猝死的应急预案及用药

猝死

前言猝死是人类的最严重的疾病。不同的文献关于猝死的定义不尽相同（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”猝死应急预案1.快速判断患者反应及呼吸，确定心跳、呼吸停止，同时呼叫医生，如一人值班求助其他患者及家属呼叫医生。2.清除口腔、鼻腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅。3.人工呼吸、胸外心脏按压，氧气吸入。4.行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，或呼吸机辅助呼吸。5.建立双静脉通路，遵医嘱应用抢救药物及升压药。6.给予心电监护、心电图，观察患者心率、血压、呼吸、瞳孔、尿量变化，做好病情记录及抢救记录。7.心跳恢复后，患者头部带冰帽，大血管浅表处放置冰袋冷敷。8.预防及处理各种并发症。9.如尽最大努力后，心跳、呼吸扔不能恢复，确定死亡时间，做好尸体料理及家属的安抚工作。急救药物剂量及药理作用[别名]

去甲肾、正肾素。

[药理]

主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。[适应症]

各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。

[规格]

1ml：2mg

去甲肾上腺素[禁忌症]（1）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。（2）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。（3）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。（4）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的特殊问题。（5）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。（6）下列情况应慎用：①缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤动；②闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；③血栓形成，无论内脏或周围组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。急救药物剂量及药理作用去甲肾上腺素[注意事项]

1.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。

2.不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。

3.注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4.注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。

5.本品遇光逐渐变色，宜避光保存。

6.与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。

7.抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。急救药物剂量及药理作用去甲肾上腺素[用法及用量]用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1、成人常用量：开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2、小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。口服治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。急救药物剂量及药理作用去甲肾上腺素[不良反应]（1）药液外漏可引起局部组织坏死。（2）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。（3）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，上列反应虽属少见，但后果严重。（4）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。（5）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。（6）以下反应如持续出现须加注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。（7）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。（8）长期静脉滴注后忽然停药，可出现血压骤降，因此应逐渐减量停药。可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心律失常,肢端缺血坏死。可致有胸骨后痛。有时甲状腺可一过性充血肿大。用于晚期妊娠可诱发子宫收缩。急救药物剂量及药理作用去甲肾上腺素单人徒手心肺复苏技术（一）评估和观察要点1.确认现场环境安全。2.确认患者无意识、无脉搏、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。1.判断方法（一拍、二触、三听）：判断意识：拍患者肩部.并呼唤“喂！你怎么了？”看患者有无反应判断意识是否丧失。以示指和中指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）左右旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处触摸颈动脉搏动，判断是否消失。听有无呼吸音，用颊部感受有无气流或看胸廓有无起伏，识别呼吸是否停止（时间5-10s）。记录时间2.患者去枕仰卧于硬板床（地面或垫板）。3.暴露胸腹部，松开腰带。（二）操作要点单人徒手心肺复苏技术4.胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中点，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全回弹，放松时手掌不倚靠胸壁，胸外按压频率100～120次／分。按压30次（计数方法01、02、03…30）5.评估颈部有无损伤，清除口鼻分泌物，取出活动性义齿。6.采取仰头举颏法（对于颈椎受伤者使用托颌法）开放气道，简易呼吸器面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1秒，使胸廓抬起，送气量约500～600ml，连续通气2次（有氧情况下，简易呼吸器链接氧气，调节氧流量至少8～10L/min）。单人徒手心肺复苏技术7.人工气道建立前，通气频率10～12次/min；人工气道建立后，通气频率10次/min。8.按压频率：如果没有人工气道，应采用30：2的按压-通气比率；如患者已建立人工气道，应以10次/分钟的频率持续通气。9.重复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10S。单人徒手心肺复苏技术1.胸外按压确保合理的速度与深度，尽量减少胸外按压中断次数和时间，如需建立人工气道或电除颤时，胸外按压中断时间不应超过10s。每2分钟轮换按压人员，如感觉疲劳科提前轮换。在按压过程中尽量减少中断，如感觉疲劳可2分钟轮换按压员。按压中断少于10秒。CCF=胸部按压时间/心肺复苏时间*100%。目前指南推荐