其它蠕虫和幼虫移行症

其它线虫及幼虫移行症当人是非正常宿主时，侵入人体的寄生虫不能在正常部位发育为成虫，而滞留在幼虫阶段，在皮肤或内脏中移行窜扰所引起的疾病称为幼虫移行症。广州管圆线虫

AngiostrongyluscantonensisChen,1935陈心陶教授1935年首次在家鼠肺部血管中发现成虫。该虫主要是动物寄生虫，其幼虫偶然侵犯人体中枢神经系统，造成嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎、脑膜炎等第三期幼虫为无色透明，大小约449±40×28±3μm，头部稍圆，尾部末端骤然变细，食管、肠道、排泄孔、生殖原基及肛孔均易看到。幼虫分5期，中间宿主体内发育的第三期幼虫是感染阶段生活史右心肺左心全身各器官肺动脉〔第三、四次蜕皮〕在人体的移行途径与鼠根本相同，幼虫停留在中枢神经系统完成发育，并可进入眼。中间宿主感染方式生吃或半生吃陆地蜗牛、淡水蜗牛肉。〔如褐云玛瑙螺、福寿螺等〕幼虫污染食物或手生食带有感染期幼虫的蔬菜。生食或半生食淡水虾、蟹和鱼等转续宿主。饮水污染人是广州管圆线虫的非正常宿主，本虫在人体内的移行、发育大致与鼠类相同。但幼虫一般只停留在脑和脊髓，不在肺血管完成发育。故在人体内虫体停留在第4期幼虫或成虫早期(性未成熟)阶段。但当机体免疫力低下时，虫体可移入肺动脉似可完成发育。致病广州管圆线虫幼虫在人体移行，侵犯中枢神经系统引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎，以脑脊液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征。病变集中在脑组织，除大脑及脑膜外，还包括小脑、脑干及脊髓等处。主要病变为充血、出血、脑组织损伤及引起巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞所组成的肉芽肿性炎症反响。临床表现起病急。头痛和游移性躯干、四肢、皮肤触摸痛突出脑膜刺激征缺如或轻微。血液或脑脊液嗜酸性粒细胞增多。轻度感染，病情自限，后遗症轻微。入侵眼部主要表现为眼痛和视力骤降。实验室诊断流行分布于热带和亚热带地区〔约南纬23度到北纬23度的地区〕，目前已有七个国家和地区有确证病例报告，全世界病例总数超过3000。1997年温州首次爆发，2006年北京爆发流行，患者168人。传染源〔29种〕主要是家鼠。中间宿主：我国主要是褐云玛瑙螺〔东风螺〕和福寿螺。多者每个螺感染2万多条，一般有1000多条。转续宿主有蛙、虾、蟹、鸡、蛇、猪等。传播途径：经口感染防治棘颚口线虫Gnathostomaspinigerum棘颚口线虫(Gnathostomaspinigerum)是狗、猫的寄生虫，也寄生于虎、豹等食肉动物，刚棘颚口线虫(G．hispidum)那么主要寄生于猪的胃壁，它们偶可寄生于人体，引起颚口线虫病(gnathostomiasis)。形态生活史

成虫虫卵〔犬猫胃壁〕〔水〕孵出Ⅰ期蚴感染后经肠侵入剑水蚤肝肌肉至胃被淡水鱼食入感染期幼虫Ⅱ期蚴〔淡水鱼肌肉〕〔剑水蚤〕人亦非本虫的适宜宿主，通过生食或半生食含第三期幼虫的淡水鱼类或转续宿主而受感染。在人体组织内寄生的虫体仍停留在第三期幼虫或性未成熟的成虫早期阶段。人的感染与致病幼虫移行症皮肤幼虫移行症和内脏幼虫移行症皮肤幼虫移行症可在全身各部位表现出匐行疹或间歇出现的皮下游走性包快内脏幼虫移行症的临床表现随寄生部位的不同而异，如进入脊髓和脑可引起嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎，后果严重可致死亡。致病诊断从病变组织中取出虫体作镜检是最可靠确实诊方法。免疫学方法作辅助诊断。防治异尖线虫异尖线虫病〔anisakiasis〕是由异尖线虫寄生人体引起。第三期幼虫形态形态细长，大小约30mm×1mm，有侧索，在横切面呈Y形。口周围有三个唇(反面一个，腹面两个)和钻齿一个。食管为白色的圆柱状，可分为前端的肌肉部在和后端的腺体状胃囊，并与肠道相连，肛门在末端。排泄孔开口于腹部，性器官明显。生活史感染途径及方式感染途径：经口吃进异尖线虫幼虫。

感染方式：生吃、半生吃含活异尖线虫幼虫的海鱼〔如鲐鱼、小黄鱼、带鱼等〕和海产软体动物(如墨鱼)而引起感染。

如吃腌海鱼，或吃生拌海鱼片、鱼肝、鱼子或乌贼作佐酒佳肴，由此获得感染。

诊断

虫体主要寄生于胃肠壁，患者发病急骤，酷似外科急腹症，常致临床误诊。

诊断本病依据从胃内检获幼虫。虫体多在胃大弯侧发现。用体外培养的幼虫分泌排泄物作抗原检测患者血清中特异性抗体，是本病的重要辅助诊断方法。

致病人不是异尖线虫的适宜宿主，幼虫感染人体后仍停留在第三期幼虫阶段，可寄生于人体消化道各部位，亦可引起内脏幼虫移行症。轻者仅有胃肠不适，重者表现为在进食后数小时上腹部突发剧痛伴恶心、呕吐、腹泻等病症，纤维胃镜可见胃粘膜水肿、出血、糜烂、溃疡，晚期患者可见胃肠壁上有肿瘤样物，病理特点是以粘膜下层为中心的伴有大量嗜酸性粒细胞浸润的脓肿或瘤样肿物，肿物内可见虫体断片、角皮或肠管等。除在胃肠外，虫体可在咽喉、腹腔、泌尿系统、皮下组织等处寄生。流行特点

海洋自然疫源性疾病。日本、荷兰、英国、法国、德国以及太平洋地区等20多个国家有本病病例报告,其中日本已报道人体病例14000余例。由于喜吃腌海鱼，或生拌海鱼片、鱼肝、鱼子或乌贼等而感染。我国尽管病例报道很少，但在国内市售海鱼中，发现鲐鱼、小黄鱼、带鱼等小型鱼体肌肉或器官组织内的异尖线虫幼虫感染率高达100%，感染度高达401条/尾鱼；从东海和黄海获得的30种鱼和两种软体动物发现带幼虫率为84%。可见我国人群感染异尖线虫病的潜在危险性很大。

粪类圆线虫p55粪类圆线虫〔StrongyloidesstercoralisBavay，1876〕为兼性寄生虫，生活史较复杂，包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人体小肠，引起粪类圆线虫病〔strongyloidiasis〕。也可寄生于犬、猫等动物体内。形态杆状蚴大小约为0.2～0.45mm，具双球型咽管；丝状蚴〔感染阶段〕虫体细长，大小约为0.6～0.7mm，咽管呈柱状，尾端尖而分叉。虫卵椭圆形，壳薄、无色透明，形态与钩虫卵相似，但局部虫卵内含有幼胚。致病粪类圆线虫的致病作用与其感染程度、侵袭部位及人体免疫功能状态密切相关。人感染后可有三类病型：由于有效的免疫应答，去除了轻度感染，而无临床病症；由于慢性自身感染持续存在，间歇出现胃肠道病症；是播散性超度感染，在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物、激素或艾滋病患者中可引发播散性超度感染。故有人认为是一种时机致病寄生虫。临床表现1.皮肤损伤：

丝状蚴侵入皮肤后,可引起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和痒感，或出现移行性线状或带状荨麻疹。荨麻疹出现的部位及快速蔓延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。2.肺部病症当幼虫在肺部移行时，穿破毛细血管，引起肺泡出血，细支气管炎性细胞浸润。一般表现为过敏性肺炎或哮喘。假设幼虫在支气管内发育为成虫，雌虫在其中寄生、产卵，并孵出幼虫时，那么病情加重，病程更长。肺部弥漫性感染，患者可出现高热、肺功能衰竭。3.消化道病症雌虫在肠黏膜内产卵，孵出的幼虫在肠黏膜内发育，引起机械性刺激和毒性作用，可有不同程度的表现。轻者：以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的卡他性肠炎；中度:

可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎;重者:

为溃疡性肠炎，肠壁增厚、黏膜萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠壁糜烂,导致肠穿孔。亦有重症粪类圆线虫病并发消化道大出血和死于以慢性肠梗阻为主要表现的病例报道。4.时机致病与自身感染在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物或患各种消耗性疾病(如恶性肿瘤,白血病、结核病等)以及先天性免疫缺陷和艾滋病患者体内，可导致自身重度感染，引发播散性超度感染，可致死。丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成肉芽肿病变,引起弥漫性粪类圆线虫病。大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带入血流引起败血症；可造成各种器官的严重损害；可出现强烈的超敏反响。此外，虫体代谢产物和分解产物可引起神经精神病症和中毒病症，如发热、烦躁、抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。实验诊断粪便、痰、尿或脑脊液中检获幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。病原学检查免疫诊断ELISA皮试免疫荧光试验血常规检查流行与防治热带和亚热带地区，温带及寒带地区那么多为散发感染。我国在华南、华东、东北及华北等地均发现此病，人群感染率大多在10％以下。人体主要是通过与土壤中的丝状蚴接触而被感染。本虫的流行因素与钩虫相似。注意加强粪便与水源管理，以及做好个人防护外，尚须尽量防止发生自身感染治疗本病以噻苯咪唑效果最好，治愈率达95％以上。丙硫咪唑的治愈率也可达90％以上；噻嘧啶、左旋咪唑也有一定疗效。国外报道香茅属植物〔如柠檬草〕有抑制杆状蚴发育的作用，假设在住地附近种植，可以起到生态学的预防效果。同时应注意家养狗、猫的检查和治疗，以防成为人体感染的来源。结膜吸吮线虫结膜吸吮线虫(Thelaziacallipaeda)，又称华裔吸吮线虫，是一种寄生在狗、猫等动物眼部的线虫；亦可寄生于人的眼部，引起结膜吸吮线虫病(thelaziasis)。又称东方眼虫病。

形态成虫细长，在眼结膜囊内寄居时为淡红色，离开人体后，呈乳白色、半透明。

形态头端钝圆，具圆形的角质口囊，无唇。口囊外周具两圈乳突。体表具有微细横纹，横纹边缘锐利呈锯齿形。

形态

虫卵

生活史幼虫感染期幼虫幼虫虫泡囊感染期幼虫2次蜕皮幼虫感染期幼虫感染期幼虫成虫感染期幼虫成虫致病寄生部位：人眼结膜囊内，上穹窿部外眦侧>眼前房>泪小管及眼睑乳突状瘤内，也可能寄生于泪腺、结膜下及皮脂腺管内。虫体活动时，由于体表的锐利横纹及角质口