医学影像学课件：中枢神经系统2

中枢神经系统第一节脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现四、常见病影像表现

脑肿瘤：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，脑转移瘤

脑外伤：脑挫裂伤，脑内血肿，硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤

脑血管疾病：脑出血，脑梗塞，颅内血管瘤，颅内血管畸形

颅内感染：脑脓肿，结核性脑膜炎，脑囊虫

脱髓鞘疾病

先天性畸形：胼胝体发育不全，Chiari畸形

精神障碍疾病：阿尔茨海默，抑郁症（二）脑外伤脑挫裂伤脑内血肿脑外血肿{硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血1．脑挫裂伤•

颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤包括•{脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤：上述表现伴有脑膜、脑或血管撕裂•

常见部位：着力点及其附近或对冲部位CT表现低密度水肿区散在斑点、片状高密度灶占位效应合并其他征象脑内血肿脑肿胀蛛网膜下腔出血硬膜外或硬膜下血肿脑挫裂伤、颅骨骨折皮下血肿颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤CTMRI2．脑内血肿（Intracerebralhematoma）脑实质内出血形成血肿常发生于额叶、颞叶位于受力点或对冲部位脑内血肿

CT

高密度灶周围可有低密度水肿MRI

血肿信号变化与血肿时期有关脑内血肿（CT）脑内血肿（MRI）T1WI

T2WI3．硬膜外血肿（epiduralhematoma）血液进入硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限-梭形头颅受力颅骨骨折脑膜血管破裂硬膜外间隙或局部变形颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间CT表现颅板下方梭形或半圆形

高密度灶多位于骨折附近可有占位效应不跨颅缝硬膜外血肿、颅骨骨折4．硬膜下血肿（Subduralhematoma）颅内出血积聚于硬膜下腔

（硬脑膜与蛛网膜之间）沿脑表面

广泛分布根据血肿形成的时间分为

急性、亚急性、慢性血肿CT表现急性期：

颅板下方新月形或半月形

高密度影，占位效应明显常伴脑挫裂伤和脑内血肿亚急性或慢性血肿：

呈稍高、等、低、混杂密度

硬膜下血肿急性期亚急性期慢性期硬膜下血肿MRIT1WIT2WI5．蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔硬脑膜蛛网膜软脑膜蛛网膜下隙影像表现

CT：

脑沟、裂、池内铸型高密度影

MRI:

T1W及T2W难以显示，FLAIR

序列显示较好,吸收后CT阴性

时，MRI可发现高信号蛛网膜下腔出血正常6.弥漫性轴索损伤头颅受到突然加速或减速，脑白质灰质惯性运动速度不同，导致相应部位脑组织撕裂及轴索损伤多双侧好发于灰白质交界处、胼胝体、基底节CT

平扫首次检查多为阴性

短期复查：灰白质交界处和胼胝体点状高密度影，

常双侧（随访是重点）MRI

磁敏感加权SWI序列敏感，表现为边界清楚的低

信号灶影像表现7.颅内迟发性血肿指伤后CT阴性的部位，复查（几小时或几天）时出现颅内血肿部位：硬膜下、硬膜外、脑实质原因：脱水治疗、手术减压或继发血管损害有关8.

脑外伤后遗症脑软化脑萎缩脑穿通畸形囊肿脑积水脑外伤第一天第二天一年后脑软化

颅内血肿概述

---小结

在急性期为均匀的高密度灶，由于血肿显影，故不难确定其位置、大小及范围，还可明确有无并发其他的脑损伤。血肿的形状与密度因血肿的期龄和部位而不同。依血肿密度与形状变化，可判断血肿的病理演变过程。急性硬膜外血肿

表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚，常有轻微占位表现

急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形、薄层广泛的均匀高密度区。亚急性期，形状不变，但多为高或混杂密度或等密度。后者需依脑沟与脑室改变来确定。慢性期血肿呈梭形，为高、混杂、等或低密度。

颅内血肿概述

---小结急性脑内血肿

表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区，轮廓清楚，周围有脑水肿。多在外伤着力点下方、较表浅。如血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。

颅内血肿概述

---小结（三）脑血管疾病脑出血（Intracerebralhemorrhage）脑梗死（Infarctofbrain）动脉瘤（Aneurysm）血管畸形（Vascularmalformation）1.脑出血多发于中老年高血压和动脉硬化患者自发性脑出血以高血压性脑出血最常见好发部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑出血易破入脑室血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期

CT表现急性期血肿---高密度影周围水肿带---低密度占位效应破入脑室吸收期（3-7天）急性期吸收期血肿周围变模糊水肿带增宽血肿缩小，密度减低囊变期（2个月以后）较大血肿吸收后遗留囊腔伴有不同程度的脑萎缩脑出血破入脑室脑出血（手术）脑干出血小脑出血血肿的演变08-12-708-12-2009-1-5MRI表现急性期：等信号稍低信号亚急性期：高信号高信号慢性期：高信号高信号,周边低信号环囊肿形成：低信号高信号T1WIT2WI

脑出血（亚急性期）T1WIT2WI【诊断与鉴别诊断】诊断：临床症状+CT与MRI表现鉴别：CT等密度时---与脑肿瘤鉴别

★

CT与MRI检查有互补作用2．脑梗死脑血管闭塞所致的脑组织缺血性坏死发病率在脑血管病中占首位原因：①脑血栓形成

②脑栓塞

③低血压和高凝血状态病理：缺血性、出血性、腔隙性脑梗死（1）缺血性梗死（Ischemicinfarct）CT表现平扫病灶呈低密度，其部位和范围与闭塞血管供血区一致可有轻度占位效应增强扫描呈脑回状强化1～2个月后---低密度囊腔

★发病24小时内CT平扫常无异常缺血性脑梗死缺血性脑梗死发病当天第2天5

个月后（2）出血性梗死（Hemorrhagicinfarct）在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度灶，占位效应明显★

常发生在缺血性梗死一周后出血性脑梗死（3）腔隙性梗死（Lacunarinfarct）深部髓质穿支动脉闭塞—脑组织缺血性坏死缺血灶大小10mm～15mm，可多发好发部位：基底节、丘脑、脑干、小脑中老年常见CT

表现脑深部片状密度区病灶<15mm无占位效应腔隙性梗死（多发）MRI

表现MRI对脑梗死病灶发现早、敏感性高MRI表现：T1WI-低信号，T2WI-高信号扩散和灌注成像能更早检出脑梗死MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞缺血性脑梗死缺血性脑梗死T1WIT2WI增强出血性梗死T1WIT2WI腔隙性梗死T1WIT2WI腔隙性梗死（多发）T1WIT2WIMRA能显示脑动脉较大的分支闭塞左侧大脑中动脉闭塞【诊断与鉴别诊断】诊断：典型影像表现及临床症状

鉴别：胶质瘤、转移瘤3．动脉瘤颅内动脉的局灶性异常扩大是蛛网膜下腔出血的常见原因多呈囊状，囊内可有血栓形成脑动脉瘤CT增强CTA脑动脉瘤MRADSA4．血管畸形五、各种影像检查的比较与优选

颅骨平片

脑血管造影

仅能反映颅骨本身改变或颅内病变对颅骨的侵犯用于脑血管性病变有创性检查

CTMRI脑部检查的主要技术脑出血首选

急性期出血-优于MRI

慢性期出血-不如MRI

后颅窝病变-诊断困难颅内病变较CT敏感中线结构-优于CT后颅窝病变-优于CT

钙化-劣于CT脑干梗死MRACTA无创微创第二节脊髓◩

检查技术◩正常影像表现◩基本病变表现◩疾病诊断◩各种影像检查的比较与优选一、检查技术（一）X线检查1．脊椎平片2．脊髓血管造影（二）CT检查椎管病变初查骨质改变及间盘病变对椎管内病变价值有限三维后处理（三）MRI检查椎管内病变首选及主要的技术平扫:失状位、冠状位，横轴位T1WI，T2WI

增强MRA二、正常影像学表现脊椎CT（1）骨性椎管（2）椎管内软组织圆锥正常腰椎MRI（矢状面）蛛网膜下腔棘突椎体椎间盘T1WIT2WI脊髓马尾神经腰大肌蛛网膜下腔棘突椎体神经根正常腰椎MRI（横断面）四、常见病影像表现椎管内肿瘤（Intraspinaltumors）脊髓损伤（Spinalcordinjury）脊髓空洞症（Syringomyelia）

（一）椎管内肿瘤髓内肿瘤-室管膜瘤和星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤-神经源性肿瘤和脊膜瘤硬膜外肿瘤-转移瘤髓外硬膜内肿瘤--神经鞘瘤T1WIT2WI增强平片表现

显示椎体骨折、脱位等

（二）脊髓损伤CT表现MRI表现

T1WIT2WI脊髓损伤正常T1WIT2WIT1WIT2WI脊髓横断损伤正常脊髓（三）脊髓空洞症MRI