口腔预防医学课件

口腔流行病学OralEpidemiology第一节口腔流行病学定义及其作用口腔流行病学定义口腔流行病学的作用

TheRoleofOralEpidemiology1描述人群口腔健康与疾病的分布状态2研究口腔疾病的病因和影响流行的因素3研究预防措施并评价其效果4口腔疾病监测5制定口腔卫生保健规划并评价其发展龋病流行病学

EpidemiologyofDentalCaries

指数定义

:

用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。

要求:1简单

2价廉

3有效

4可靠

5能统计学处理

龋病常用指数龋病发病率患龋率根龋指数龋失补指数恒牙龋失补指数DMFindexDMFindexKlein于1938年提出主要依据是：牙体硬组织已经形成的病变不可能再恢复为正常状态，将永远留下某种程度的历史记录恒牙龋失补指数DMFindex已龋坏尚未充填的牙指龋、失、补牙数或牙面数之和（DMFT）（DMFS）龋（Decayed）指因龋丧失的牙失（Missing）为因龋已做充填的牙补（Filled）DMF指数按照世界卫生组织的记录方法，检查45岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际丧失牙数计。龋均和龋面均龋均龋面均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数龋、失、补牙之和受检人数指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数龋、失、补牙面之和受检人数龋均龋均龋病患病率

cariesprevalencerate龋病患病率

指在调查期间某一人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。患龋率主要用于龋病的流行病学研究，如对比和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等。患龋病人数受检人数患龋率=X100%龋病发病率

cariesincidencerate）

龋病发病率

通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。这一指标应用最为广泛，例如估计龋病流行强度，描述龋病的分布特点，探讨疾病发生因素，以及前瞻性研究等。新发生龋人数受检人数龋病发生率=X100%根龋指数根龋指数Katz于80年代提出根龋指数（rootcariesindex，RCI）。根龋指数也就是根面患龋率，其中根面龋数包括患根龋的牙面数和因根龋而充填的牙面数。根面龋数牙龈退缩牙面数RCI=X100%龋病流行特征及其有关因素一龋病流行特征1地区分布2时间分布3人群分布4民族世界分布

（Globaldistribution

特点：1、患龋较高的发达国家龋病进一步下降，已普遍处于中等以下水平，有的已低于发展中国家。2、目前龋均排在前十位的国家全部是发展中国家。但有些发展中国家现在也在逐步下降。

国家调查年份龋均国家调查年份龋均美国19911.4洪都拉斯19876.4/8.3

英国19931.4危地马拉1987/19888.1/2.4

法国19981.9秘鲁19907.0

德国1993/19942.6智利19956.7

日本19933.6玻利维亚19954.7

意大利19952.2黎巴嫩19935.0

西班牙19981.2伯利兹19896.0

加拿大1994/19951.9菲律宾19926.1

澳大利亚19931.1拉脱维亚19935.7

丹麦19951.2尼加拉瓜19885.9

（WHO2000）发达国家与龋均排前10位国家12岁组龋均(三)时间分布

*发达国家60年代是高峰，70年代起逐渐下降。

*一些发展中国家近20年来龋病呈上升趋势。

*我国第三次口腔健康调查显示乳恒牙龋病呈下降趋势。

三次全国调查乳恒牙患龋率比较三次全国调查乳恒牙龋均比较(四)人群分布

Distributioninthepopulation年龄龋病患病随年龄变化而变化。

1995年我国5、12、15、18、35～44、65～74岁6个年龄组的龋均分别是0.01、1.03、1.42、1.60、2.11和2.49（DF均数）。

(四)人群分布

Distributioninthepopulation

2．性别目前尚无明确定论。（大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。）

(四)人群分布

Distributioninthepopulation

3．城、乡居民

一般城市儿童的患龋率高于农村。另一方面，一些富裕地区的农村儿童患龋率高于城市。

4．民族、种族

三次全国调查城乡乳牙患龋状况年份龋均dmft患龋率%城市农村城市农村19834.782.6379.658.519954.324.8075.778.320053.103.9062.070.2

三次全国调查城乡恒牙患龋状况

年份龋均DMFT患龋率%城市农村城市农村19831.040.6540.529.719951.100.8948.340.820050.500.5029.228.5影响龋病流行的因素

1氟摄入量

患龋率与水氟浓度呈负相关。我国1983年的调查结果说明，无论在南方或北方，水氟浓度在0.6-0.8mg/L时，龋均及患龋率最低，氟牙症率在10%左右，无中度以上氟牙症发生。

影响龋病流行的因素

2.饮食习惯

流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。

影响龋病流行的因素

3.家族影响

龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。牙周病基本流行情况

EpidemiologyofPeriodontaldiseases

一牙周健康指数二牙周病流行特征及其有关因素

一、指数

1、口腔卫生指数oralhygieneindex(OHI)2、菌斑指数plaqueindex(PI)3、牙龈指数gingivalindex(GI)4、社区牙周指数communityperiodontalindex(CPI)Greene和Vermillion于1964年提出

OHI-S只检查16，11，26,31唇（颊）面，

36，46的舌面。将每个牙面软垢或牙石记分相加用于人群口腔卫生状况评价。简化口腔卫生指数(OHI-S)口腔卫生指数

OHI（OralHygieneIndex）记分标准：DI（DebrisIndex）

0=牙面无软垢Nodebrisinthesurfaceoftheteeth1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下Debriscoveredthesurfaceunderonethirdarea2=软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间

Debriscoveredthesurfacebetweenonethirdtotwothirdarea3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上

Debriscoveredthesurfaceabovetwothirdarea菌斑指数（PlaqueIndex，PLI）由Silness和LÖe在1964年提出，根据牙面菌斑的厚度记分用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果菌斑指数

PLI（PlaqueIndex）

龈沟出血指数（SBI）1971年Mühleman和Son提出牙龈炎时，一般都有红肿现象，龈沟出血则是牙龈炎活动期的表现社区牙周指数(CPI)CPI操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查检查器械：世界卫生组织推荐的CPI牙周探针检查项目①检查牙龈出血情况②探测龈下牙石。③测牙龈沟或牙周袋的深度社区牙周指数使用WHO推荐的CPI牙周探针

（四）检查指数牙

20岁以上10

颗指数牙,

15-20岁和15岁以下6

颗指数牙，

（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度。）社区牙周指数

CommunityPeriodontalIndexCPI17-1413-1324-2747-4443-3334-3717/161126/2747/463136/37Themouthisdividedintosixsextantsdefinedbytoothnumbers.社区牙周指数

CommunityPeriodontalIndexCPI

社区牙周指数(CPI)每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙检查结果，以最重情况记分。以六个区段中最高的记分作为个人CPI分值。牙周病流行特征及其有关因素一地区分布世界卫生组织以15岁少年的牙石平均检出区段数，作为牙周状况的评价标准，以便于不同国家或地区之间进行人群牙周健康状况的比较。WHO牙周状况评价准标（15岁）

牙石检出平均区段数等级0.0~1.5很低1.6~2.5低2.6~3.5中3.6~4.5高4.6~6.0很高牙周病流行特征二时间分布三年龄分布四性别分布五民族分布影响牙周病流行的因素1口腔卫生2吸烟3营养4系统性疾病

口腔卫生状况与牙周病有直接关系。口腔卫生好(菌斑清除彻底)，牙龈炎低，牙周状况就好；反之，口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎则不能避免，甚至会引起牙周炎。

口腔卫生

oralhygiene(plaqueandmicroflora)

吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。烟瘾不大者，牙周病的危险性高2倍，烟瘾大者其危险性高7倍，尤其是严重牙周炎。吸烟者牙菌斑、牙石堆积增多，牙槽骨吸收加快，牙龈炎症、牙周炎症加重。

吸烟（烟草）smokingandtobaccouse

营养状况是影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一。营养缺乏将造成牙周组织功能降低。蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性，牙槽骨疏松；还可影响抗体蛋白合成，免疫能力下降；维生素与牙周组织胶原合成有关，它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难。

营养和局部因素

nutritionandlocalfactors定义调查项目123口腔健康状况调查与评价

OralHealthSurvey

目的oralhealthsurvey----在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规率的资料，是一种横断面调查。了解健康状况;描述流行特征;

揭示影响因素;提供防治数据。

问卷调查项目

口腔卫生、刷牙习惯、就医行为健康状况项目龋病、牙周病、牙列缺失一般项目姓名、性别、年龄、职业、民族

调查项目指数和标准冠龋的诊断标准根龋的诊断标准牙周病流行病学诊断标准氟牙症的诊断标准Dean指数为什么掉牙？老年人掉牙不是必然规律终生享有健康的牙齿龋病的致病因素细菌----变链、乳酸杆菌、放线菌宿主----牙、唾液、行为和生活方式食物----蔗糖、葡萄时间龋病的易感因素

一牙

窝沟釉质发育不全牙列不齐邻结点以下异位阻生牙窝沟龋的患病状况及其特点镜下的窝沟窝沟与刷毛龋病的易感因素二口腔医源因素1继发龋2全冠固定修复---边缘3托槽周围4不规范的窝沟封闭三病理因素牙根外露、牙磨损、特纳牙饮食因素1过多过频的糖摄取2酸性饮料3不良饮食习惯4氟牙症细菌因素1变链菌比例增加---大于105每毫升菌落形成单位，警示发生龋的危险2乳杆菌比例增加---大于104每毫升菌落形成单位，新生龋可能出现3牙菌斑呈酸性

PH值5.5以下，牙表面脱钙危险。对易感因素的了解和控制是防止早期龋的重要环节激光荧光龋探测仪DIAGNOdent龋病的三级预防ThreeLevelsofPreventionforDentalCaries

一级预防1.进行口腔健康教育

2.实行特殊防护措施二级预防1阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态2早期诊断，包括定期检查，X线片等辅助诊断，早期充填等治疗三级预防1.防止龋的并发症2.恢复功能牙菌斑的控制增强宿主的抵抗力饮食控制龋病的预防方法

机械方法控制菌斑

牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器

2化学方法(洗必泰）

含漱剂0.12%-0.2%3生物学方法(抗菌剂,抗附着剂)

茶多酚---抑制葡糖基转移酶 甲壳素---阻止菌斑堆积

4植物提取物5酶类----非特异性蛋白酶牙膏6氟化物7替代疗法8免疫方法二、饮食控制

DietControl

控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率

糖代用品1高甜度代用品：天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、甜叶菊糖2低甜度代用品：山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖三、增强宿主的抵抗力StrengtheningHostAbilitytoAnti-Caries

宿主自身的牙、唾液、行为习惯及生活方式。

增强宿主的抵抗力

一.加强孕期及婴幼儿保健1孕妇应适时治疗2营养、补钙3幼儿时期重视正确喂养及补钙增强宿主的抵抗力二加强儿童及青少年口腔保健1合理使用氟化物2窝沟封闭3建立合理的饮食习惯通过极细的注射器头放置窝沟封闭剂

二十世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一预防龋齿的重要措施—

氟化物应用氟的适宜总摄入量-----防龋和维护正常生理功能生理需要量，是制定各种氟载体的理论依据。0.05~0.07毫克每公斤体重最大安全摄入量----3毫克每天

氟化物的机体代谢

饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的关系饮水氟浓度mg/L氟牙症指数龋均（DMFT）氟牙症分类社区氟牙症指数氟牙症的评价采用Dean分类法，依据牙釉质颜色、光泽、和缺损面积确定受损程度。氟牙症指数计分的公共意义：0~0.4，发生率小于10%，正常范围0.4~0.6，许可范围超过0.6，流行，需采取公共卫生措施。

研究证明：当口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋最为有效。菌斑是氟化物的重要储存库，在唾液、口腔软组织及釉质表面也有松散结合形式的氟存在。预防龋齿的重要措施—氟化物应用使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的方法。不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权之一-WHO,FDI,IADR,2006防龋参与骨胳代谢促进发育生殖功能氟的生理作用降低釉质溶解度促进釉质再矿化氟对微生物的作用氟化物防龋机制DemineralizationBacteriaattacksugarinthemouthandgenerateacid(H+).Thisacidremovescalciumions(Ca2+)andphosphateions(PO43-)fromthetoothstructurecausingdemineralizationofthetooth.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarCa10（PO4）６ＯＨ２SectionedtoothDemineralizedtoothSoundtoothSurfaceRemineralizationSoundtoothRemineralizedtoothPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+FluoroapataiteCa10（PO4）６F２・Promotionofremineralization

・Formationoffluoroapatite

・ReducethebacteriaactivitySectionedtooth

Iffluorideions(F-)arepresentinsaliva,itisexpectedthatremineralizationoftoothstructurewillbestimulatedanditsacidresistancewillbeincreasedbytheformationofthefluoroapataite..Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+DemineralizationRemineralizationDemineralizationandRemineralization

氟对微生物的作用1对糖酵解的影响抑酶作用

2抑制细菌摄入葡萄糖

3抑制细菌产酸氟的毒性作用

急性氟中毒：

症状恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。急救处理原则：

催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。在社区预防工作中用氟防龋时，要严格掌握好剂量，并妥善保管氟化物.慢性氟中毒：

在高浓度的氟环境中，机体长期摄入过量的氟可导致慢性氟中毒。地方性氟中毒和工业氟中毒。临床表现---氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。氟骨症表现预防氟牙症的基本原则选择新的含氟量适宜的水源去除水源中过量的氟氟化物防龋的全身应用:机体通过消化道摄入氟化物，经胃肠道吸收进入血循环系统，然后转输至牙体及唾液等组织，达到预防龋病的目的。

将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行。饮水氟化

Waterfluoridation饮水氟化

3饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施减少氟的摄入量。5饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。6自来水加氟需要严格的管理和检测，保证安全有效饮水氟化的防龋效果

饮水氟化的不足食盐氟化

Saltfluoridation

调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病的目的。

哥伦比亚实施氟化食盐8年后8岁儿童DMFT结果

NaF食盐200mgF/kgCaF2食盐200mgF/kg饮水氟化1mgF/L对照组1964年3.73.83.84.31972年1.41.10.83.8减少2.3(61%)2.7(72%)3.0(78%)0.5(13%)

匈牙利应用氟化食盐10年后儿童患龋情况

年龄（岁）对照组19661976氟化食盐组19661976饮水氟化组19774-6dmft5.945.985.352.801.377-11DMFT3.352.803.621.451.0612-14DMFT7.337.206.603.652.58食盐氟化的防龋效果

国内湖北的可行性实验研究：（1988年）在幼儿园实施200～250mg/kg食盐氟化的临床观察食盐氟化的防龋效果：

3年后乳牙新生龋均降低50%

提示：

200～250mg/kg氟化食盐可在我国低氟区推广应用

覆盖人群广泛，不受地区条件限②不需要设备完好的供水系统③与饮水氟化相比，减少了氟的浪费④生产和控制方法简单，费用较低⑤每个家庭可自由选择，无心理上的压力

食盐氟化的长处食盐氟化的不足牛奶氟化

Milkfluoridation1、牛奶营养丰富2、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者普遍饮用的营养食品。3、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。３－６岁０.５ｍｇＦ／天或０.７５ｍｇＦ／天北京社区牛奶氟化的试点研究北京社区牛奶氟化的试点研究北京社区牛奶氟化的试点研究英国社区牛奶氟化的试点研究氟片氟滴剂氟片是由氟化钠或酸性氟磷酸盐加香料赋形剂甜剂制成片剂。０.２５ｍｇ和０.５ｍｇ每次处方总剂量不得超过１２０ｍｇ适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。氟滴剂适用于２岁以下幼儿氟化物的局部应用Topicalapplicationoffluoride是将氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，以便于牙的摄取起到预防龋病的作用。通常由专业人员或者个人使用。

氟化物的局部应用

发展概况：

氟化钠（NaF）牙膏防龋效果的临床研究（1942）氟化亚锡（SnF2）牙膏防龋效果的临床试验（1954）单氟磷酸钠（SMFP）牙膏防龋效果的临床研究（1965）氟化钠（NaF）牙膏防龋效果的临床试验（1981）

含氟牙膏

(Fluoridedentifrice,fluoridatetoothpaste)含氟牙膏(Fluoridetoothpaste)

0.76％单氟磷酸钠牙膏（Na2PO3F）

0.45％氟化亚锡牙膏（SnF2）

0.243％氟化钠牙膏（NaF）氟化胺牙膏（AmineF）

氟化亚锡牙膏的防龋效果

研究者刷牙次数研究时间龋齿减少率（%）Jordan(1959)1次/天2年21%Horowitz(1966)1次/天3年21%Peffley(1960)3次/天2年46%Bixler(1962)3次/天8月45%（Stooky2000）含氟牙膏

(Fluoridetoothpaste)

含氟牙膏的吞咽含氟牙膏的磨擦剂系统牙膏的含氟浓度

注意事项

学龄前儿童刷牙可误吞牙膏，导致慢性氟中毒家长帮助、指导和监督。刷牙每天不超过3次，每次用量不超过0.5g或5mm长氟浓度与防龋效果由1000mg/L至2500mg/L之间每增加500mg/L可降低龋病发病率约6%。常用牙膏含氟浓度为1000mg/L，1100ppm,1500ppm,如0.243%NaF牙膏、0.76%MFP牙膏等。

北京含氟牙膏防龋临床试验研究

试验时间：1998年-2000年试验地点：北京市密云和怀柔的24所幼儿园受试人群：1334名3岁儿童（试验组和对照组）试验方法：老师监督下应用0.243%（1100ppmF-）氟化钠牙膏和空白对照牙膏早晚刷牙两次，每次用黄豆大小膏体（约0.5克）。ProcedureExaminationQuestionnaireTestOralhealtheducationSupervisedbrushingFluoridatedtoothpasteControlNoeducationNosupervisedbrushingToothpastew/ofluorideExaminationQuestionnaireBaseline Program Year2北京含氟牙膏防龋临床试验老师的监督和帮助每次用黄豆大小膏体（约0.5克）北京含氟牙膏防龋临床试验CariesIncrementAfter2yearsP=0.077P=0.0091.01.32.53.6在密云和怀柔的两个较大幼儿园进行定期尿氟监测（一天、一周、一个月、三个月、12个月和21个月）。24小时分时段的尿氟监测小结公共卫生措施，鼓励每天使用6岁以下儿童应在家长监护下使用在发展中国家应发展支付得起含氟牙膏含氟漱口液

Fluoridemouthrinse

氟水漱口是一种使用方便、容易掌握、价格较低、实际可行、适合于低氟区及适氟区，预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措施之一。

氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方0.2%NaF（900mgF-/kg）溶液每周使用一次，0.05%NaF(230mgF-/kg)溶液每天使用一次。

适应症1如经放射治疗或手术治疗等造成涎腺功能减退，唾液分泌减少的病人,2配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者3保持口腔卫生有障碍的残疾人；4牙龈萎缩，根面龋易感的老年人；猛性龋病人等。注意事项要用塑料容器包装以保证有效氟浓度的稳定。含氟涂料

Fluoridevarnish

一种局部应用防龋制剂，1964年由Schmidt提出第一个产品Duraphat70年代，FluorProtector出现推荐用于残疾儿童及年龄小的幼儿，老年人。方法清洁牙齿表面后涂在牙面4小时内不要刷牙，涂料保持24－48小时一般推荐每间隔4个月作一次涂布出血的牙龈组织不使用含氟凝胶

Fluoridegel

主要是酸性磷酸氟（APF），含有氟化钠与磷酸。优点是用口腔托盘放置适量凝胶一次可用于处理全口牙，比传统的涂氟方法容易，花费时间少。含氟凝胶市售浓度1.23％或1.1％APF，pH为3－4氟以HF存在可使新龋的发生降低75－80％缺点:胃肠道刺激,使用后血浆及尿氟浓度增高含氟凝胶

Fluoridegel操作方法：

清洁牙面，隔湿，吹干，用托盘装入氟凝胶放入上下牙列，嘱其轻咬，使凝胶布满牙面与牙间隙，在口内保留4分钟后取出，拭去残留凝胶半小时内不漱口不进食。

含氟凝胶

Fluoridegel氟化泡沫(FluoridatedFoam)一种富含氟离子的泡沫，增强牙齿抗酸力，促进再矿化，预防儿童、老人以及放射治疗病人的龋病。含氟浓度1.23%或1.1％。氟化泡沫的用量只有含氟凝胶的四分之一到五分之一，用量及病人氟的暴露量少。患者反应小，容易接受。将装入氟化泡沫的软质塑料托盘放入上下牙列，嘱其轻咬使泡沫布满牙面及牙间隙。在口内保留1－4分钟后取出，拭去残留泡沫，半小时不漱口和进食。氟化泡沫每年至少应使用两次。氟化泡沫含氟量较高，应由口腔专业人员操作或在专业人员指导下使用。一从预防的角度认识牙周疾病二多因素病因一．从预防的角度认识牙周疾病牙周疾病是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）病变的总称牙龈病（牙龈炎）：龈缘炎（不洁性龈炎）肥大性龈炎妊娠性龈炎青春期龈炎剥脱性龈炎非肿瘤性牙龈增生牙周病：牙周炎成人慢性牙周炎（CAP）青少年牙周炎（局限型）快速进展型牙周炎（RPP）儿童胰岛素依赖型牙周炎（IDP）咬合创伤牙周变性牙周萎缩一．从预防的角度认识牙周疾病

预防的对象龈炎、牙周炎（成人慢性牙周炎）性质牙周疾病是牙周组织缓慢进行的慢性炎症过程二．多因素病因1始动因素：牙菌斑：龈下菌斑：非附着菌斑、特异菌斑细菌的致病机制：细菌的抗原成分、酶、毒素、代谢产物细菌本身二多因素病因2.局部危险因素牙石咬合创伤食物嵌塞牙列不齐不良修复体吸烟3.全身危险因素吸烟糖尿病遗传因素宿主的免疫炎症反应年龄（岁）口腔卫生牙槽骨吸收（%）26-30好14不好2541-45好22不好404.行为危险因素口腔卫生与牙周疾病有着密切的关系5人口社会背景危险因素年龄性别受教育程度社会经济状况6预防的策略

以保持口腔卫生为基础（彻底清除牙菌斑），采取综合方法。牙周疾病的三级预防一级预防病损发生之前口腔卫生指导+清除菌斑二级预防龈炎、早期牙周病口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防牙周病晚期口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术一级预防在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除病菌和其他刺激因子的目的，帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。洁治X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根面平整或手术治疗拔牙等。三级预防以义齿修复失牙，重建功能；并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。治疗相关的全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。

1菌斑显示

2菌斑控制的临床评估菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数×100%受检牙面总数=受检牙总数×420%表示菌斑基本控制牙周疾病的预防

一生中不断地彻底地清除牙菌斑有效刷牙牙齿的各个部位都刷到早晚刷牙每次刷3分钟保健牙刷、药物牙膏专业性保健

控制菌斑机械性措施

刷牙、牙线、牙签、牙间刷及橡胶按摩器、龈上洁治术和根面平整术、洗必泰洗必泰的效果添加到凝胶或牙膏使用0.12％或0.2％洗必泰液含漱有效抑制龈上菌斑形成和控制龈炎酚类化合物

改善食物嵌塞

制作良好的修复体调牙合预防错颌畸形

控制局部相关危险因素戒烟

特定人群妊娠期妇女婴儿期幼儿期学龄期儿童老年人残疾人

妊娠期妇女的口腔保健

重要性促进孕妇自身的口腔健康和全身健康促进胎儿健康地生长发育目的使孕妇了解1口腔疾病与基本预防2儿童牙与口腔生长发育的基本知识3营养与胎儿牙生长发育的关系妊娠期常见的口腔问题？妊娠期牙龈炎龋齿的增加或加重妊娠期牙龈炎

pregnancygingivitis1个别牙或全口牙受累，牙间乳头处最明显2前牙区重于后牙区3牙龈鲜红，松软光亮，极易出血42-3个月出现症状，8个月达高峰内容提供口腔健康知识提高自我及婴幼儿口腔保健知识，清洁婴儿口腔的方法氟化物防龋儿童首次检查牙的时间注重口腔健康维护每日口腔清洁3注意膳食营养平衡3避免不良刺激，慎重用药。避免有害因素外伤与病毒感染，

酗酒或吸烟畸形风险增加。

镇静安眠药和激素，如利眠宁、安定、苯妥英钠、强的松、可的松等可引起胎儿唇裂或腭裂，四环素可影响牙齿矿化、变色庆大霉素、链霉素、卡那霉素致畸形。5口腔就诊时机婴儿期口腔保健

新生儿：出生-4周唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易感染白色念珠菌——鹅口疮注意喂养时的卫生常喂白开水，清洁口腔婴儿：4周-