日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》解读

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南(2022年版)》为该指南的第5次修订更新。其日文版于2022年7月发布，英文版于2023年3月以大纲模式发表于InternationalJournalofClinicalOncology杂志。2022年版日本胰腺学会(JapanPancreasSociety,JPS)于2006腺癌临床实践指南》(以下简称指南),并分别于2009年7月、2013年10月、2016年10月、2019年7月进行修订更新，《胰腺癌临床实践指南(2022年版)》(以下简称2022年版指南)为该指南的第5次修订更新，其日文版于2022年7月发布，英文版于2023年3月以大纲模式发理的最标准指南[1-2]。常接近预期);B级(中，真实结果比较接近预期);C(弱，真实结果可在分论叙述中，基本沿用2019年版本的模式，主要对以下6个主题进行特别的讨论，包括：胰腺癌诊断(22个CQ和24条推荐意见)、可切除性胰腺癌治疗(12个CQ,16条推荐意见)、交界可切除胰腺癌治疗(4个CQ,7条推荐意见)、局部进展期胰腺癌治疗(13个CQ,28条推荐意见)、转移性胰腺癌治疗(8个CQ,25条推荐意见)、支持与姑息治疗(16个CQ,24条推荐意见)。2.1易感因素及高危人群相较于2019年版指南，2022年版指南重的病人(一般性推荐，证据等级C,同意率98%)、慢性胰腺炎病人(一般性推荐,证据等级C,同意率100%)导管内乳头状黏液性肿瘤病人(一般性推荐，证据等级C,同意率96%)进一步仔细检查和随访观察。建议行基因检测(一般性推荐，证据等级C,同意率98%)。对于不可切除胰腺癌病人,建议可利用肿瘤组织(一般性推荐,证据等级C,同意率100%)或液体活检(一般性推荐，证据等级C,同意率96%)进行基因检测。为般性推荐，证据等级C,同意率98%),建议将生殖系BRCA1/2的基因检测(一般性推荐，证据等级C,同意率96%和98%)。当基因检测结果基因咨询(一般性推荐，证据等级C,同意率98%)。查(一般性推荐，证据等级B,同意率96%),此外，腹部MRI(一般性ultrasonography,EUS)(一般性推荐，证据等级B,同意率96%)也被推荐为常用的诊断方式。内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic刺活检(一般性推荐，证据等级B,同意率87%)或腹部超声引导下穿刺活检(一般性推荐，证据等级B,同意率94%)进行诊断，也可通过针吸穿刺活检进行基因检测(一般性推荐，证据等级C,同意率98%)。对于与炎性疾病相鉴别(一般性推荐，证据等级D,同意率100%),但须注意推荐，证据等级C,同意率98%);当增强CT检查不能明确疾病分期和犯方面优于增强CT(一般性推荐，证据等级B,同意率96%)。对怀疑有优于CT(一般性推荐，证据等级C,同意率92%)。对于计划手术但不能膜转移灶(一般性推荐，证据等级C,同意率94%)。术前评估病人营养心开展胰腺癌手术(一般性推荐，证据等级B,同意率88%)。对于腹腔助于延长生存期(强烈反对，证据等级A,同意率74%)。与2019年版意率86%)或微创远端胰腺切除术(一般性推荐，证据等级C,同意率94%),但建议在癌症中心进行治疗。此外，对于胰体尾部肿瘤，也可行机器人辅助远端胰腺切除术(一般性推荐，证据等级C,同意率92%)。对于胰腺癌术后病人，即使存活时间>5年，仍建议长期定期监测(一般意率98%)。对于年龄>80岁的老年病人，如果能够进行根治性切除，同样建议进行手术治疗(一般性推荐，证据等级C,同意率98%)。为达到治疗方案(一般性推荐，证据等级C,同意率86%)。强烈推荐术后行辅助化疗(强烈推荐，证据等级A,同意率82%)。辅助化疗方案推荐S-1单药方案(强烈推荐，证据等级A,同意率87%);如果S-1耐受性差，推荐使用吉西他滨单药方案(强烈推荐，证据等级A,同意率74%)。此同意率87%)。荐，证据等级C,同意率分别为96%和100%),而不推荐联合肠系膜上动脉切除(不推荐，证据等级C,同意率90%)。交界可切除胰腺癌的新别为93%和98%)。术后建议行辅助化疗(一般性推荐，证据等级C,同意率92%)荐行放化疗或化疗(一般性推荐证据等级B,同意率分别为96%和94%)。级C,同意率分别为96%和94%),而不推荐行选择性腹主动脉旁淋巴结放疗(不推荐，证据等级D,同意率84%)。不推荐放疗前进行诱导化疗(不推荐，证据等级C,同意率89%)。对于有疼痛等局部症状的病人，疗)以增加辐射剂量(一般性推荐，证据等级C,同意率98%)。而对于同意率92%)。对于局部进展期不可切除的胰腺癌，一线化疗方案可选择单药治疗等(一般性推荐，证据等级C,同意率分别为81%、77%、93%、91%)。当一线化疗方案无效时，建议进行二线化疗(强烈推荐，证据等率55%),FOLFIRINOX方案或S-1方案(一般性推荐，证据等级C,同证据等级C,同意率98%)。对于微卫星高度不稳定或肿瘤突变负荷高的病人，可以考虑应用派姆单抗(pembrolizumab)单药方案(一般性推荐，证据等级C,同意率分别为100%、95%)。对于携带NTRK基因融据等级C,同意率98%)。对于老年晚期胰腺癌病人，考虑其身体状况及单药治疗(一般性推荐,证据等级C,同意率分别为100%、98%、100%)。般性推荐，证据等级C,同意率96%),如果铂类化疗方案能有效抑制远意率98%)。据等级C,同意率分别为94%、96%)。C,同意率96%),并且建议术后仍需行辅助治疗(一般性推荐，证据等级D,同意率94%)。般性推荐，证据等级C,同意率分别为93%、98%)。对于一线治疗后进展的病人，推荐二线化疗方案(强烈推荐，证据等级B,同意率68%)。米脂质体伊立替康(强烈推荐，证据等级B,同意率55%)FOLFIRINOX和S-1单药方案(一般性推荐，证据等级C,同意率95%)。应用氟尿嘧同意率分别为100%、95%)。对于携带NTRK基因融合的肿瘤，建议使性推荐，证据等级C,同意率分别为100%、98%、100%)。对于具有推荐，证据等级C,同意率96%),如果铂类方案能有效抑制远处转移及同意率分别为94%、96%)。转移灶可行手术切除(一般性推荐，证据等级D,同意率90%);而对于明确(不建议，证据等级D,同意率86%)。同意率92%);肺转移(一般性推荐，证据等级D,同意率94%)。对于肝转移的病人，不推荐放疗(不推荐，证据等级D,同意率84%)。用塑料支架(一般性推荐，证据等级C,同意率82%)。合并梗阻性黄疸级D,同意率80%),而对于放疗期间是否使用金属支架，2022年版指南未做推荐(不建议，证据等级D,同意率75%)。证据等级C,同意率96%)。若合并梗阻性黄疸，推荐内镜下经胃肠道行胆管引流术(一般性推荐，证据等级D,同意率88%)。缓解疼痛(一般性推荐，证据等级：B,同意率：92%)。2022年版指南100%、96%、94%)。对于正在接受化疗的不可切除胰腺癌病人，推荐使(一般性推荐，证据等级B、C,同意率分别为92%、94%)。受体激动剂(一般性推荐，证据等级：D,同意率：100%),而对于必需和《中国胰腺癌综合诊治指南(2020版)》、《胰腺癌诊疗指南(2022年Society:ASynopsis[J].