《植入式静脉输液港的临床护理研究进展综述报告》4400字

植入式静脉输液港的临床护理研究进展综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u176831定义 2239472适应症和禁忌症 286852.1适应症 2200512.2禁忌症 2132293植入方法 2323654护理 3159924.1IVAP植入前的护理 3111094.2IVAP植入后的护理4.2.1观察 3295984.3并发症的护理 3274895健康宣教 5231666小结 5摘要：植入式静脉输液港，简称输液港。是一种通过外科手术安置在体内的输液装置，主要应用于长期化疗患者。输液港的使用可有效保护血管、避免反复穿刺、且维护简单，对日常生活影响较小，近年来已广泛应用于临床。但不规范的操作及维护，不仅直接影响输液港的使用期限，而且会导致并发症的发生。因此，加强输液港的护理尤为重要。本文综述了输液港的临床护理研究进展，包括定义、适应症和禁忌症、植入方法、植入的术前术后护理、常见并发症的护理及健康教育等方面。目的是减少并发症的发生，提高输液港患者的生存质量。为临床医务人员提供借鉴。关键词：植入式静脉输液港；临床护理；研究进展AdvancesinclinicalnursingresearchofimplantablevenousinfusionportYueJiang(SchoolofNursing,HexiUniversity,zhangye734000)Abstract:Implantableintravenousinfusionport,referredtoasinfusionvenousaccessport.Itisaninfusiondeviceplacedinthebodythroughsurgery,andismainlyusedforlong-termchemotherapypatients.Theuseoftheinfusionportcaneffectivelyprotectbloodvessels,avoidrepeatedpunctures,andissimpletomaintain.Ithaslittleimpactondailylife.Inrecentyears,ithasbeenwidelyusedinclinicalpractice.However,incorrectuseandmaintenancewillnotonlydirectlyaffecttheservicelifeoftheinfusionport,butalsocausecomplications.Therefore,itisparticularlyimportanttostrengthenthecareoftheinfusionport.Thisarticlereviewstheprogressofclinicalnursingresearchintheportofinfusion,includingdefinitions,indicationsandcontraindications,implantationmethods,pre-andpost-operativecareforimplantation,careforcommoncomplications,andhealtheducation.Thepurposeistoreducetheoccurrenceofcomplicationsandimprovethequalityoflifeofpatientsintheinfusionport.Providereferenceforclinicalmedicalstaff.Keywords:Implantablevenousaccessport;Clinicalnursing;Researchprogress植入式静脉输液港(implantablevenousaccessport，IVAP)是一种通过外科手术植入人体的静脉输液装置，主要由注射座和导管两部分组成[1]，主要适用于肿瘤化疗期患者，能为患者提供长期的静脉血管通道，可终身携带。但不正确的操作，不仅会威胁输液港使用寿命，并且会引起相关并发症。因此，加强输液港的护理尤为重要。为减少临床相关并发症、提高使用输液港患者的生活质量，并为临床护理人员提供借鉴，现将输液港的定义、植入方法、植入的术前术后护理、并发症的护理及健康指导综述如下：1定义输液港是一种能完全植入人体的用于输注刺激性药物、肠外营养支持、采集血标本的闭合性输液装置[2]。2适应症和禁忌症2.1适应症需辅助化疗患者；需长期反复输液、输血的患者；外周血管穿刺困难患者；长期胃肠外营养患者。2.2禁忌症不能耐手术患者；凝血机制严重障碍患者；对输液港材料过敏的患者；有植入部位放射治疗史的患者；拟植入深静脉有静脉炎和静脉血栓形成史的患者[3]。3植入方法外科医生在DSA的引导下确认导管头端放置位置，而后麻醉医师对患者进行局部麻醉。麻醉后医生用穿刺针在锁骨中外三分之一处45～60度进针实施穿刺，穿刺见回血后，在导丝的引导下，将导管缓慢轻柔的送入锁骨下静脉的血管内，并撤出导丝。导管合理放置后，根据患者皮下脂肪厚度[4]，在距离港体1cm处作一切口，建立皮下隧道和囊袋[5]，放入注射座并缝合固定。最后，将导管和注射座连接。4护理4.1IVAP植入前的护理4.1.1心理护理有文献[6]表明，大多数患者及家属对输液港尚且缺乏认知。因此，护士要耐心向患者及家属解释输液港的相关知识，耐心解答患者及其家属的疑问，让患者及家属对输液港有初步了解，减轻恐惧心理。4.1.2术前准备有文献[7]报道，充分的术前准备对输液港的顺利植入非常重要。患者在术前需做血常规、心电图和胸部X线检查，进行药物过敏试验、备皮，并签署手术知情同意书。4.2IVAP植入后的护理

4.2.1观察输液港植入后，护士应加强观察，以便及时发现问题并处理。注意观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等异常表现；输液过程中加强巡视，观察输液的流速情况，观察有无并发症发生；重视患者的主诉。4.2.2维护输液港植入后，护士要为患者做好维护，日常维护的主要内容包括冲管、封管和辅料贴的更换两个方面。有研究[8]报道，为避免血液回流引起导管堵塞，每次治疗结束后均应冲管和封管。护士要根据患者化疗的不同阶段为患者选择适宜的冲管液和封管液，有研究[9]报道，化疗期间，输液结束后先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml生理盐水正压封管；化疗间歇期，先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素钠稀释液正压封管的方法最为恰当。同时，在使用期间，及时更换辅料贴也很重要。据文献[10]报道，在患者治疗期间，每周更换敷料贴两次可有效预防局部感染。一般情况下，护士应每周为患者更换两次辅料贴，但对于出汗多、皮肤易于过敏的患者应该每日更换一次。4.3并发症的护理4.3.1导管堵塞导管堵塞是输液港使用过程中最常出现的并发症，分为非血栓形成堵塞和血栓形成堵塞[11]。文献[12]指出血栓性堵塞，常表现为回抽时无回血，推注液体时较顺利。出现此种异常情况护士应立即停止输液，并且查明堵塞的原因。同时使用少量肝素溶液冲管。若肝素溶液冲管后无效果，则应立即通知责任医生行溶栓治疗，在溶栓之前做放射科X线检查，排除导管末端打折的可能性后，护士遵医嘱使用溶血栓药物，使用尿激酶5000IE/2ml缓慢推入，保留60min[13]，若回抽有回血，则表示溶栓成功，可继续使用。若依然无回血，则需遵医嘱进行相关检查，考虑输液港是否保留。护士在每次输液后应及时冲管与封管以预防导管堵塞。但当发生导管堵塞时，切勿强行冲洗，防止导管发生断裂。若为非血栓性堵塞，导管末端受压迫移位是最常见的发病原因。护士应指导患者改变体位进行调整，若调整体位无效，可进行手术调整。护士应该告知患者尽量去避免肩关节的大幅度活动以预防导管堵塞。4.3.2感染有文献[14]指出，护士操作不当，违反无菌原则且患者自身免疫力下降易感是造成感染的主要原因。一旦发生感染，护士需根据感染程度相应进行处置，轻度局部感染可进行局部消毒，更换敷料处理；当重度感染引起全身症状时，护士应立即停用输液港，并分别从导管和外周静脉中抽取血液，做血液细菌培养[15-17]，同时进行药敏试验，根据细菌培养结果及药敏试验结果分析选择合适的抗生素以控制感染[18]。护理人员在进行操作时应严格无菌操作，以减少感染的发生。4.3.3药物外渗药物外渗主要表现为输注液体或者在推注药物时，液体进入皮下组织引起局部皮肤肿胀。根据多篇文献[19-20]总结药物外渗主要是由于置入输液港侧肩颈部多次剧烈活动及频繁的咳嗽引起无损伤针位移、无损伤针没有直接插入输液港的注射基部底座、无损伤针固定方法不当、导管破裂或断裂、注射座受损等原因引起的。一旦发生药物外渗，护士应立即停止输液，并查明外渗原因。若输注的药物为化疗药物，在按化疗药物外渗的处理措施进行紧急处理后再查明外渗原因。若是由于无损伤针移位或者插入位置不当，则重新穿刺；若导管断裂，则需在手术更换导管后重新穿刺。护士应规范操作，并且加强对患者的健康教育，预防药物外渗的发生。4.3.4导管夹闭综合征导管夹闭综合征是输液港对患者影响最大的并发症[21]。研究[22]显示，当输液港有液体输入不畅，冲封管阻力增大，但改变体位可改善时，即可考虑出现导管夹闭综合征。一旦发生导管夹闭综合征，护士应立即停用输液港，遵医嘱行相关影像检查，根据影像检查结果判断输液港是否需要拔除。护士要指导患者避免患侧肢体剧烈运动或负重，避免导管受压，以预防导管夹闭综合征的发生。有文献[23]指出，在使用过程中，护士应熟练掌握导管并发症的鉴别能力，及早发现导管夹闭综合征的发生，及早给予相应处理。4.3.5导管移位有文献[24]表明，导管移位常在输液港植入后的早期出现。多数患者在发生导管移位后无自觉症状，主要表现为输注药物后注射座周围皮肤疼痛或药物输入不畅。有文献[25]指出,导管移位需要借助影像检查协助诊断，一旦确诊，应根据导管移位情况取出输液港。在使用过程中，护士要及时发现潜在风险并处理，做好健康宣教，预防导管移位的发生[26]。5健康宣教大量文献[27-29]表明，IVAP的埋置，不影响患者一般的日常工作。护士应指导患者进行适宜的活动与锻炼，但绝对禁止剧烈的肩胸部运动。嘱患者时刻保持输液港周围皮肤清洁干燥。研究[30-32]显示，在治疗间歇期患者应该每四周去医院进行一次维护。告知患者按时去医院进行维护。6小结综上所述，植入式静脉输液港是一种植入皮下并且可以长期保留在体内的输液装置，为患者带来了极大便利。但一旦护理不当，不仅会带来相关并发症，而且还会直接影响输液港的使用寿命和患者的生存质量。因此，加强输液港的护理尤为重要。护士应加强对输液港的护理干预，做好患者心理护理、术前准备的同时，还要做好输液港的日常维护，并积极防治并发症，以保证输液港长期有效的使用。以期为临床护理工作提供借鉴。参考文献[1]蔡孟玉;.32例植入式静脉输液港患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018:234-235+237.[2]谢琼,蔡敏,方少梅,叶诗敏.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的研究进展[J].现代临床护理,2018[3]李丽,吕海芳.植入式静脉输液港的临床应用及护理[J].护理实践与研究,2012:107-108.[4]KurulS,SaipP,AydinT.Totallyimplantablevenous-accessports:localproblemsandextravasationinjury[J].LancetOncol,2002,3(11):684-692.[5]韦审,韩叶芬.1例乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的护理体会[J].中国医药指南,2018:253-254.[6]李芬,李娟.植入式静脉输液港术后急性皮下水肿患者的护理[J].中国临床护理,2015:98-99.[7]LaRoyJR,WhiteSB,JayakrishnanT,etal.Costandmorbidityanalysisofchestportinsertion:intervenionalradiologysuiteversusoperatingroom[J].JAmCollRadiol,2015,12(6):563-571.[8]李丹.植入式静脉输液港的临床护理[J].当代护士(中旬刊),2015:13-14.[9]钱茜,张慧敏.植入式静脉输液港在临床运用中的护理[J].《实用临床护理学杂志（电子版）》,2018:198-198.[10]周和玲.老年痴呆患者植入式输液港的应用及维护体会[J].内蒙古中医药,2013:150.[11]熊云霞,胡德红，刘婉明，叶桂连，刘琳．静脉输液港输液不畅的原因分析及对策．中国实用护理杂志．2013，（ZL）：128.[12]仲君,姚丹.1例植入式静脉输液港复杂并发症的临床护理分析[J].护理实践与研究,2017:163-164.[13]谌敏贞,管彬.植入式静脉输液港的并发症及护理[J].家庭心理医生,2015:359.[14]韩丽琴,李明霞.肿瘤患者植入式静脉输液港的应用探讨[J].中西医结合心血管病杂志（电子版）,2017:22.[15]LebeauxD,Fernandez-HidalgoN,ChauhanA,etal.Managemementofinfectionsrelatedtotodallyvenous-accessports;challengesandperspectives[J].LancetDis,2014,14,(2):146-159.[16]SievertDM,RicksP,EdwardsJR,etal.Antimicrobial-resistantpathogensassociatedwithhealthcare-associatedinfections:summaryofdatareportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2009-2010[J].InfectControlHospEpidemiol,2013,34(1):1-14.[17]VidalM,GenillonJP,ForestierE,etal.Outcomeoftotallyimplantablevenous-accessport-relatedinfections[J].MedMalInfect,2016,46(1):32-38.[18]贺镜婷,朱明芝.完全植入式静脉输液港并发症及干预对策[J]中西医结合护理,2018(6):197–200.[19]LeA,PatelS.Extravasationofnoncytotoxicdrugs:areviewoftheliterature[J].AnnPharmacother,2014,46(7):870-886.[20]BenKridisW,SahnounM,MaraouiH,etal.Fractureatcatheteroftotallyimplantablevenousaccessportwithmigrationintotherightpulmonaryarte