压疮预防及护理幻灯片课件

压疮的预防及护理叶碧琴护理学基础13级护理（1）班这是怎么了？王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱护理学基础13级护理（1）班1期护理学基础13级护理（1）班2期3期3期——学习内容及要求掌握压疮的概念、预防、治疗及护理护理学基础13级护理（1）班压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死一、压疮的概念护理学基础13级护理（1）班10KPa6.7KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa5.3—8.0KPa护理学基础13级护理（1）班局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死护理学基础13级护理（1）班压力（kPa/mmHg）

持续时间组织损伤9.33/709.33/7032/2401~2h>2h间歇性缓解局部缺血

不可逆损伤轻微变化压力＋持续时间－－－－压疮护理学基础13级护理（1）班1.局部组织持续受压卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜潮湿对皮肤的影响皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损全身营养不良全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍护理学基础13级护理（1）班是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短压疮的力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力垂直压力知识拓展护理学基础13级护理（1）班压疮的力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。摩擦力护理学基础13级护理（1）班知识拓展病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮垂直压力剪切力摩擦力压疮的力学因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。知识拓展护理学基础13级护理（1）班2、潮湿对皮肤的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激护理学基础13级护理（1）班3、全身营养不良营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍。原因护理学基础13级护理（1）班发生压疮的最主要原因是（

）Ａ、局部组织受压过久Ｂ、病原微生物侵入皮肤组织

Ｃ、机体营养不良Ｄ、皮肤受潮、湿摩擦刺激。问题护理学基础13级护理（1）班A压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关护理学基础13级护理（1）班1、仰

卧

位枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部护理学基础13级护理（1）班2、侧

卧

位耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处髋部耳廓肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部护理学基础13级护理（1）班3、俯卧位耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处4、坐位坐骨结节发生压疮的危险人群①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。③使用镇静剂病人，自身活动减少④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑥水肿病人，增加了对持重部位的压力。⑦石膏固定病人，翻身、活动受限。⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。护理学基础13级护理（1）班一截瘫病人长时间仰卧最易产生褥疮的部位是（

）Ａ、枕部 Ｂ、肩部 Ｃ、肘部 Ｄ、骶尾部病人坐位主要受压点在（B

）Ａ、骶尾部 Ｂ、坐骨结节 Ｃ、足跟Ｄ、肘部问题护理学基础13级护理（1）班D局部组织长期受压潮湿刺激摩擦力和剪切力局部血液循环营养的摄入1、避

免2、避

免3、避

免4、促

进5、增

进压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三）压疮的预防四、压疮的预防及护理护理学基础13级护理（1）班勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好护理学基础13级护理（1）班1.定期变换体位－－ 解除压迫2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡翻身时要请抬起患者避免拖拉推等动作2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定护理学基础13级护理（1）班四压疮的预防——（一）避免局部组织长期受压翻身记录卡姓名：王晓床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/4 8

am左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410

am平卧位局部皮肤无法红，良好赵兰13/412

am右侧卧位良好赵兰13/41

pm平卧位良好赵兰13/43

pm左侧卧位良好赵兰护理学基础13级护理（1）班问题护理学基础13级护理（1）班协助病人更换卧位的间隔时间应根据（B

）A、病人要求B、病情和受压情况

C、医嘱D、家属的提议四压疮的预防——（二）避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布护理学基础13级护理（1）班四压疮的预防——护理学基础13级护理（1）班（三）避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力●协助病人翻身,避免拖、拉、推●

半卧位时,应防止身体下滑●使用便器时,不可硬塞、硬拉四压疮的预防——（四）促进局部血液循环每日进行全范围关节活动（ROM)经常检查、按摩受压部位

(1)全背按摩:(2)受压局部按摩①电动按摩器按摩 ②红外线灯照射压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩护理学基础13级护理（1）班护理学基础13级护理（1）班四压疮的预防——（五）增强营养的摄入应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食纠正贫血和低蛋白血症护理学基础13级护理（1）班控制糖尿病等压疮易发的危险因素四压疮的预防——（六）健康教育护理学基础13级护理（1）班瘀血红润期炎性浸润期溃

疡

期受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30min，皮肤颜色不能恢复正常受压表面紫红色,皮下产生硬结,表皮水泡形成,病人痛感轻者,水泡扩大破溃,创面感染后脓液流出,浅层组织坏死溃疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展五、压疮的分期及护理分3期护理学基础13级护理（1）班Ａ、瘀血红润期压疮

Ｃ、浅层溃疡期压疮Ｂ、炎症浸润期压疮

Ｄ、坏死溃疡期压疮Ａ、瘀血红润期

Ｃ、炎性浸润期Ｂ、浅层溃疡期

Ｄ、坏死溃疡期皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是褥疮哪期发生的（

D

）问题护理学基础13级护理（1）班骶尾部溃疡病变，可见骨面、创面有臭味，病人有发热为（D）班临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。护理原则：除去病因，加强护理，防止压疮继续发展做好六勤，加强营养红、紫外线照射护理学基础13级护理（1）表皮一、淤血红润期班临床表现护理学基础13级护理（1）局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期

静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗

出增加。护理原则：保护皮肤，避免感染加强营养，水泡处理：小泡：减少摩擦，防止破裂感染使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎红、紫外线照射起消炎、干燥、促进血液循坏皮下二炎症浸润期班护理学基础13级护理（1）护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。①浅度溃疡期：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面

25cm照射疮面，每日

1-2 次，每次

10-15

分钟，照射以后以外科无菌换

药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉原则：解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长三、溃疡期护理学基础13级护理（1）班溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。护理②坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌临床表现氧菌滋长。三、溃疡期肌肉肌腱骨骼2.1.

为预防压疮可选用哪种溶液局部按摩（

C

）A、75%乙醇

B、0.5%过氧乙酸

C、50%乙醇

D、0.1%醋酸炎性浸润期压疮护理要点是（

B

）Ａ、增加局部按摩次数Ｂ、防止水泡破裂Ｃ、清洁创面、注意引流Ｄ、红外线照射3.

压疮创面有感染可选用下列哪种溶液清洗（

D

）Ａ、50%乙醇Ｂ、0.1%苯扎不溴胺Ｃ、1:2500呋喃西林Ｄ、0.9%氯化钠4.

病人王某，男、45岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2cm×1.5cm，深达肌层，Ａ、架空受压部位

Ｃ、减少皮肤受摩擦的刺激Ｂ、降低局部皮肤所承受的压力

Ｄ、固定体位、安全防护、防止坠床有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死组织，该创面应如何处理（

）DA、 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤

B、用生理盐