的相关知识有关I1.向患儿及家长讲解如何治疗护理荨麻疹的相关知识.2.估计患儿接受知识的能力及影响学习的因素.3.根据患儿的身体情况和心里状态制定合适的教育计划.4.根据患儿和家长的顾虑给予解释或教育.O5：患儿及家长已基本了解疾病相关知识。出院指导1、注意饮食，避免诱因。荨麻疹好发者应避免食用辛辣刺激性和“发性”食物，如：鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。出院指导2、注意卫生，避免不良刺激。有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中不要养猫、狗之类的宠物。生活要有规律，保持心情愉悦，加强体育锻炼，增强体质，适应寒热变化。受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加