多发性骨髓瘤患者居家自我管理的最佳证据总结

评价、Meta分析等。检索时限均为建库至2023年2月28日。由2名研究者独其中临床实践指南3篇、专家共识9篇、系统评价3篇。汇总30条证据，包括健康教育和随访与就医8个方面。结论MM患者居家自我管理的最佳证据较为全多发性骨髓瘤(multiplemy常见的血液恶性肿瘤，多见于65岁以上的老年人，患者的发病率和病死率随着年龄增长而逐步上升[1-5]。尽管MM无法治愈，但随着近年来新药的不断问世生存时间，降低医疗费用[7-8]。然而，由于MM患者以老年群体为主，随着年龄的增长，患者的自理能力会因机体衰老而逐渐下降[9];此外，MM患者大多1.循证问题的确立：采用乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循证卫生保健中心的PIPOST模式构建循证问题。研究对象(population,P):MM患者；干预措施(intervention,I):居家管理相关措施，包括0):患者的生活质量评分、自我管理能力、服药依从性、跌倒发生率、运动依从性、体重指数等；证据应用场所(setting,S):患者家中、患者所在街道或社区；证据类型(typeofevidence,T):最佳实国国家卫生与临床优化研究所(NatiosociationofOntario,RANO)、苏格兰学院间指南网(ScottishIntSocietyofClinicalOncology,ASCO)、澳大瘤协会(EuropeanSociety据库。英文检索词为“hematologicalmalignancy,multiplemyeloma,haeaerobicexercises,homysicalexerciseORself-managementORho决策”OR“专家共识”)。检索时限均为建库至2023年2月28日。统Ⅱ(AppraisalofGuidelinesfor[10]进行评价，该评价工具包括6个领域、23个条目以及2个总体评分条目。每个条目评分为1～7分，1分为“非常不同意”,7分为“非常同意”,根据各领域标准化百分比将指南划分为“A”“B”“C”3个等级。(2)专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心针对专家共识的评价标准(2016版)[11]进用”进行评定。(3)系统评价采用JBI循证卫生保健中心对系统评价论文的真实性评价工具(2016)进行评价，该工具共11个项目，评价者需对每个评价项训的研究者根据文献类型选择相应的评估工具对所有的纳入文献进行方法学质量评价。评估过程由2名研究者独立完成，如果评价结果出现分歧，则由第35.证据提取、汇总和分级：由2名研究者独立对证据进行提取、汇总，JBI循证卫生保健中心证据预分级和证据推荐级别系统(2014版)对证据进行L性、临床意义、有效性)将证据分为A级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐) [12]。证据的整合遵循以下原则：(1)对意见互补的证据进行合并；(2)对遵循循证证据优先、证据级别高优先、发表年限新优先[12]。临床专家团队包括1名血液科主任医师、1名血液科副主任医师、1名血液科副主任护师、1名康复治疗师、1名心理咨询师和1名循证护理专家。1.文献检索结果：共检索到文献2435篇，剔除重复文献470篇，阅读标题及摘要排除1897篇，阅读全文复筛排除53篇。最终纳入文献15篇[13-27],其中指南3篇、专家共识9篇、系统评价3篇。文献筛选流程见图1。通过网站和数据库获得文献(n=243通过网站和数据库获得文献(n=2435):ASCO(n=2)、CCA(n=17)、EHA中国知网(n=8)、万方数据库(n=761)、中华医学期刊全文数据库(n=343)剔重后获得文献(n=1965)阅读文题、摘要及关键词排除文献(n=1897):与研究主题不符(n=382)、研究对象不符(n=589)、研究类型不符(n=783)、非中英文文献(n=24)、无法获得全文(n=119)初筛后获得文献(n=68)阅读全文排除文献(n=53):文献综述(n=18)、横断面研究(n=16)、网页报道(n=8)、文献质量低最终纳入文献(n=15):指南(n=3)、专家共识(n=9)、系统评价(n=3)图1文献筛选流程图2.15篇纳入文献的基本特征：见表1。中国医师协会血液科医师分会和中华医学期刊全文数据库中华医学会血液学分会魏丽丽和吴欣娟“中华医学会血液学分会浆细胞疾中华医学期刊全文数据库Morales-Rodriguez等%)注：MM为多发性骨髓瘤；ESMO为欧洲肿瘤协会；CCA为澳大利亚癌症协会。3.3篇纳入指南的方法学质量评价结果：共纳入3篇指南[13-15],分别来源于中华医学期刊全文数据库、医脉通和PubMed,方法学质量评价结果见表2。各领域标准化百分比(%)华医学会血液学分会]40B60A60A4.9篇纳入专家共识的方法学质量评价结果：共纳入9篇专家共识[16-24],其中国内专家共识1篇、国外专家共识8篇，经评价研究设计完整，整体质量高，均准予纳入。见表3。①②③④⑤⑥是是是是是否是是是是是否中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组和中华是是是是是是Mian等[是是是是是否是是是是是否是是是是是否是是是是是是是是是是是是是是否否否注：①为是否明确标注了观点的来源；②为观点是否来源于该领域有影响力的专家；③为所提出的观点是否以研究相关的EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up1(心),是)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up1(；),否)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up1(④),有)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up1(为),不)EQ\*jc3\*hps14\o\al(\s\up1(述的结论),致的地方)5.3篇纳入系统评价的方法学质量评价结果：共纳入3篇系统评价[25-27],均来自PubMed。Andersen等[25]研究各条目评价均为“是”;Morales-Rodriguez等[26]研究除了条目3“检索策略是否恰当?”为“不清楚”,条目4“检索数据库或资源是否充分”为“否”,其余均为“是”;MoralesRodríguez等[27]研究关于“检索策略是否恰当?”的评价为“不清楚”,关于“检索数据库或资源是否充分”的评价为“否”,其余均为“是”。管理、健康教育和随访与就医8个方面。见表4。5555由具备老年医学专业知识的卫生专业人员通过远程医疗技术做进一步评估2]22痛或单侧肢体出现疼痛、肿胀时，应及时就诊-15,W]3535535255516.避免参加大型聚会，采用视频、电话等方式进行社交217.合理膳食，保证每日营养摄入，饮食应清淡，避免油炸辛辣的食物，避免饮用含咖啡因的饮料i]心理认知管理10.建议进行放松、冥想、创造性疗法(如音乐疗法、舞蹈疗法等)、专注力和深呼吸的训练B.]11.建议通过阅读、拼图、下棋等方式刺激老年患者认知12.向医护人员寻求心理咨询及帮助121215.建议患者根据身体情况，每日进行低等强度或中等强度的家庭锻炼，每16.居家口服化疗或化疗间歇期的患者，可在医护人员指导下进行无监督的混氧训练或力量训练(如步行、慢跑、固定自行车、座椅站立和弹力带等)[16.2|2练或有氧与力量的联合训练]24或加重骨折的运动内容145自行硼替佐米皮下给药520.在医护人员指导下，合理保管并规范221.了解药物的适应证、剂量、频次及作用，遵医嘱服药，避免药物滥用，合理控制合并症21]2ABAAAAAAAAAAAAABBBBAA随访与就医5252523.鼓励并指导患者在日常生活中进行适当的家庭体育锻炼，避免久坐不动的生活方式(1s.2)325.指导患者穿宽松柔软的衣物、手套与鞋袜，用温水进行洗漱、足浴，通过局部按摩、3526.定期随访，随访方式包括互联网远程医疗、远程通信技术等；随访内容包括延续性护527.建议对于处于疾病活动期的MM患者或存在急性肾功能衰竭、严重贫血的患者、需进行促进骨折修复5治疗或因骨痛镇痛效果不佳而采取放射治疗的患者，及时到医院就诊17.55555530.线下就诊时提前预约挂号，就诊期间规范AAAAAABAA注：MM为多发性骨髓瘤；C8问卷是一种为老年癌症患者开发的筛查工具，共8项内容，涵盖多个领域，评估约为5min,三、讨论正确与全面的评估是实施居家自我管理的重要前提。由于MM疾病症状表现复杂，且患病人群以老年人为主，高龄、虚弱和合并症成为MM患者居家自我管理的挑战因素[28]。鉴于MM患者高龄化的特点，单纯的症状评估已无法准确判断患者居家健康状况。既往研究已证实，衰弱是老年MM患者疾病预后的重要预测因素，对老年MM患者实行衰弱筛查十分必要[29]。专家推荐采用VES-13和G8问卷对老年MM患者进行衰弱筛查[21]。此外，西班牙学者结合血液肿瘤的疾病特点研发了血液学老年评估量表，该量表包含30个条目，涵盖8个领域，信效度良好[30]。但还需在MM群体中进行更多研究以验证其可靠性。普通人，出现细菌感染的概率增加了7倍，出现病毒感染的概率增加了10倍，感染也成为MM患者死亡的主要原因之一[31]。MM患者居家期间预防感染不仅持社交距离是患者居家期间预防感染的重要措施[17,20-21]。相关指南与专聚会与外出[17,20-21]。者疾病康复产生不利影响[32-33]。大部分MM患者常会为体重增加而烦恼，渴望通过饮食指导改善饮食，从而延缓病程和改善长期健康[34]。国内外指南与郁在该人群中的发病率可达70%[35];近50%的MM患者在接受诱导后会出现认知方面的问题，特别是老年MM患者[36]。相关指南推荐医护人员应引导患者实施MM患者运动风险评估，制订个性化居家运动锻炼计划。目阶段的MM患者均可进行运动锻炼[37-38]。然而，如何对MM患者实施运动锻时存在溶骨性骨病变和(或)骨质疏松症[39-40];且MM患者多为老年人，多者的治疗方案与身体状况[15,25-27],但目前临床针对MM患者居家运动锻炼多数患者居家期间仍需按时服药。然而，Arber等[41]研究发现，由于MM患 [15,21]。(2)健康教育。患者在居家期间均需进行自我照护，若自的认知能有效减轻疲乏，提高生活质量[42]。未来临床应做好居家患者健康宣从性与生活质量都有重要的意义[43]。随着移动互联网在医疗健康领域的深入生活质量得到了显著改善[44]。未来医护人员可结合移动医疗技术，将多层面教育和随访与就医8个方面，共30条证据，为临床指导MM患者进行居家自我管eivedcontrol,andqualityoflifeamongpatientslivinfDiseaseStudy2016[J].JHematolOncol,201entionforthetransitiontolivingw2.DOI:10.1038/s4140erienceofhome-basedrehabilitationforpatientswithchronicd[9]李蕊，胡孝平，何成奇.老年性多发性骨髓瘤康复运动治疗的进展[J].分值的补充解释及思考[J].护理学报，2018,25(18):56-58.DOI:10.[2023-02-11].http://joannabriggs[12]王春青，胡雁.JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J].护士进修杂志，2015,30(11):964-967.DOI:10.3760/112138-20220309-00165.ChineseHematologyAssociation,ChineseSocietyandmanagementofmultiplemyelomainChinaLL,WuXJ.Nursingpracticeg[15]JeevananthamD,RaicalpracticeguidelinesendorsedbytheCanadianPhysiotherapyAssociation[J].PhysTher,202mamanifestationsandcomplicatre:recommendationoftheCanadianMyelomaResearchGroup(forMyelomaCanadaResearchNetwork)ConseClinLymphomaMyelomaLeuk,2022,22(1):e41-e56.DOI:10.1016/j.clml.2021.07.028.0403.DOI:10.1016/j.esmoop.2022.100403.止血学组.多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识(2022年版)asisGroup,ChineseSocietyofHematology,ChineseMedicalion.Expertconsensusonthepreventionandtreatmentofmultiplemyelomarelatedvenousthromboembolism6/j.jgo.2020.04.008.tswithmultiplemyelomaintheeraofCOVID-19paperfromtheEuropeanMyelomaNetwork(EMN)[J].Leukemia,2034(8):2000-2011.DOI:10.1038/s4[21]BattistiM,MislangcareduringtheCOVID-19pandemic:recommendationsandlessonsleaxpertconsensus[J].AnnOncol,2020,31(10):13ogyandoncologypatientsduringtheCOVID-19pandeminsusguidance[J].MedJAust,2020,212(2022,61:102224.DOI:10.1016/j.ej[26]Morales-Rodriguezystematicreview[J].IntJEnvironResal.Effectsofexerciseprogramsonpsychoemotionalandquality-oflif[29]AbelGA,KlepinHD.Frailtyandmalignancies[J].Blood,2018ndpsychometricvalidationofabriefcomprehensivehealthstatus ationwideDanishMyelomaDatabase[J].oneMarrowTransplant,201multiplemyelomapatientstreatedwithchemotheeCancer,2020,28(4):1783-1791.DOI:10.1007/s00InvestigationonpsychologicalstatusofelderlypatientswithmultipmentinpatientswithmultiplemyD