腹部甲状腺超声规范化培训课件

第一节肝脏

腹部超声检查

一、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。二、正常肝脏超声图像正常肝脏声像图三、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径〔右肋缘下通过肝右静脉切面〕＜14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长5~9cm〔两者之和＜15cm〕。门静脉主干内径：≤1.3cm。正常肝脏第二肝门区〔一〕、肝脓肿hepaticabscess声像图表现：1.肝脏肿大〔病变部位局限性肿大较明显〕2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，前方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强四、肝脏占位性病变肝脓肿〔早期，少局部液化〕肝脓肿〔典型〕〔二〕肝血管瘤cavernoushemangioma声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者〔3cm〕多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.前方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。多发肝血管瘤多发肝血管瘤巨块型肝血管瘤较大肝血管瘤〔三〕、肝癌livercarcinoma

原发性继发性肝细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织混合性肝癌1、原发性肝癌直接征象数量1至数个弥漫分布：弥漫型块状型〔≥5cm〕巨块型〔≥10cm〕强〔高〕回声等回声混合回声低回声结节型〔＜5cm〕病灶回声其他病灶前方声衰减病灶侧方声影病灶周边低回声晕环肝癌间接征象所在肝叶非对称性增大角征〔anglesign〕驼峰征〔humpsign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水原发性肝癌胆管细胞性肝癌巨块型肝癌门静脉癌栓超声检查巨块型肝癌门静脉左支癌栓门脉癌栓下腔静脉癌栓小肝癌CDFI2、转移性肝癌Secondarytumor声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种高回声型低回声型“靶环状〞或“牛眼征〞混合型肝内单发或多发结节，可为低回声、强回声或不均匀回声，肿块内部回声为高回声，周围包绕宽0.5~1cm的低回声声晕，偶尔有的高回声中央可有少许低回声区或无回声区，为癌肿中心出血、坏死所致，此即为“牛眼征〞。该征象被认为是转移性肝癌典型影像转移性肝癌继发性肝癌牛眼征病灶〔bulleyesign)〔四〕肝囊肿hepaticcyst声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和前方回声增强3.局部囊肿内有分隔光带〔多房性囊肿〕4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变〔约占50％〕。2.肝外表不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。〔一〕、肝硬化Cirrhosisofliver五、肝脏弥漫性病变肝硬化并增生结节

肝硬化并肝癌〔二〕、脂肪肝弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝〞；肝内血管明显减少，纹理不清，前方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规那么分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，前方无衰减。弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝第二节胆道系统检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和前方回声增强胆囊正常测值(参考〕：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30~40mm，内径3~4mm，胆总管长40~80mm，内径6~8mm。正常胆囊正常胆囊一、胆囊结石Gallstone超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，前方伴有声影，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，前方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影〞三合征〔WES征〕。3、泥沙型：胆囊内可见前方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，前方伴有彗星尾征或声影。

胆囊结石胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊充满型结石〔WES征〕二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般前方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。肝内胆管多发结石胆总管中段结石三、慢性胆囊炎超声表现：1、胆囊多缩小。2、胆囊壁早期轻度增厚＞3mm或无明显增厚，仅内壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有低回声带；3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。慢性胆囊炎慢性胆囊炎四、胆囊癌超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。胆囊癌胆囊癌五、胆囊息肉胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。声像图表现：1．胆囊大小形态多为正常；2．胆囊壁可轻度增厚；3．胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回声结节，边界清晰，前方无声影，底部较窄或有蒂，不随体位改变而移动。4．息肉体积小，一般小于10mm，常多发，以胆囊体多见。胆囊息肉第三节胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：≤25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120--150mm，宽30—40mm。主胰管内径：≤2mm。一、正常胰腺二、急性胰腺炎超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区〔炎性渗出〕。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。急性胰腺炎三、慢性胰腺炎1.约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型〔整体轻度肿大、局部肿大或局限性肿大〕和缩小型2.形态僵硬，边缘不平整，边界不清3.实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条4.主胰管变化:不规那么扩张，内可有结石或强回声斑块。5.胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎四、胰腺癌超声表现：1、胰腺局限性肿大，局部弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，前方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1〕胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2〕周围脏器挤压移位，血管变窄移位。胰头癌第四节脾脏一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，≤110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，≤50mm。二、弥漫性脾肿大诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大(血吸虫病〕，2、充血性脾肿大〔肝硬化〕，3、增生性脾肿大〔血液病〕。肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张三、脾肿瘤1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、〔恶性〕淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，局部结节融合。脾血管瘤四、脾囊肿第五节肾脏肾脏在横膈之下，上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正常成人肾的长度约10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。1.肾囊肿圆形或椭圆形无回声团块；囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；囊肿前方回声增强；位于肾实质部，向肾外表隆起、突出；压迫肾盂肾盏者相对较少；无明显临床病症；囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。单纯性肾囊肿2.肾结石主要病症—血尿、腰痛〔钝痛、绞痛〕超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)；前方伴声影〔>3mm〕； 伴肾积水、输尿管扩张；肾结石肾结石3.肾积水轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常；肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。 中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化；肾盂、肾盏因积水变形；在肾实质间也出现分支，形成“花朵〞“手套〞征；肾实质可有轻度受压改变。重度：肾脏增大，形态失常；肾窦回声为无回声取代；肾盂积水与肾盏积水融合、扩张；肾实质受压、萎缩变薄。中度肾积水4.肾癌多见于50-60岁成人；多发生于一侧肾；肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；早期无病症，最早信号为无痛性肉眼血尿；超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感；病灶内部回声多变，高回声〔2-3cm〕低回声〔4-5cm〕不均质回声〔出血、坏死、钙化等〕往往向肾外表局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦；CDFI表现“抱球型〞“星点型〞“丰富血流型〞“少血流型〞；

肾癌5.肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规那么；声衰减不明显，无声影；位于肾外表或接近肾外表实质内，肾上极多见；肾错构瘤甲状腺疾病的超声诊断概述甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺血液供给十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉〔颈外动脉的分支〕和甲状腺下动脉〔锁骨下动脉的分支〕供给。超声测量：侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。峡部前后径正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶根本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部前方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声正常甲状腺血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s甲状腺弥漫性病变弥漫性毒性甲状腺肿〔diffusetoxicgoiter〕急性甲状腺炎〔acutethyroiditis〕亚急性甲状腺炎〔subacutethyroiditis〕桥本氏甲状腺炎〔Hashimoto’sthyroiditis〕甲状腺功能减退症〔hypothroidism〕弥漫性毒性甲状腺肿

〔diffusetoxicgoiter〕临床与病理又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的病症：心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍弥漫性毒性甲状腺肿

〔diffusetoxicgoiter〕女，44岁主诉：颈部增粗十年余病理：甲亢亚急性甲状腺炎

〔subacutethyroiditis〕又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反响或炎性变化。病程为数周或数月，多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的病症。应用抗炎药物后，病症消失较快。亚急性甲状腺炎

〔subacutethyroiditis〕超声特征甲状腺对称性、普遍性中度肿大。早期均质低回声，后期回声不均。钙化者可见强光点或强光斑回声，前方伴声影。女，44岁感左颈部疼痛1月余病理“双侧及峡部〞亚急性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎

〔Hashimoto’sthyroiditis〕又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病临床特点常见于女性，多发于30－50岁，病程较长〔1－2年〕。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎

〔Hashimoto’sthyroiditis〕超声特征两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，外表光滑，边界完整，峡部增大明显。内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低桥本氏甲状腺炎病理：“双侧〞甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺结节病变甲状腺腺瘤〔thyroidadenoma〕结节性甲状腺肿〔nodulargoiter〕甲状腺癌〔thyroidcarcinoma〕甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫。就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。甲状腺腺瘤

超声特征腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清