2023类风湿关节炎的慢病管理专家建议

2023类风湿关节炎的慢病管理专家建议由于患者人群基数大，病程长，治疗达标率低，致残比例高，给患导建议》涉及RA不同管理阶段的10个关键问题，形成16条专家建议1:关注RA的临床前阶段，早期识别具有RA风险的人群建议2:强化风险因素控制，减少RA发生风险筛查发现RA患者的亲属中存在抗环瓜氨酸蛋白抗体阳性血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和有肌肉骨骼症状无关节炎者抗环瓜氨酸蛋白抗体阳性+肌肉临床疑似关节痛"早期临床关节炎者复发性风湿症(palindromietheumatism)注：如无特别说明，表中的症状是指所有可能与RA相关的关节血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因存在肌肉骨骼相关症状；超声显示亚临床关节炎；血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因存在骨骼肌肉相关症状；血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因存在骨骼肌肉相关症状；血清抗环瓜氨酸蛋白抗体水平和/或类风湿因存在骨骼肌肉相关症状；超声示亚临床关节炎；建议3:针对存在CSA临床表现的患者，建议转诊至风湿免疫科专建议4:RA的诊断标准可参考1987年美国风湿病学会(ACR)发布的RA分类诊断标准、2010年ACR和EULAR联合发布的RA分类诊断标准及2012年国内简化版早期类RA(ERA)分类1987年ACR发布的存在下述4项或以上可诊断RA,下述A-D项评分总和>且(1)-(4)项的持续时间>6周(1)晨僵>30min(2)多发性关节炎(3)手关节炎(2)多关节炎(>3个)(3)手关节炎(4)对称性关节炎(5)皮下结节A.关节受累：1个大关节(0分)2-10个大关节(1分)1~3个小关节(伴或不伴大关节受累)(2分)4-10个小关节(伴或不伴大关节受累)(3分)特异度[21](6)类风湿因子阳性(7)影像学改变≥6周>10个关节(至少1个小关节)(5分)B.血清学(至少1个检查结果阳性):(4)类风湿因子阳性类风湿因子和抗环瓜氨酸蛋白抗体均阴性(5)抗环瓜氨(0分)(2分)(3分)C.急性期炎症指标(至少1个检查结果):C反应蛋白和红细胞沉降率正常(0分)C反应蛋白或红细胞沉降率升高(1分)D.症状持续时间：≤6周(0分)>6周(1分)注；RA为类风湿关节炎；ACR为美国风湿病学会；EULAR为欧洲抗风湿病联盟；强阳性表示>正常03建立RA患者的健康档案建议5:首诊时应建立RA患者健康信息档案，纳入基本信息及健建议6:复诊时应动态评估RA患者的特征性项目。健康信息：既往史、家族史、吸烟史、合并症、关节及关风湿因子、C反应蛋白、红细胞沉降率、抗环瓜氨酸尿常规、肝肾功能、28个关节疾病活动指数、临床疾病活动指数、健康信息：合并症、关节及关节外表现、C反应蛋白率、血尿常规、肝肾功能、28个关节疾病活动指数、疼痛视觉简化疾病活动指数、疼痛视觉模拟量表、健康评估问卷、X线检治疗方查(双手、腕关节及其他受累关节)可填项影像学检查：超声、CT、磁共振成像量表：健康调查简表SF-36、疲劳视觉模拟量表、Moris性量表(MMAS-8)、健康问卷-9(PHQ-9)下次复诊时间：影像学检查：X线检查(双手、腕关节及其他受累关节量表：健康评估问卷、健康状况调查简表(SF-36)拟量表、Morisky用药依从性量表(MMAS-8)、健康问卷-9建议7:制定RA患者个体化的监测与随访计划。建议8:建议互联网与线下相结合的方式开展随访。对初始治疗及病情处于中/高疾病活动度的RA患者，应加强监测，建议随访频率为每月1次~每3个月1次；对治疗达标者，建议每3~6个月随访1次。05患者教育与心理支持建议9:积极开展覆盖RA诊疗全程的多学科协作的患者教育与心建议10:采用灵活多样的教育形式，制定有针对性的个体化教育方表4患者教育项目及内容内容用药知识教育(强调依从性)风湿药→停抗炎止痛药物→减停改善病情抗率和内容，需主动就诊的异常项目等)良反应等；医疗费用增加、疾病进展、致残风险增加及额外的药物治疗，甚至外科手术[3s];戒烟、康复锻炼、饮食、心理健康管理[36]患者教育及管理，需要家属、朋友或照顾者的共同参与。对非特殊患者，通过组织互助小组，让患者及其家属获得更多支持06患者的自我管理建议11:推动患者自我管理，提高患者主动参与自身疾病管理的能建议12:重点关注特殊人群的自我管理，发挥多学科协作的价值。表5类风湿关节炎患者自我管理的内容强度负重运动及反复高冲击活动，如跑步和打球，并且以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则(1)自我评估方法常用的评估工具有视觉模拟量表(疼痛、疲劳)、28个关节疾病活动指数、健康评估问卷、健康问建议13:临床医师与患者共同设定合适的治疗目标。临床缓解建议14:建立基层医院、社区医院与二级、三级医