【癌症晚期患者疼痛评估及护理进展3700字】

癌症晚期患者疼痛评估及护理进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u27676癌症晚期患者疼痛评估及护理进展综述 122011关键词：癌症患者；疼痛；护理 1302521疼痛的评估原则与内容 2180181.1评估原则 294261.2疼痛评估的内容 2143292疼痛的评估方法 2245922.1癌痛常规评估 2154442.2癌痛量化评估 3323462.3癌痛治疗效果评估 3303423癌症疼痛的护理进展 4192573.1日常护理 4280723.2心理护理 4236073.3麻醉技术控制疼痛 510409结语 528130参考文献 5摘要：疼痛是晚期癌症患者的常见症状，对生理、心理均会产生严重的不良影响，严重影响患者的生活质量，疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压之后的第五个生命体征，因此，有效减轻控制疼痛是医护工作者的重大责任之一，护理在癌症疼痛控制中的地位日益重要，护士应在癌痛诊疗过程中准确评估癌痛程度，采取有效护理措施，提高癌症患者生活质量。本综述从癌痛的评估，具体护理策略等方面阐述癌症疼痛的护理进展。关键词：癌症患者；疼痛；护理疼痛是癌症患者的常见症状，肿瘤引起的疼痛通常较长，疼痛较普通疼痛更为严重。癌症疼痛严重影响患者的活动、食欲和睡眠，加重患者的心理负担[1]。严重的疼痛患者对治疗失去信心，几乎不希望活下去。特别是，疼痛控制是不能接受抗癌治疗的晚期癌症患者唯一可以接受和有益的治疗和护理。如何正确评估癌症疼痛和护理，提高癌症患者的生活能力和生活质量，是护理人员应注意的问题。1疼痛的评估原则与内容1.1评估原则患者的主诉是主体，必须切实的记录，医护人员的主观判断以及对于患者主诉的不信任都是不可取的，因为个体的差异存在，不同的患者感受疼痛后所出来的表现程度各异，故依据患者的表现来判断疼痛的强度主观性过强，可信度低[2]。1.2疼痛评估的内容1.2.1评估疼痛的一般情况疼痛的强度、持续时间、位置、性质和疼痛加重和缓解的原因，详细了解患者疼痛情况并及时记录，并且使患者了解疼痛强度的评估标尺，能够在医护人员了解病情时及时准确地汇报疼痛情况，为下一次疼痛评估和治疗做好准备。1.2.2评估疼痛对患者功能活动的影响长期持久的不能缓解的癌性疼痛影响到患者日常生活的各个方面。如睡眠、娱乐、休息、家庭角色、自理能力、社交活动及性生活等，如果疼痛严重影响睡眠可以酌情加用镇静安眠类的药物。1.2.3评估疼痛对患者心理情绪的影响患者在经历持续的难以慢性癌症疼痛常承受焦虑、抑郁、易怒、内疚、绝望甚至是自杀行为的想法，但也增加了患者对疼痛的感知，试图以自杀行为为史，缺乏社会支持、抑郁史，以往对疼痛控制不佳的患者需要进行特殊评估。1.2.4评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性控制癌症疼痛时，患者对于医护人员的依从性极其重要，这关系到患者能否配合医护人员及时治疗，缓解疼痛。1.2.5评估社会家庭支技系统在疼痛控制中的作用家庭起到对患者最直接的看护作用，按时给患者服药，及时记录患者病情变化以及疼痛的缓解状况，密切观察服药后的变化以及不良反应，提供情感卜的关怀等，家属对于止痛治疗的态度积极与否也能影响患者对于止痛治疗的主动性。2疼痛的评估方法2.1癌痛常规评估癌症疼痛的常规评估是指医务人员询问癌症患者入院后8小时内是否疼痛。患者根据主观感觉描述疼痛，护士常规评估疼痛病情，并进行相应的病理记录。Russell等[3]认为，癌症疼痛的常规评估的主要目标包括以下几个方面：疼痛的程度，时间特点，疼痛位置和周围放射情况，疼痛类型，疼痛的刺激和缓解因素。2.2癌痛量化评估李彩云等[4]疼痛评估是疼痛评估量表的使用和量化的标准来评估主观感觉疼痛程度、病灶最严重和疼痛程度最轻的24h患者在最近的评估、疼痛评估量表可以直观，对疼痛的治疗和护理疼痛的动态描述具有指导作用嗯，在护理过程中，护士应认真倾听患者疼痛的描述，与面部表情，患者仔细观察的姿势，尽量使疼痛程度的客观评估、疼痛评估工具是目前广泛使用的有：面部表情法、主诉疼痛程度分级法（VRS），数字疼痛分级法（numericpainintensityscale，NPIS）等。2.2.1数字疼痛分级法洪瑞齐等[5]认为数字疼痛分级法是评估癌痛最简单的方法，即将疼痛程度用0~10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据个人疼痛感觉在其中一个数字标记。2.2.2主诉疼痛程度分级法主诉疼痛分级法将疼痛分为4级:①0级:无疼痛。②I级(轻度疼痛):患者有疼痛但能够忍受，不影响正常生活，可正常饮食和睡眠。=3\*GB3③II级(中度疼痛):患者感到明显的疼痛，阵发性疼痛或中度持续性，可短时间内忍受，但要求服用止痛药，日常生活受到影响，不能正常饮食和睡眠。=4\*GB3④III级(重度疼痛)：疼痛不能忍受。疼痛剧烈、持续，不能忍受，需用止痛剂，饮食和睡眠受到严重影响，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。中晚期的癌症患者大多疼痛是此级的。2.2.3面部表情法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于交流障碍或表达困难如儿童，老人等患者。2.3癌痛治疗效果评估癌痛治疗效果评估标准：=1\*GB3①完全缓解（CR）：无痛；=2\*GB3②部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；=3\*GB3③轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但有明显疼痛，睡眠受影响；=4\*GB3④无缓解（NR）：与治疗前相比疼痛无减轻。3癌症疼痛的护理进展3.1日常护理癌痛患者由于疼痛的折磨，多采用被动体位，长期卧床休息，失去日常生活自理能力，张天燕等认为护理人员应注意加强癌痛患者各项基础护理工作，注意患者皮肤，口腔，呼吸，泌尿生殖系统等护理，防止各种并发症的发生[5]。3.1.1饮食护理恶性肿瘤患者晚期多伴有营养不良甚至恶病质，应结合患者自身的身体和营养状况合理调整饮食，给予高蛋白、高维生素饮食，坚持低脂肪饮食，忌发霉食物，烧焦肉类，陈油炸食物，盐腌食物，久存腐败的蔬菜等。3.1.2口腔护理王娟等认为癌症化疗和放疗对口腔都有破坏作用，如感染，出血，味觉改变，口腔溃疡等，癌症患者口腔私膜脆性增加容易受伤，因此，做好癌症患者口腔护理工作十分必要，护理人员应经常督促患者保持良好口腔习惯，坚持漱口，坚持日常口腔护理工作，清洗时动作规范，轻柔，防止损伤患者口腔私膜，预防感染，对于伴有口腔感染患者，根据病情选择正确的药物清洗口腔，治疗感染[6]。3.1.3静脉护理癌症患者在化疗过程中因长期静脉输液，反复静脉穿刺，化疗药物外渗等因素，对静脉通道有一定的损伤作用，因而静脉护理是癌症患者护理的重要组成部分，彭翠丽等认为护理人员静脉穿刺时要合理选择血管，保护性使用静脉;提高穿刺水平;正确掌握化疗药物浓度和注射方法;输液时加强巡视，一旦发生液体渗漏等情况做到及时正确处理[7]。3.2心理护理教育患者及其家属改变对药物副作用和耐受性的误解。同时，给予患者舒适、解释和鼓励，以摆脱对疼痛的恐惧，增加生活的希望。因此，心理护理和心理支持对癌症患者是非常重要的。并注重所有护理操作，轻柔灵活，减少噪音对环境的刺激，以创造良好的治疗和疗养环境，使疼痛得到最大程度的缓解。转移或分散注意力：将患者的注意力转移到其他方面，如音乐，有节奏的呼吸，唱歌，看电视，看书等等；放松疗法：放松和冥想是一种可以有效改变自主神经系统的技术，是一种活动，根据减少焦虑，肌肉紧张和疼痛挛缩，并可增强镇痛效果。何虹等，根据患者的具体情况，实施护理干预，结果表明护理干预对消除患者的焦虑和痛苦，改善不良因素，提高疼痛缓解率有重要意义[8]。大量文献证实，心理干预在癌症患者中起着明显的作用。鼓励患者对外部环境感兴趣，限制与其他焦虑患者或家庭成员的联系，帮助患者寻求家庭和社会支持系统，并给予克服疼痛的信心[9]。3.3麻醉技术控制疼痛神经阻滞法：将药物用在周围神经或物理方法中，将药物熔入神经并刺激它们，从而暂时或长时间停止神经传导功能。治疗时，护理人员应观察疼痛部位，帮助医生定位，做好术前准备，观察患者在治疗后是否有不良反应或镇痛效果[10]。椎管内给药：经导管或泵连续或间断地注入硬膜外或鞘内，但硬膜外麻醉剂可引起呼吸抑制。因此，在放置导管时应密切监测患者的呼吸状态。有报道称，鞘内注射可乐定和吗啡联合能产生较强的镇痛作用，能增强作用和时间，且对神经组织无毒性，无呼吸抑制，是一种很有前途的鞘内镇痛药物。当硬膜外给药，护理人员应熟悉药物的药理作用，随时观察患者的呼吸，血压，最好在注射后6-24小时的呼吸监测。结语总之，癌症晚期患者的疼痛管理是一个长期而艰巨的过程，也是对护士工作的巨大挑战。护理人员在疼痛管理方面越来越突出。肿瘤科护士在癌症疼痛患者的日常护理工作中，除了完成常规护理工作外，还应承担临床评估、教育工作者、咨询师和管理者等角色。参考文献陈海珠.癌症疼痛护理策略团队在胃癌术后患者癌性疼痛管理中的应用价值[J].检验医学与临床,2016,13(13):1887-1888.徐晓立.心理护理在癌症疼痛护理中的效果分析[J].养生保健指南,2016(25):144-144.RussellK.Portenoytreatmentofcancerpain[J],Lancet,2011,377:2226-2235李彩云，朱蓉，方敏，等疼痛评估量表在癌症疼痛患者中的应用[J],全科护理，2010,05(10):2554-2555洪瑞乔，王逸茄，林赛娥，李德锐数字疼痛分级法在癌症疼痛治疗中的应用[J],肿瘤科护理，2003,19(13):48-49.张天燕.个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响研究[J].现代养生,2016,23(6):38-38.