医疗业务知识医嘱执行处理制度学习培训课件

医疗医学医嘱由具有执业资格的医师下达，具有执业资格的护士执行，执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。授课人：XXX医嘱执行处理制度学习目录

CONTENTS医嘱执行制度01口头医嘱制度02医嘱查对制度03医嘱处理流程04医嘱执行制度PART01医嘱由具有执业资格的医师下达，具有执业资格的护士执行，执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。医嘱必须有医生签字，护士才可以执行；对医嘱有疑问，必须询问清楚后再执行。01一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生确认后执行。02并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过核对后再丢弃，医师要及时补记医嘱。一、医嘱执行制度处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。必须改正或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。医嘱要按时执行，处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。03一、医嘱执行制度护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。04主班护士阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。05一、医嘱执行制度长期备用医嘱写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。长期医嘱有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。060708一、医嘱执行制度12临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在24小时以内，应在短时间内执行。需立即执行的要及时执行，一般只执行一次，写明执行时间并签全名。遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。临时备用医嘱在规定时间内有效（12小时）。过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。91011一、医嘱执行制度口头医嘱制度PART02医嘱由具有执业资格的医师下达，具有执业资格的护士执行，执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。1.在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。4.抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。6.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。二、口头医嘱制度医嘱查对制度PART03医嘱由具有执业资格的医师下达，具有执业资格的护士执行，执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。对有疑问的医嘱必须问清楚后，才可执行。主班护士和责任护士对当日医嘱进行查对，将查对结果记录在查对登记本上及签名。处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，如果有疑问必须问清楚后方可执行。123三、医嘱查对制度整理医嘱、治疗卡等后，需经两人查对。4抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对确认无误后，方可执行，并暂保留用过的空安瓿，需经两人核对后方可弃去。抢救后及时通知医生补开医嘱。5三、医嘱查对制度医嘱处理流程PART04医嘱由具有执业资格的医师下达，具有执业资格的护士执行，执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。1.医师下达新医嘱2.护士认真阅读及查对新医嘱3.插队新医嘱无疑问后确认医嘱4.选择医嘱单类型a.临时医嘱b.长期医嘱5.打印执行卡，交与治疗或责任护士执行6.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。7.执行后，执行者认真观察疗效及反应，并及时记录签名，注明执行时间，与医师反馈。四、医嘱执行流程12345678医生下达口头遗嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实施治疗护理保留空安瓿记录口头医嘱内容医生补开医嘱护士签名并记录四、医嘱执行流程有疑义医嘱处理流程1.护士发现有疑义医嘱2.立即向下达医嘱医师确认确认有疑义：医师取消有疑义医嘱，重新下达规范医嘱3.