心理异常症状 (2)

常见心理异常的症状

考试重点概念（举例、多见于……）分类鉴别诊断问答题：躯体症状、精神症状、社会功能亚健康状态(第三状态)精神健康与精神障碍的关系精神健康

轻性精神障碍精神病

·精神愉快

·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化心理健康与心理（精神）障碍心理障碍（精神障碍）：是一个临床诊断概念，症状必须达到一定的严重程度，并且持续足够的时间或在某一段时间里出现的频率达到一定的程度，才符合临床的标准心理健康与精神障碍构成了人类精神活动的两个极端。K.Jasper说：理解极端是理解常态的钥匙，而不是相反。精神活动与精神疾病：人的精神活动按心理学概念分为认知、情感和意志行为三方面。简称知、情、意。

人的精神活动是一整体、相互协调；是客观事物的反映，与外界环境相协调；具有客观性(外界事物的反映)、主观性(人脑的加工)、和可了解性(通过语言、表情、情绪、行为表现出来)，但也具有复杂性，尚有许多未知数有待了解。精神疾病时上述精神活动遭到破坏和发生紊乱。

精神活动涉及全脑功能，主要是皮层、边缘系统、网状结构、丘脑等部位。如何判断精神异常和自己比：和周围人比：和当时所处的环境:概述：常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。

精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态。精神病患者进行心理咨询和心理治疗的条件

必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。

精神症状具有以下特点症状的出现不受病人主观意识的控制；症状一旦出现，很难通过转移注意令其消失；症状内容不符合外界客观存在：症状出现多伴有情绪反应：症状会给病人带来社会功能损害：症状可通过交谈检查和观察予以表露和评定。人的精神活动非常复杂，异常精神活动更是如此,并具有异病同症、同病异症的个案差异。心理现象心理现象心理过程人格认知情绪情感意志倾向性人格特征需要和动机能力、气质和性格感觉、知觉、记忆、表象、思维、言语、想像确立目的、调节支配行动、实现预定目的的心理过程基本情绪和复合情绪（进化）心境、激情和应激（状态）道德感、美感和理智感（高级）认知障碍感知障碍；过敏、错觉、幻觉思维障碍；形式贫乏、迟缓、强制性内容妄想、超价、强迫意向记忆障碍；减退、错构、虚构注意障碍；增强、涣散、减退、转移、衰退智能障碍第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍★感觉过敏——感觉阈限降低，多见于神经症或感染后虚弱状态患者；★感觉减退——感觉阈限增高，多见于抑郁、木僵、意识障碍患者；神经系统器质性疾病；★内感性不适——多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。

（二）知觉障碍

★错觉：对客观事物歪曲的知觉。精神病患者的错觉不能接受现实检验。

★幻觉：无对象性知觉。很重要的精神病性症状。按感受器官：幻听（言语性—命令、评论、争论等和非言语性—动物声等）、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉；按幻觉体验来源：真性幻觉和假性幻觉；按幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响（思维回响）、心因性幻觉。【疑难解析】——真性幻听、假性幻听

真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。

假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。【疑难解析】——内感性不适、内脏性幻觉★内感性不适：属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。【疑难解析】——内感性不适、内脏性幻觉★内脏幻觉：属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。【特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。

（三）感知综合障碍

★视物变形症——视物显大症、视物显小症★非真实感——水中月、镜中花，可见于抑郁症、神经症和精神分裂症★窥镜症——认为自己的模样变形，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍二、思维障碍

思维的定义和特征：思维是人脑对客观事物的本质和事物之间的内在联系的认识。思维作为一种反映形式，其最主要的特征是间接性和概括性。思维形式障碍

——包括联想障碍和思维逻辑障碍思维内容障碍

——包括妄想、强迫观念、超价观念【疑难解析】——思维形式障碍Vs思维内容障碍★思维形式障碍：主要表现在速度、量以及逻辑的异常。★思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）。

打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）。（一）思维形式障碍1、思维奔逸◎一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动的增加和思维联想速度的加快；◎表现为：语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默；自诉“脑子转得快”；音联、音联、随境转移；◎多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。2、思维迟缓◎抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝；◎表现为：语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓；自诉“脑子不灵了、迟钝了”；学习工作效率低，为此苦恼；◎多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3、思维贫乏◎患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单（但语速并不减慢，此为和思维迟缓的鉴别要点之一）；◎平时沉默寡言，很少主动讲话，“没什么可想（说）的”，对其精神症状漠然处之（鉴别要点之二）；◎多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4、思维松弛或思维散漫◎联想松弛，内容散漫，“答非所问”；◎多见于精神分裂症早期。5、破裂性思维◎在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂；◎患者言谈或书信中单独语句在语法结构上是正确的，但内容、主题、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，有重要的诊断参考价值。6、思维不连贯◎词语杂拌的概念：严重的破裂性思维，在意识清楚情况下，不但主题与主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为词语杂拌。◎在意识障碍情况下出现“词语杂拌”，则应称之为思维不连贯（与破裂性思维的区分要点）◎多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7、思维中断◎无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿；◎不受患者意愿支配，“心里明白，但脑子里一片空白”；◎多见于精神分裂症。8、思维插入和思维被夺◎在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入；若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。◎两者多见于精神分裂症。

9、思维云集（又称强制性思维）◎是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。◎突然出现，迅速消失，“像夏天的云彩”。◎与思维插入和思维被夺的区别：认为思维活动已经完全不受自己意愿支配，没有属于自己的思维。◎多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。10、病理性赘述◎在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的的细节；◎患者在讲了很多完全可以省略的内容以后，最终终于讲出主题和中心思想；◎见于脑器质性精神障碍。11、病理性象征性思维◎患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意◎多见于精神分裂症。

12、语词新作◎患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含意；◎多见于精神分裂症。13、逻辑倒错性思维◎以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征；◎推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，但患者坚持己见，不可说服；◎多见于精神分裂症。（二）思维内容障碍1、妄想一种脱离现实的病理性思维。三个特点：

以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际结论；对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。自我卷入性★按妄想的主要内容归类：关系妄想——把实际与己无关的事与己联系；被害妄想——坚信自己受到跟踪监视、打击陷害；特殊意义妄想——认为别人的言行有特殊含义；物理影响妄想——认为自己思维、情感、意志、行为受到外在某种力量（物理因素）的操纵，不能自主；夸大妄想——夸大自己的财富、地位、能力、权利等；自罪妄想（罪恶妄想）——毫无根据地认为自己犯了严重错误；疑病妄想——毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病；嫉妒妄想——坚信配偶对己不忠，另有外遇（与性相关）；钟情妄想（被钟情妄想）——坚信某异性对自己产生爱情；内心被揭露感（被洞悉感）——认为自己的内心想法或者隐私被别人洞悉。

原发性妄想◎突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也非起源于其他精神异常的一种信念◎表现形式：突发性妄想（常见）；妄想知觉；妄想心境◎对精神分裂症诊断有重大参考价值继发性妄想◎以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨、低落等精神异常为基础，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想◎临床意义不如原发性妄想按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：2、强迫观念◎又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中；患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱；但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱又摆脱不了，患者为此而苦恼◎表现为：强迫性回忆；强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等◎强迫观念常伴有强迫动作◎与强制性思维相鉴别：强迫观念患者苦恼至极，多见于强迫性神经症；强制性思维较少“反复出现”，多见于精神分裂症3、超价观念

一种在意识中占主导地位的错误观念；有一定的事实基础但与实际有出入（若了解患者的生活背景则可以理解）；带有强烈的感情色彩因而不能自拔，并明显影响到患者行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍。【疑难解析】——超价观念Vs妄想为了避免鉴别上的困难和提高症状评定的一致性，最方便的办法是把超价观念一般地看做是妄想，这实际上是许多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病学教科书》。本书作者不同意这种方便法门，主张将超价观念明确区别于妄想。妄想总是个人独特的信念；凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（socialacceptability）或约定的真实性（consensualvalidity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。

——摘自许又新著《精神症状的分析》女粉丝苦追13年终见刘德华

老父跳海自杀

【疑难解析】——疑病观念Vs疑病妄想●疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。●疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维。

二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。

所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍

注意是心理活动或意识活动对一定对象的指向和集中。注意不是一种心理过程只是心理过程的一种状态。◎注意是一切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义（意识障碍总是伴随有注意障碍）◎临床常见：注意减弱——患者主动和被动注意的兴奋性减弱。多见于神经衰弱群、脑器质性精神障碍及意识障碍时；注意狭窄——注意范围显著减小，主动注意减弱。见于有意识障碍时或激情、专注状态和智能障碍患者。（二）记忆障碍

记忆的三个过程：①识记；②保持；③回忆（再现）和再认记忆障碍包括：记忆增强——病前不能够并且不重要的事情都能回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂或抑郁发作，也可见于偏执状态。记忆减退——表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。遗忘——分顺行性遗忘和逆行性遗忘；还有心因性遗忘症（可见于癔症）错构——对曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。虚构——患者在回忆中将过去从未发生过的事情，说成是确有其事，以此弥补遗忘的片段经历。多见于脑器质性疾病。

柯萨可夫综合症（遗忘综合症）：同时出现记忆（特别是近记忆力）减退、错构、虚构以及定向力发生障碍。（三）智能障碍

1、精神发育迟滞先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。2、痴呆◎一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损；◎绝大多数属脑器质性。须与由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆鉴别。韦氏成人智力测验（WAIS-RC）结果的解释

智商智商分等百分位等级130以上极超常98-100120-129超常91-97110-119中上75-9090-109中等24-7480-89中下9-2370-79边缘2-869以下智力缺陷0-2

智力障碍的分等轻度智力障碍IQ范围50—69中度智力障碍IQ范围35—49重度智力障碍IQ范围20—34极重度智力障碍IQ范围0—19四、自知力障碍

自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要标志。【疑难解析】自知力的判断

判断自知力的要点：

1）患者承认患有精神病；

2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判；

3）能正确认知自身患病前后主要变化；

4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别；全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。（蔡焯基）第二单元情感障碍

情绪和情感是人对客观外界事物的态度的体验，是人脑对客观外界事物与主体需要之间关系的反映。分为心境、激情和应激。一、以程度变化为主的情感障碍◎情感高涨——经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。◎情感低落——经常面带愁容，表情痛苦悲伤。◎焦虑——在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头．惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。严重的急性焦虑发作称惊恐发作。【注意认真阅读P303专栏4-3】◎恐怖——患者遇到特定的境遇或特定的事物，随即产生紧张惊恐的心情，明知没有必要，却无法摆脱。二、以性质改变为主的情感障碍

情感迟钝——对一般能引起鲜明情感反应的事情反应平淡。具特征性的是人类的一些高级情感逐渐受损。见于精神分裂症早期及脑器质性精神障碍。情感淡漠——

对周围事物漠不关心。见于精神分裂症衰退期及脑器质性精神障碍。情感倒错——情感反应与现实刺激的性质不相称，或者与思维内容不协调。多见于精神分裂症。三、脑器质性损害的情感障碍

情感脆弱——常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍或神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹——

患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍或躁狂状态等功能性精神障碍。强制性哭笑——在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。一种脑器质性精神障碍的常见症状。欣快——

是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。经常面带单调并且刻板的笑容，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第三单元意志行为障碍一、意志增强——忙忙碌碌，虎头蛇尾二、意志缺乏——行为被动，生活懒散三、意志减退——指意志活动减少。一是抑郁状态，意志不缺但自感无力；二是轻度意志缺乏四、精神运动性兴奋——分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种五、精神运动性抑制——有：木僵、违拗、腊样屈曲、缄默、被动型服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作常见精神障碍

第一单元精神分裂症

及其他妄想性障碍一、精神分裂症◎一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病与青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。◎常见类型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型二、偏执性精神障碍

又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。三、急性短暂性精神障碍

诊断名称不同的一组障碍。共同特点：⑴在两周内急性起病；⑵以精神病性症状为主；⑶起病前有相应的心因；⑷在2～3个月内痊愈。【多作过渡诊断，与Sc的主要区别是病程】【疑难解析】精神分裂症的分裂现象整个精神活动与客观环境的分裂。精神活动内部的分裂，即知、情、意之间的分裂。单一精神活动过程内部的分裂，如破裂型思维、矛盾情感、表情倒错等。自我意识障碍，如人格解体，人格转换，双重人格等。（蔡焯基）【疑难解析】系统妄想Vs非系统妄想系统妄想：其妄想内容中有一个基本的主题妄想，而妄想的其余部分均由此主题妄想派生形成的，妄想的发展在一定程度上按逻辑推理有层次地发展而成，其结构较严谨，说理性较强，内容不怪诞离奇，但错谬不符合患者真实情况，患者的情感反应保持良好，有意愿活动，病理性意志活跃，人格保持较完整，其发病年龄多在35岁以后。多见于偏执性精神病、反应性精神病类偏执狂等。非系统妄想：妄想缺乏系统性，其结构松弛、范围广而多变，且内容荒谬而漏洞很多、甚少推理，并脱离现实及发展比较明显。见于精神分裂症等。【病例一】精神分裂症

杨××，男性，26岁,北京人,某厂技术员，未婚，汉族，中专文化，无宗教信仰。

主诉∶精神失常2年,疑心被害，被控制，夸大自己能力，近半年加重。

现病史∶患者系工厂技术员，平素工作踏实、认真。2年前同事及家人发现其性格明显变得孤僻,对人冷淡，且多次向厂领导提出要给专门建立一实验室,要搞出一“轰动全国”的发明，领导未批准。夜间失眠,常半夜呆坐写一些“材料”。有时和家人说单位领导有意整自己。【病例一】精神分裂症（续）

一年前经介绍交一女友(为一纺织厂工人)，每周左右来往一次，进展尚顺利。女友认为患者有些自以为是,对人缺乏温情。半年前因一件小事和女友发生争执，此后即表现明显的精神失常。患者上班经常迟到早退,有时则无故不上班,经常因小事和家人争吵，认为单位领导有意迫害自己，扼杀自己的才华。吃饭时认为饭里下了毒,睡觉时认为有人用电流击自己，而且，认为自己的行动全都受到某种仪器的控制，经常独坐桌前,写许多控告信,到处邮寄。有时则无故大笑或哭泣。近二月来不再上班,整日在家呆坐,偶尔出门则认为街上的人在监视自己，路上的人聚在一起是议论自己。一周前因到厂办公室无理取闹,甚至冲动伤人,厂领导与家人联系后强迫送其住院治疗。【病例一】精神分裂症（续）

既往史∶无重大躯体疾病史,无药敏史。个人史∶行大,足月顺产,幼年发育好,学习无困难，未因学习困难留级。高中毕业后上一工种中专,学习成绩一般，毕业后即在现单位工作，工作认真、踏实，同事关系一般，较少与人交往。恋爱史如前。病前性格∶较孤僻,对人冷淡，不爱交际，自负,爱生闷气,爱好读书，听音乐。家族史∶无精神异常及癫痫病先例，父母二人及一妹均健在。体格及神经系统检查无特殊。精神检查∶患者为强迫入院,对住院不合作，被动接触尚可,年貌符,衣着欠整,神志清,定向力完整，入院后尚安静，但少与其他患者交谈。生活可自理。【病例一】精神分裂症（续）语速语量基本正常，引导下可叙述病中表现。患者认为自己看周围事物有时觉得“如在雾里”，模糊不清,承认有时可模糊听到有人说自己的坏话，只在睡眠前出现。患者承认有一批人想整自己，主要是因为自己能力太强，引起厂领导等人的嫉妒。认为自己的饭里有人想一种“慢性”毒药,主要为破坏自己的思维能力。并用电流击自己，弄得他身上火灼样疼痛。自己的行动受到某种“无形的”仪器的控制。问其自能力，认为自己的能力非常大,可以当大发明家,发明一种冲出亚洲，走向世界的东西，但具体是什么患者不愿透露。记忆力,智能均正常，否认自己有精神病,认为自己家人和厂人勾结一起来整自己。不愿住院，希望放他出去。患者活动少,多独处,无冲动、攻击行为。第二单元心境障碍

又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍。一、躁狂发作◎特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋——“三高”；◎发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。二、抑郁发作◎特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓——“三低”；◎发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁、有精神病症状抑郁和复发性抑郁症。三、双相障碍◎表现为情绪高涨与情绪低落交错发作（见图示）。

四、持续性心境障碍◎特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁； ◎发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续心境低落）、混合状态（一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状）双相情感障碍示意图

（临床相复杂多样）

(轻躁狂或情绪激越)躁狂抑郁躁狂发作间期无症状心境恶劣轻躁狂第三单元神经症

旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。共同特征——是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；——是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；——具有精神和躯体两方面症状；——具有一定的人格特质基础但非人格障碍；——各亚型有其特征性的临床相；——神经症是可逆的；——社会功能相对良好；——自知力充分。神经症具有五大特点1、意识的心理冲突病人能觉察到他自己正处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，用病人自己的话说，就是他不能控制他认为应该控制的心理活动，明明意识到心理活动是自己的，但又控制不了，对此，病人表现焦虑、紧张、恐惧、不知所措。“我以前不是这样”，病人对症状有明确的自知力。2、精神痛苦喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。有人称之为“诉苦病”。没有痛苦不是神经症，这种痛苦在他的求医行为中表现出来。3、持久性神经症是一种持久的精神障碍。CCMD—3规定：符合症状标准至少3个月。4、神经症妨碍病人的心理活动和社会功能。人生免不了有心理冲突，有心理冲突是正常的，没有心理冲突是异常的。每个人都经历过心理冲突的痛苦，绝大多数人都能够将冲突合理的解决，并使之成为他们建设性和创造性活动的动力。而神经症的心理冲突不是这样，内容是固定的不变的，并总在原地踏步，也可以经常变，但都是从人生大事---到鸡毛蒜皮小事或者在几件小事上兜圈子，两个对立面互相强化，恶性循环，严重影响社会功能。神经症的心理冲突------是破坏性的。健康人的心理冲突------是建设性的。5、没有任何器质性病变作为基础这是一条阴性标准。假如我们没有这条标准，单用心理冲突解释神经症，我们就无法去解释其他疾病导致的类神经症的症状。【知识延伸】常用诊断标准

★CCMD-3：

《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（2001）★

ICD-10：国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，简称ICD-10。分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。★

DSM-IV：美国精神病学会（APA）《诊断与统计手册：精神障碍》第四版（1987）。是一个多轴向的评估系统——第一轴向：临床疾患；第二轴向：人格：第三轴向：生理；第四轴向：心理、社会及环境问题（支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题）；第五轴向：功能整体评估（在自我、生活等方面的整体功能）【参考】关于神经症的几个描述性定义

神经症由英国医生WilliamCullen在1769年首先提出，是神经疾病的简称或别名。当时涵盖了除发热、局部疾病和恶病质之外的几乎所有疾病。★ICD-9：“神经症是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍，病人对病有相当的自知力，并且现实检验能力没有损害，这表现在病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。行为可大受影响，但通常仍保持在社会所能接受的限度之内，人格也没有瓦解。主要表现有过分焦虑，歇斯底里症状，恐怖症，强迫症状和抑郁。”★

ICD-10：尽量避免使用神经症一词，只保留了“神经症性障碍”。★

DSM-Ⅳ：不用神经症的名词。★

CCMD-3：“神经症是一组有一定人格基础，起病常有心理社会因素影响的精神障碍。它主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。”分为六个亚型：1）恐惧症；2）焦虑症；3）强迫症；4）疑病症；5）躯体形式障碍；6）神经衰弱。许又新关于神经症的描述性定义

“神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的①【常以年计，最少3个月】

心理冲突②

【有常形与变形之分，神经症性的心理冲突为变形】

，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦③，影响其心理功能和社会功能④

，但没有器质性的病变做基础⑤

。”许又新神经症评定标准【二级】1分2分3分病程短程（<3个月）中程（3个月~1年）长程（>1年）痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍中度受损，工作学习或交往效率显著下降重度受损，完全不能工作学习或回避必要社交总分=3分——不够诊断为神经症；总分=4、5分——可疑病例，需进一步观察确诊；总分≥6——可以诊断为神经症神经症的分类恐怖症焦虑症强迫症躯体形式障碍（疑病症）神经衰弱其它：吞咽困难、斜颈、痉孪、瘙痒、痛经（抑郁性神经症、癔症）神经症的各亚型一、恐怖症◎三条标准（许又新)：害怕与处境不相称；痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍；回避，直接造成社会功能受损。◎分类：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。【典型案例】二级P12例3二、焦虑症◎两条标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经功能障碍）◎分类：1.惊恐障碍（急性焦虑发作）—1月不少于3次【典型案例】二级P14例6、72.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）—时间不少于6个月【典型案例】二级P14例5三、强迫症（强迫性障碍）◎因自我强迫与自我反强迫而造成痛苦。◎分类：强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等）；强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等）。【典型案例】二级P15例8四、躯体形式障碍◎疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。【典型案例】二级P12例4◎躯体化障碍：以多种多样,经常变化的躯体症状为主的神经症；◎躯体形式的植物功能紊乱：一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症；◎躯体形式的疼痛障碍：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续严重的疼痛。五、神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。症状可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；（2）情绪症状：烦恼；易激惹；心情紧张。（3）常见心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。【典型案例】二级P4例2

【参看二级教材P6专栏1-1许又新《关于神经衰弱》】六、不典型的神经症【二级】（1）抑郁神经症◎六方面症状：①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。◎以上症状至少持续两年，且至少有2/3时间处于抑郁状态。【注意与抑郁症相鉴别】抑郁症三特征（毕希名）：心情不好（六方面）；天天如此（晨重暮轻）；超过两周。（2）人格解体神经症（见二级教材P6）【诊断实用原则Ⅰ】

神经症的等级制诊断按“就高不就低”原则：◎由高到低等级：（癔症—

）强迫症—疑病症—恐怖症—焦虑症—神经衰弱◎在等级制诊断系统中，抑郁是较高等级，焦虑是较低等级。诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症无需排除焦虑症。【知识延伸（二级）】

神经症Vs精神病Vs人格障碍★神经症和精神病曾被看做轻重不同的两组病（主要从症状自知力、对客观现实歪曲和社会功能受损的程度三方面衡量），并把神经症称作“轻性精神病”或“局部精神病”。实际上轻重两极之间是犬牙交错的，如某些强迫性神经症病人完全不能工作，而某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。“ICD-10”的草案已经宣布放弃这种二分法，甚至连精神病一词也抛弃不用，只保留精神病性一词作描述之用。★同一病人在不同时期可能处于大不相同的状态：在同一时期处于神经症状态，而在另一时期是完全可能处于精神病状态的。★典型的神经症持续多年后出现精神病态多是不典型的；反过来说也是真的。★临床资料显示，神经症病人中的很多人都有人格障碍。神经症后来出现非器质性精神病态，几乎都有人格障碍。（参看二级教材P1、P3）第四单元应激相关障碍

旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。急性应激障碍。急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。创伤后应激障碍（PTSD）。又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。适应障碍。是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍◎人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。◎临床常见：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性（癔症性）、强迫性、焦虑性、依赖性人格障碍。◎诊断要点：①18周岁以上成年人；②行为方式过分突出、显著，让人无法接受（“损人不利己”），适应不良，为此痛苦；③始于童年（至少青春期），而持续至成年。二、性心理障碍（既往称性变态）◎性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或惟一方式。◎三种类型：性身份障碍（易性症）、性偏好障碍、性指向障碍。第六单元心理生理障碍

与心理因素有关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。二、睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡醒症、夜惊、梦魇等）。三、性功能障碍包括性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。第七单元癔症

旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。多以人格倾向为基础，自知力基本完整，病程多反复迁延。一、分离性障碍（又称癔症性精神障碍）包括:癔症性意识障碍、情感暴发；癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、转换性障碍（又称癔症性躯体障碍）◎运动障碍：痉挛发作，局部肌肉抽动，肌体瘫痪，行走不能等。◎感觉障碍：感觉过敏，感觉缺失，感觉异常，癔症性失明与管视、癔症性失聪等。三、癔症的特殊表现形式——流行性癔症（或称癔症的集体发作）在一起生活的群体中或公共场所，如学校、教堂、寺院，起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。由于对这类疾病性质不了解，常在这一群体中引起广泛的紧张、恐惧情绪，在相互暗示和自我暗示的影响下，使癔症在短期内暴发流行。将患者，特别是初发病者一

一隔离，给予对症处理，流行即可迅速控制。

【知识扩充】癔症的十个特点1.转换：生活事件产生的心理刺激引起当事人强烈的情绪反应，然后当事人出现躯体症状，如失明、失音、瘫痪、感觉消失、昏迷等，但此时情绪反应消失。2.当事人对躯体的转换通常泰然处之，没有焦虑，好像当事人能从中获益，通常没有求治愿望，不配合医生检查。3.当事人的暗示性特别强（但是不是诊断癔症的唯一标准）。4.发病症状用解剖学和生理学的知识不能解释。5.分离：又称癔症性精神障碍，常见的有附体现象、身份障碍、遗忘、否认等。6.特殊的情绪化。生动但是夸张，给人感觉做作、幼稚、肤浅。7.反应的原始性。其机制是高级神经活动的麻痹、低级中枢的释放。常见的有盲动、发呆、假死及幼稚的模仿行为。8.反应的目的性。9.自我戏剧化。比如幻想自己是公主。比白日梦时间持久。10.具有引人注意的特点。用撒谎、自戕等行为引人注意，严重的可以用自杀来引人注意，故避免激将。（毕希名）【病例二】癔病性精神障碍

×××

女32岁汉族小学文化河南人无职业主诉：发作性装神弄鬼、行为紊乱1年半，心烦、坐立不安、夜不眠2天现病史：患者出生于河南某县以农民家庭，当地人普遍迷信观念重，生病很少就医，大多数信仰烧香念佛。病人小学毕业，自动退学，外出打工，当过服务员、做过保姆。94年与现爱人认识，在爱人家做保姆，照顾爱人生病的母亲，并与其同居。2002年8月，患者要求爱人与其办理结婚登记，爱人拒绝。患者突然精神失常，称自己是爱人的母亲（已故），以爱人母亲的身份讲话和行事；病情呈发作性，2天后，病人母亲为其烧纸并劝说，爱人也答应与其结婚。病情突然自愈，一切恢复正常。【病例二】癔病性精神障碍（续）

2003年9月，丈夫强迫患者将怀孕已5月的女婴人工流产，后病人情绪不好，经常怒视丈夫，对丈夫怀有敌意，但能正常料理家务。今年春节，丈夫的父亲突然从外地回家，病人与公公关系处理不佳，心情郁闷。春节后病人回老家河南，旅途劳累，病人感头晕、心脏不适。家人带其去医院看病，突然患者出现烦躁、紧张不安，以丈夫已故母亲的口气讲话，大骂丈夫以及公公（平时病人在婆家非常温顺，对丈夫从不敢顶嘴）。见到丈夫就紧张不安，乱抓乱纠丈夫；将家中镜子砸碎，但是象电视、冰箱等贵重物品不砸；阵发性说自己要死了、心跳没了；乱扔东西；说丈夫被其在天津出车祸的哥哥附体了；行为紊乱，自个跑到天津，后被当地警察送回北京；夜不眠，无法正常生活。【病例二】癔病性精神障碍（续）

2004年3月25日首次住我院，4月6日自动接出，诊断为分离性障碍，经治疗出院时患者无明显精神症状。但近两天，病人感心烦、坐立不安，在家呆不住，老想往外走，烦躁、夜不眠，手发紧、出汗，诉心里难受，进食少，自己主动要求家人送其来院，门诊以精神分裂症收入院。既往史：平素身体健康。2003年9月人工流产一次；否认其他重大躯体疾病；否认外伤、昏迷、抽搐、输血史；否认药物过敏史。个人史：胞四行三，幼年生长发育正常，适龄上学，小学文化，自动退学。外出打工，当过服务员、做过保姆。人际关系好。

【病例二】癔病性精神障碍（续）病前性格：外向、开朗、自我中心、喜争强好胜。月经和婚育史：月经无特殊，2002年与现丈夫结婚，夫妻感情好，流产5次，人流1次，现无小孩。家族史：患者哥哥有精神病，住过医院，具体诊断不详，后外走至今未归。患者外婆、母亲年轻时均有类似发作，未经诊治可自愈。近日患者妹妹受患者影响，在一次拜佛时患者突然拍其两下，其妹病情发作，表现也是附体、行为紊乱、情感爆发，现在我院5区住院。【相关阅读】

一起校园食物中毒引发流行性癔症的心理分析

来源：中国学校卫生

流行性癔症是流行性、发作性轻型精神障碍，是癔症的一种类型，多为群体发作。近年来，因注射疫苗引发的群体流行性癔症较多。本文对一起校园食物中毒引发的学生群体性癔症的心理因素进行了分析。现报道如下。

一、基本情况陇东学院为甘肃省省属本科院校，2004年3月26日该校园林系一女生因腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴发热在校医院就诊治疗，初步诊断为“急性胃肠炎”。3月28日类似病人迅速增多，部分以腹痛、腹泻和脓血便为主要症状，并伴有发热、里急后重。5d内病人达93人，包括11名食堂炊事员。其中部分学生因病重住院和急诊留观，临床查体:患者意识清楚、精神萎靡、嗜睡和烦躁不安，部分患者体温升高，腹部压痛明显，有脱水体征。3月30日后又有100多名学生要求治疗和关注，就诊时学生极度拥挤和紧张不安。但要求化验检查时，大部分学生没有便样可供化验。主诉多为头痛、头晕、胸闷、乏力和腹胀、腹泻，且情绪低落或躁动不安，有些人有明显的恐惧感。该校园食物中毒事件从3月26日持续到4月10日，历时16d。共有255人就诊和登记，发病年龄主要集中在19～22岁，以首例发病学生的班级和临近几班的学生为主，男、女生比例为1∶0.95。

二、发病原因分析该校是新建校区，距城区4km。校园饮用自来水管和污水回用管之间用一截止阀做控制。由于停电和工作的原因，在电力恢复后，截止阀未及时关闭而造成污水管内的污水流入饮用水管中，使餐饮和生活饮用水被严重污染，从而造成由水源污染引发的学生群体食物中毒。发病前，学生发现饮用水中有大量污物，发病后通过对校园内水质、食品和病员排泄物、呕吐物的采样检测，除呕吐物外均检出大肠埃希菌和痢疾杆菌。临床表现以细菌性痢疾为主。三、病程分析以上资料显示，饮用水被大肠埃希菌和痢疾杆菌污染是致病的原因，从而导致校园内学生发生了群体性食物中毒。学校于发病的第2天（3月27日）截断和关闭了污水回用管，并彻底冲洗、消毒自来水管，后经卫生部门检测为合格饮用水。但该起事件中有以下现象不符合食物中毒流行规律:（1）病程长达16d，前5d内发病人数为93人。食物中毒和细菌性痢疾的潜伏期一般为1～3d，5d后发病应是少数，但5d后的发病人数却占了全部发病人数的63%。（2）前5d发病的学生主要症状以腹痛、腹泻、脓血便为主，并伴有发热，符合细菌性痢疾的中毒表现;5d后就诊的学生主诉头痛、头晕、胸闷、乏力和腹胀、腹泻，且提供不出便样以供化验检查。故笔者认为后5d发病的学生大多数属于“流行性癔症”或“集团癔症”。四、流行性癔症患者的心理分析流行性癔症是癔症的一种类型，原属神经症中的一类精神疾病。美国精神医学会编制的《精神疾病诊断统计手册》第3版修订本取消了神经症的术语，并将癔症分离性障碍和转换性障碍。世界卫生组织（WHO）1993年出版的《国际疾病分类》第10次修订本中也以分离（转换）性障碍取代了癔症及癔症性精神病。我国的CCMD-3虽保留了癔症的名称，但把癔症从神经症中分离出来单列为一类精神疾病。癔症一般认为是由于心理社会应激超过了病人的承受能力或社会支持所能保护的水平所致。该起事件中有部分发病的学生因食用了被污染的食物和水引起食物中毒作为诱因，而后来发病的学生（5d后发病）大多因恐惧和忧虑造成大脑高级神经活动的过度紧张，不能正确对待和相互暗示影响，从而形成癔症的表现。从诱发因素