癫痫发作的分类

癫痫发作主讲人：1目录基本概述2临床表现3辅助检查4治疗第一部分基本概述概述癫痫是指由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱，表现为意识、运动、植物神经和精神障碍。癫痫发作是神经内科的常见急症，可见于任何年龄，但以儿童和青少年的发病率最高。癫痫发作突然，特别是大发作，必须采取紧急有效的措施进行处理，若错过时机或处理不当，常可危及生命。定义癫痫发作指神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。它具有突发突止、短暂一过性、自限性等特点。它作为癫痫这种疾病的发作症状，表现多种多样，最常为人知的是肢体的抽搐、双眼上翻、口吐白沫，除此还常见感觉、植物神经(心慌、胸闷、流涎等)、意识、情感、记忆、人知及行为障碍等。癫痫发作时脑电图检查存在脑部异常过度同步化放电，这是区别于其他发作性症状的本质特征。分类2017年国际抗癫痫联盟提出了一种新的可操作的癫痫发作类型分类。新提出的癫痫发作分类分为局灶性起源、全面性起源和未知起源。分类分类的依据主要是根据发作时的临床表现和脑电图的特征。全面性发作是指最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑半球，多在发病初期就有意识障碍，表现形式有全身强直阵挛性发作、失神发作、肌阵挛发作、失张力发作等；部分性发作是指发作起源于大脑半球局部神经元的异常放电，它包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作三类。单纯部分性发作主要是局限性放电，没有意识障碍。后两者发作是指放电从局部扩展到双侧脑部，也会出现意识障碍。原因癫痫发作是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。原因可分为6大类：遗传性；结构性；代谢性；免疫性；感染性；原因不明。病因与年龄关系密切，对于诊断癫痫明确的患者，一些不良的生活习惯也可导致癫痫发作的增多。新生儿及婴儿期，以先天以及围产期因素(缺氧、窒息、产伤)、皮质发育畸形、遗传代谢性疾病常见。儿童及青春期，除上述因素外，中枢神经系统感染也为常见病因。对于青中年期，常见原因还可见颅脑外伤、海马硬化、脑肿瘤等。至老年期，多见脑血管意外、代谢性疾病、变性病、颅脑肿瘤等。第二部分临床表现全面性发作临床表现全面性失神发作：表现为动作突然中止，凝视，呼之不应，可有眨眼，不伴有或者仅伴有轻微的运动症状，结束也突然，持续5～20秒多见，易为过度换气诱发。全面性强直发作：表现为发作性躯体以及肢体双侧性肌肉的强直性持续收缩，躯体通常轴性伸展前屈或者背屈，持续时间在2～60秒，多持续10余秒，强直发作可以导致跌倒。全面性阵挛发作：表现为发作性全身或者双侧肢体肌肉规律的交替性收缩与松弛，导致肢体表现为节律性抽动。全面性发作临床表现全面性强直-阵挛发作：以突发意识丧失，并序贯出现全身强直、阵挛为特征，典型的发作过程可分为“强直期-阵挛期-痉挛后期”。全面性肌阵挛发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，持续时间短于500毫秒，可累及全身肌肉，也可以肌群受累为主，常成簇发生，节律不规则。全面性失张力发作：表现为由于双侧性身体肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现跌倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续时间多在1秒以内。运动性发作：仅为局灶性运动性发作指局限于身体某一部位的发作，其性质多为阵挛性，即局灶性抽搐。身体任何部位均可见到局灶性抽搐，但多见于面部或者手部。感觉性发作：包括躯体感觉性发作、视觉性发作、听觉性发作、嗅觉性发作、味觉性发作、眩晕性发作，具体症状依发作类型而定。自主神经性发作：症状复杂多样，常表现为上腹部不适感或者压迫感、气往上涌感、肠鸣、恶心、呕吐、口角流涎、面色或者口唇苍白或潮红、出汗以及竖毛等。部分性发作临床表现复杂部分性发作：表现为意识障碍和自动症，具体的症状依发作类型而定。精神性发作：常表现为愉悦或者不愉悦的感觉，如欣快感、恐惧感、愤怒感等。部分性发作临床表现常见自动症类型：口咽自动症、姿势自动症、手部自动症、行走自动症、言语自动症。第三部分辅助检查辅助检查脑电图(EEG)检查是癫痫发作患者最基本的辅助检查，脑电图能够直接反映脑电活动，是诊断癫痫发作、癫痫类型最基本的常规检查方法，尤其是长程视频脑电图，可以记录患者癫痫发作同步记录异常脑电活动，从症状学、电生理方面综合分析患者癫痫发作类型。脑电图辅助检查常规进行的是头部MRI和CT检查，可以发现脑内结构性异常。虽然影像学阳性结果不代表该病灶与癫痫发作有必然的因果联系，但通过综合分析癫痫发作症状学、脑电放电和神经影像，对于颅内可能存在的致痫灶有一个初步的评估。非常规的一些影像学检查包括:·功能核磁共振(fMRI);·单电子发射计算机断层扫描(SPECT);·正电子发射断层扫描(PET)等。根据患者癫痫发作情况选择，多用于致痫灶切除手术前的评估。神经影像学检查辅助检查血常规、血糖、血电解质、血气、丙酮酸、乳酸等。脑脊液检查，可以排除颅内感染性疾病。心电图检查，可以帮助鉴别心源性发作和癫痫发作。基因检测，可以检测已知所有癫痫相关致病基因，但常不作为常规病因筛查，通常在临床高度怀疑某种疾病史进行。神经心理学检查，包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等，可以评价脑发育及脑功能损伤情况。针对病因检查第四部分治疗癫痫大发作全面性强直-阵挛发作包括原发性和继发性两种。发作前大多无任何先兆症状，少数患者先感到短暂不适、头痛、头晕等。典型的发作开始即意识丧失、大叫一声跌倒，接着四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，持续约10～20秒后转成间隙的痉挛，约1～2分钟后突然停止，患者由发作中的呼吸暂停、面色苍白转为发绀、瞳孔散大、对光反射消失，伴有大小便失禁。发作后意识和呼吸逐渐恢复，但仍感乏力、全身酸痛和昏睡。癫痫大发作急救一般治疗1、保持好的体位，防止摔伤，防止舌头咬伤；2、清除口腔内分泌物，保证呼吸道通畅；3、癫痫发作时，尽量不要用力按压患者，对抗患者，这种情况很容易出现骨折或脱臼，或造成副损伤；4、吸氧治疗：癫痫大发作会造成患者脑缺氧，治疗首选药物治疗：癫痫大发作：药理首选：苯妥英钠

神经系统：卡马西平

癫痫持续状态：地西泮小发作：乙琥胺大小合并：丙戊酸钠治疗其他治疗：一部分患者表现为药物难治