心电监护操作

心电监护内容操作步骤2维护与保养

4概述31主要观察指标及常见问题的处理33CompanyLogo概述分类2结构4概念31适应症33适应症CompanyLogo监护仪的概述

心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能同时监护病人的动态心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。概念CompanyLogo分类按结构分类便携式监护仪遥测监护仪HOLTER监护仪CompanyLogo分类按功能分类床旁监护仪离院监护仪中央监护仪CompanyLogo适应症123

手术前后的保护性应用其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（严重创伤、感染、大量失血、电解质紊乱等）各种心脑血管疾病者（AMI，心律失常、颅脑损伤，脑肿瘤等）CompanyLogoCompanyLogo充电灯CHARGE参数区

波形区

信息区

监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWERCompanyLogoTEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

内置电池

监护仪的结构(左侧面)CompanyLogo打印输出设备

监护仪的结构(右侧面)CompanyLogo保险丝

电源接口

排风口

网络接口

等电位接口

模拟输出接口

监护仪的结构(背面)扬声器

CompanyLogo4321准备流程或具体步骤评价评估二、心电监护操作步骤CompanyLogo病人年龄、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度监护仪性能评估（一）、评估核对医嘱及监测项目CompanyLogo病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片75%酒精棉球、监护记录单、弯盘准备（二）、准备护士自身准备CompanyLogo（三）、操作步骤4、根据监护内容，设置相应的监护通道5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按START；设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的2、安置舒适体位CompanyLogo9、调至主屏。巡视监护并记录7、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统（三）、操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理CompanyLogo三导联电极安放位置负极（红）：右锁骨中点第二肋正极（黄）：左锁骨中点第二肋间；接地电极（黑）：腋中线第五肋间CompanyLogoRA（白色）：右锁骨中线第一肋间LA（黑色）：左锁骨中线第一肋间LL（红色）：左锁骨中线剑突水平RL（绿色）：右锁骨中线剑突水平V/C（棕色）：胸骨左缘第四肋间五导联电极安放位置CompanyLogo安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.呼吸（RESP)的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要CompanyLogo皮肤处理选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。CompanyLogo各波形显示良好，无干扰波形。

病人皮肤保持完整，无破溃。

监护仪期间，病人的异常及时被发现和处理

评价（四）、评价病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。CompanyLogo护士的责任心提升对报警认识注意事项监测的连续性护士自身业务素质CompanyLogo三、主要观察指标及常见问题处理

1.心率2.血压3.血氧4.呼吸5.CVPCompanyLogo（一)心率监测

1、心率监测的临床意义

a.判断心输出量:心率对心输出量的影响很大，心率大于160次/分或小于50次/分时，心排血量减少，进行性心率减慢是心搏骤停的前奏CompanyLogo（一)心率监测b.求算休克指数：休克指数=心率（HR）/收缩压（SBP）血容量正常时，两者之比应等于0.5(1:2)休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%-30%休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%-50%。CompanyLogo（一)心率监测c.估计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率成正相关。心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况正常值小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加CompanyLogo（一)心率监测2、观察要点

1.

定时观察并记录心率和心律。

2.

观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。

3.

观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。

4.

观察T波是否正常。

6.

注意有无异常波形出现。

CompanyLogo在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时间依次下传到心房、房室结、希氏束、左右束支、浦金野纤维、心室，所到之处相应产生激动。若以上过程的某一环节发生异常或出现窦房结以外的异位节律等时即出现心律失常。CompanyLogo1.正常心电图组成部分CompanyLogo正常心电图CompanyLogo异常心电图房性早搏CompanyLogo房扑CompanyLogo房颤CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo室扑CompanyLogo室颤室颤CompanyLogo

注意：仅用于监护，不能用于诊断！CompanyLogo3、心率常见报警原因及处理

1）．心率报警限若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。2）．电极和导线电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leadsoff”。可更换电极或导线。3）.

病人活动病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。CompanyLogo4）．干扰交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；打开监测仪滤波功能；更换监测导联。5）．出现异常心率，如R-on-T室早、频发室早等，应积极处理原发病。6）．ST段报警CompanyLogo常见的干扰ECG

受干扰的ECG

可能原因

解决方法

50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：手机

检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了病缓慢,较小的移动受呼吸的干扰检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏CompanyLogo（二）、血压监测（BP）选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3

充气部分足够环绕肢体50-80%

动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。CompanyLogo无创血压监测

的优点无创性，重复性好操作简便容易掌握适应症广，包括不同年龄、各种大小手术自动监测，按需定时测压，省时省力袖带测压法与直接穿刺插管测压有良好的相关性，测平均动脉压尤为准确CompanyLogo缺点不能连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果测压时间过长有发生上肢神经缺血、麻木等并发症的报道CompanyLogo

袖带的选择标准

成人/新生儿/婴儿可使用袖带的尺寸表：病人类型

肢体周长袖带宽度充气管长

婴儿

小儿

成人10--19cm

18----26cm25---35cm8cm10.6cm14cm1.5m或者3m

成人233---47cm17cm

腿部46---66cm21cmCompanyLogo血压监测的临床意义

收缩压（SBP），重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。如肾脏的临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球过滤减少，发生少尿。舒张压（DBP），重要性在于维持冠状动脉灌注压。平均动脉压（MAP）,是心动周期血管内平均压力，MAP=(2DBP+SBP)×1/3，MAP是反映脏器组织灌流的良好指标之一，受收缩压和舒张压双重影响。CompanyLogo血压为什么会测不出？1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动4）极限的心率5）压力迅速变化6）脉压差太低7）休克8）心律失常9）肥胖CompanyLogo警告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）不在有置管肢体上测压长期测压经常观察远端凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。CompanyLogo压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生袖带松紧适宜，不可在一处避免长时间的捆绑避免在偏瘫的肢体上使用密切观察病人的皮肤情况，严格交接班无创压监测常见并发症CompanyLogo适用于：需要测定血氧饱和度的病人：如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人、气管切开使用呼吸机及手术中病人等（三）、血氧监护CompanyLogo探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位CompanyLogo临床意义

间接了解病人PO2高低，了解组织的氧供情况SpO2与PO2关系对照项目数值SpO2

%PO2

mmHg5027603170378044905791619263936694699574968197929811099159CompanyLogo影响因素

1、固定好，尽量使病人安静，以免报警及不显示结果。2、位置正确，如寒战、躁动和传感器移位等均会影响结果。3、低温(小于35℃)、低血压(小于50mmHg)、心排出量减少和贫血，以及使用血管收缩剂等均可影响结果。CompanyLogo影响因素

4、长期吸烟、皮肤变厚变黄者的监测结果低于实际水平。5、指甲油和静脉内染色如:亚甲蓝。6、不易与测血压肢体同侧，需定时(6～8小时)更换探测部位CompanyLogo（四）呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸CompanyLogo呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。注意CompanyLogo（五）、中心静脉压监测

指胸腔内上、下腔静脉的压力。主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉。CVP高低，主要反映右心室前负荷和血容量，不能反映左心功能。CompanyLogo正常值及临床意义

正常值5-12H2O小于2-5H20表示右心充盈不佳或血容量不足大于15-20H2O表示右心功能不良当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。CompanyLogo适应症

各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术各种类型休克脱水、失血和血容量不足右心功能不全；大量静脉输血、输液CompanyLogo

影响CVP的因素

病理因素：CVP升高:见于右心及全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量、纵隔压迫、张力性气胸及血胸、各种慢性肺部疾患、心包填塞、缩窄性心包炎及导致胸腔内压升高的其他疾病等；CVP降低:见于失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。CompanyLogo影响CVP的因素神经因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高；低压传感器作用加强，使血容量相对减少和回心血量不足，导致CVP降低。药物因素：快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物会使CVP升高；用血管扩张药或右心功能较差病人应用洋地黄改善心功能后，CVP降低。麻醉插管和机械通气：此时随动脉压升高而CVP升高，机械通气时胸膜腔内压升高，CVP升高。其他因素：如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用PEEP呼吸模式及肺水肿时，CVP升高。CompanyLogo动脉压与中心静脉压变化的

临床意义及处理原则

指标临床意义处理原则BP↓CVP↓BP↑CVP↑BP正常CVP↑BP↓CVP正常BP↓CVP进行性↑提示有效血容量不足提示外周血管阻力增大或循环负荷过重提示血容量负荷过重或右心衰竭提示有效血容量不足或心排出量减少提示有心包填塞或严重心功能不全补充血容量使用血管