县医院能力建设与信息化规划与实现方案

邹悦2021年11月县医院才干建立下信息化规划与实现方案

提纲建立背景及目的面临的挑战及应对措施数字化医院运用架构及内容数字化建立阶段划分及建议处理方案及运用案例引见健康档案电子病历远程医疗“十二五〞规划构建国家、省级综合信息平台和以市为单位的区域卫生信息平台卫生监管信息系统公共卫生信息系统医疗保障信息系统医疗服务信息系统国家药品监督管理信息系统“经过信息化建立为卫生改革与开展提供有力平台〞—十二五规划报告统筹推进重点推进3-5-2-1工程3：建立国家级-省级-地市级3级卫生信息平台5：公共卫生、医疗效力、新农合、根本药物制度、综合管理5项业务运用2：建立安康档案和电子病历2个根底数据库1：1个公用网络建立卫生信息化行业规范规范建立2021年发布了<EHR、EMR及卫生字典>3个根底规范的试行稿、<区域卫生信息化平台建立指南及技术处理方案>、<综合卫生管理信息平台建立指南>2021年5月7日发布<卫生系统电子认证效力体系系列规范>2021年9月30日发布<基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建立技术处理方案〔试行〕>2021年11月10日，卫生体系规范及规范修订任务启动公立医院改革要求制定了全国一致的医院电子病历规范和规范，加快推进医院信息化建立。修订医院财务会计制度，加强本钱核算和控制。规范公立医院临床诊疗行为，制定常见疾病临床途径，推进临床途径管理试点任务来自<2021公立医院改革重点任务>等〔信息化建立主要目的〕发布了医院信息平台技术方案，强调建立以电子病历为中心的医院临床一体化管理。讨论拟定新医改支付马上，有原来单一工程支付方式，向病种支付等多种方式转变，降低患者费用，合理分配医疗收入比例。。进一步优化诊疗流程，推行约定诊疗效力及后付费方式，实行同级医疗机构检查结果互认基于医院信息平台，与区域安康档案平台对接，实现区域业务协同效力与患者医疗信息共享，实现区域医疗卫生效力一体化。以患者为中心以效力为导向结论：要求医院深化临床运用，加强运营管控实现医院信息一体化，精细化，全过程管理医疗上控制质量经济上降低成本医改信息化建立战略顶层设计统筹规划区域医疗卫生信息一体化方案构建区域卫生信息平台，建立居民终身安康档案，实现区域内医疗卫生业务协同。建立区域医疗卫生一致数据规范，包括患者，机构，人员根底数据规范一致基层建立一致的基层医疗卫生系统，包括社区卫生中心及站，乡镇卫生院及村卫生室。集中部署，一致规范，由集团/区县卫生局/县医院一致管理。与上级平台和各级医疗机构建立数据交换和业务协同。规范中层三甲医院：以电子病历为中心建立医疗信息平台，对内实现临床效力，医疗监控：运营管理信息一体化，对外实现数据交换及业务协同。县级医院：提升与完善县级医院信息化系统，由收费为中心的系统转变为临床全过程管理，实现医院信息一体化。区域医卫一体化信息整合：建立城市级居民安康档案+电子病历数据中心。资源优化：一致区域医疗卫生资源管理〔医卫效力功能区域化〕强化基层：加强居民根本诊疗与公共卫生效力落实医卫联动：实现医疗卫生效力流程联动，建立安康全程效力机制。业务协同：实现区域间各级医疗卫活力构的业务效力流程协同。数据共享：实现居民的电子安康档案共享。安康效力：建立区域内居民的安康门户。综合管理：区域医卫综合统计，医疗机构评价。运营管控：满足区域基层及地域医院运营管理。数字化医院临床深化：以电子病历为中心的临床全过程管理。运营管控：建立以本钱控制为中心的财务全周期核算。关键需求医院等级评审目的目的： 以评促改,以评促建,评建结合,重在内涵方法： 以病人为中心，摈弃扣分，采用国际通用ABCD分值法，建立各类项细那么等级： A(PDCA),B(PDC),C(PD),D(P或无〕渠道： 不仅仅到信息科去查，而是经过其他部门问题反响出信息化建立和信息化管理发现问题持续改进C—A不断提升医院品质医院评审目的章节名称章节条款核心条目（重点★）第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章患者安全11025264第四章医疗质量安全管理与持续改进12716337927第五章护理管理与质量持续改进1530532第六章医院管理111601076第七章日常统计学评价1636合计77337863648设置共7章73节378条规范与监测目的,1-6章67节342条636款规范,其中设立“中心条目〞共48条“★〞,第7章6节36条监测目的坚持医院公益性医院效力患者平安医疗质量平安管理与继续改良护理管理与继续改良医院管理日常统计学评价医院运转根本检测目的住院患者医疗质量与平安检测目的单病种质量目的重症医学质量检测目的合理用药检测目的医院感染控制质量检测目的医院评级中日常统计评价医院评审等级目的规范项目类别第一章至第六章基本标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无结果表达:Ａ-优秀,Ｂ-良好,Ｃ-合格,Ｄ-不合格,Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能义务未同意的工程，或赞同不设置的工程结果性质:评分阐明的制定遵照PDCA循环原理,Ｐ即plan,Ｄ即do,Ｃ即check,Ａ即action,经过质量管理方案的制定及组织实现的过程实现医院的继续改良项目类别第七章不良事件报告数/每百床/年第三节第四节第五节第六节甲等前六十百分位前六十百分位前六十百分位前六十百分位≧20例乙等前八十百分位前八十百分位前八十百分位前八十百分位≧10例医院全程电子病历内容部门级〔费用〕特点：1，部门内业务2，部门内字典3，部门内信息1级：仅数据采集2级：可数据共享4，部门外手工全院级〔费用+医嘱〕特点：1，全院内业务2，各系统字典3，系统互联

3级：共享方式4级：接口方式4，临床决策3级：初级〔费用〕4级：中级〔临床〕全院级〔一体化〕特点：1，互联互通2，智能书写3，数据中心4，知识利用

5，集成门户6，运营管控全院级〔全流程与决策〕特点：1，全流程闭环2，一致知识库3，无纸化4，高级决策〔一体〕区域级〔共享与协同〕特点：1，患者医疗信息共享2，区域医疗业务协同电子病历1，2级初级阶段2，3级中级阶段4，5级高级阶段6，7级电子病历3，4级电子病历5级电子病历6级电子病历7级90年代初2000年开场2021年开场估计2021年估计2021年互联互通数据整合信息共享医院电子病历评级要求添缺补齐完善系统闭环流程全面監控区域一体智能效力基于电子病历的医院信息平台运用架构医疗信息交换层根底HIS医护站运营管理检验系统影像管理手术麻醉无线挪动……医院数据中心数据发掘及知识利用医院一致登录门户基于平台扩展运用模块原有系统医院信息平台1：互联互通〔10%〕1〕将各个孤岛系统衔接一同，在业务流程上互操作。2〕实现单点登录，登录一次便能访问各个系统。2：数据中心〔20%〕1〕将各孤岛系统的数据上传，构成一致的数据模型。2〕将各孤岛系统的数据编码，构成一致的全院规范。3：数据发掘及知识利用〔30%〕1〕资源管理决策，基于数据中心信息，利用智能发掘工具及分析模型，提供管理者决策分析。2〕临床运用决策，基于数据中心，建立集成全电子病历视图。4：运用系统扩展〔40%〕1〕基于集成平台，将临床及运营管理的第三方专业系统互联，构成临床全过程闭环管理，实现全院电子病历系统。2〕基于信息平台，不断开发新系统或晋级医院运转模块，满足新医改政策对系统的要求。医院信息平台作用医疗效力付款; 保险/个人角色： 医师问题： 疾病过程： 临床卫生效力付款; 政府/个人角色： 患者问题： 安康过程： 公卫卫生效力付款; 政府/个人角色： 患者问题： 安康过程： 公卫医疗效力与卫生安康一体化业务域与患者就诊及临床效力流程间的相互交互双方建立接口进展互操作医疗效力与卫生安康业务互动提纲建立背景及目的面临的挑战及应对措施数字化医院运用架构及内容数字化建立阶段划分及建议处理方案及运用案例引见医院在新时期下面临的挑战经济管理随着国家根本用药制度、取消药品加成等补偿机制建立,医药费将不再是医院收入的主要部分。强调医院社会公益性，逐渐改动现有的医疗效力收费方式，由单一工程收费方式向单病种，按人头等多种混合付费方式过渡。表达政府在医疗卫生领域下的责任。效力方式社会医疗保险及商业医疗保险的介入，将使医院运营活动更加全面化，精细化。区域医卫协同方式下，强调医院及基层更加实现“自动式的〞医疗及公共卫生安康效力。人力资源管理医疗是一种高技术的劳动密集型效力行业,人力本钱是总本钱中重要的组成部分。据预测,医改后在剔除药品本钱后,人力本钱将占总本钱的60%以上。医院信息化建立要求按照一致规范，建立以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统。完成以收费为中心的医院信息管理系统转变为以电子病历为中心的临床信息系统。医疗保证、基层医疗卫活力构信息系统衔接，逐渐实现互联互通。开展面向乡村基层及遥远地域的远程诊疗系统，逐渐实现远程会诊、远程〔病理〕诊断和远程教育等医院在新时期下应对措施拓展医疗效力范围，提供效力质量发扬优质医疗资源辐射作用,在带动基层医疗程度提高的同时,添加业务收入，逐渐构成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗效力方式。加强对乡镇卫生院的技术扶持,有效缓解“看病难,看病贵〞问题,提高患者称心度。发扬在安康教育普及、宣传、效力等方面的生力军作用,提升医院笼统。加强者事分配制度改革,发扬人力资源价值合理设置科室及部门。建立科室及部门全面本钱核算，提供人员的任务效率。建立绩效考核，推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵敏用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。充分发扬医疗卫生信息化得支撑作用根据相关的医疗信息化规范、规范，建立以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，与医疗保证、基层医疗卫活力构信息系统衔接，逐渐实现互联互通。改善县医院就医流程，保证医疗质量，控制医疗费用，提高县医院的管理程度和医疗效力程度。提纲建立背景及目的面临的挑战及应对措施数字化医院运用架构及内容数字化建立阶段划分及建议处理方案及运用案例引见医卫行业HIT信息系统全景图区域卫生信息平台综合卫生管理平台公共卫生条线系统(妇幼，计免，传染病…)医院信息系统基层医疗卫生系统新农合系统社保系统医管局/医疗集团监管平台医生门户个人安康门户药品监管平台企业ERP合理用药系统医学文献平台区域卫生信息平台综合卫生管理平台医院信息系统基层医疗卫生系统县级医院医疗机构〔中高端〕数字化医院临床、非临床系统县〔区市〕市省BA1BA2国家3521A+安康医疗卫生垂直公共卫生系统乡镇卫生院及卫生室A1C安康D其他A3公卫社区卫生效力机构及卫生站BHBRAC安康城(镇)〔县乡村一体化〕A1B中国医疗IT市场格局〔安康城镇〕县〔区市〕市省A2区域卫生信息平台安康档案综合卫生统计电子病历业务协同数据交换平台村卫生室基层医疗卫生系统根本医疗基层运营医卫联动卫生安康县级医院医疗机构〔中高端〕数字化医院临床、非临床系统A1BBHBR市级医院信息系统医疗效力医院信息平台综合运营管控区县级医院信息一体化系统医疗效力医卫联动运营管理集成总线1，安康档案根本架构及数据集2，安康档案共享文档规范3，公共卫生效力2021区域卫生信息平台建设指南IHE有关EMPI章节1，区域卫生平台建立指南2，公共卫生安康效力规范3，各协同内容及流程规范综合卫生信息管理平台建立指南医院信息平台技术指南1，电子病历根本架构与数据集2，电子病历共享文档规范1，国家根本公共卫生效力规范2，基层医卫信息系统根本功能规范3，公共卫生效力20214，各条线信息系统功能规范1，电子病历系统功能规范2，电子病历评级规范与规范3，公立医院改革信息系统技术方案4，医院信息系统根本功能规范5，医院等级评审三级综合医院医疗质量管理与控制目的区域医卫信息系统建立指南规范及根据医疗卫生数据交换层患者主索引区域数据规范区域业务协同区域平台综合管理运用主题库目的与分析模型综合医疗卫生信息统计与分析主题数据提取包BI数据发掘工具基层医卫根本诊疗基层运营根底数据外部接口医疗服务运营管理综合分析运用主题库患者管理收费管理诊断与医嘱临床文书医疗执行财务管理物资物流人力资源根底HIMS临床CISBI运用区域医卫信息一体化运用架构图知识库公共卫生医疗信息交换层BI工具医院数据中心安康档案电子病历区域门户〔居民，医生，管理者〕医院信息一体化系统方便患者贯穿以患者为中心的设计理念，一切基于方便患者就医来设计就诊流程。从患者角度彻底处理“三长一短〞，提高了整体的诊疗效率。融入挪动物联技术，整体优化患者就诊流程，强调“方案，有序，简约〞的流程设计理念。建立从约定诊疗，就诊次序，诊断与治疗，付费方式一站式效力体系，包括患者自助式方式及VIP便利通道方式。基于区域卫生信息平台，提供患者安康门户，使患者能实时/准时的回想本人的诊疗/安康历史，并掌握本人的安康形状。同时使患者门不出户就能享用就诊约定，诊疗/安康历史查询，付费结算，随访问答等区域业务协同效力。与挪动运营商协作，利用患者的挪动设备，实现围绕患者流程，医疗流程的互动效力。告知患者就诊形状及诊断治疗结果。对各类特殊人群〔包括孕妇，老年人，儿童，慢病等〕，实行自动卫生安康效力。一切以患者为中心实现方便，平安，管控，一体的现代医疗效力方式数字化医院运用价值医疗平安贯穿以临床为中心的设计理念，一切基于加强医疗平安角度来设计临床信息系统。融入挪动物联技术，建立医院医疗流程信息全自动采集，实现临床医嘱〔医嘱开立，审核，各类执行〕全生命周期管理与监控。使医院到达全电子病历信息化建立规范。同时使患者诊疗/安康历史回想，医疗行为监管成为能够。基于方便，平安，专业的理念，设计医疗过程中的人机智能交互界面，尤其是计算机医嘱录入〔CPOE)，和辅助诊断录入等关键人机交互界面。彻底防止医生在录入时产生的各类错误。利用全电子病历数据，实现集成电子病历视图，包括患者临床摘要，各临床专业下医学目的时间趋势变化图集。使医生动态，及时，准确的掌握患者的病情开展情况，并能及时了解患者治疗方案的有效性。经过业务协同平台〔远程医疗及区域PACS，约定诊疗等〕，优化共享区域内医疗卫生资源，提高患者就诊效率，强化诊疗质量。建立知识库共享平台，使医生方便获取各类临床信息资源，同时也规范了医生的医疗行为，减少医疗事故经过医院患者门户，建立医患沟通渠道，经过物联终端采集患者生命体征数据，实时监控。数字化医院运用价值绩效提升业务的精细化管理〔面宽、点深〕-科研管理、病种本钱加强医疗机构的全本钱核算力度，协助管理层看清本钱构造，找到本钱管控点，节约本钱提供数据分析模型，帮管理层理性做分析建立绩效考核体系，以奖金分配做为支点，撬动管理，充分调发动工的积极性。基层机构中强调奖金分配方案，推行自动安康效力理念.加强设备预防性维护，减少医疗事故风险，保证医疗平安加快挪动运用在设备管理中的运用，如:挪动清查、挪动巡检，提高设备日常管理效率加强医用耗材尤其是介入医用耗材的管理力度，注重医用设备的预防性维护，减少医疗事故发生的风险建立合理的以绩效为导向的奖金分配方案，调发动工的积极性数字化医院运用价值医卫联动遵照公共卫生效力规范，在患者医疗就诊流程中，自动发现并采集相关公共卫生数据，与公共卫生效力系统和区域卫生信息平台对接。实现临床效力流程，公共卫生流程业务联动和信息整合。建立自动公共卫生效力方式。给患者带来更专业，更贴心，更细致的卫生安康效力前后一体实现医院前端效力〔临床效力〕和后台管控效力〔运营管理〕信息一体化。一致信息模型和根底数据规范。实现运营管理与临床效力业务流程无缝衔接建立一致的数据发掘模型，集中整体展现围绕收入，医疗质量，院内本钱，利润等运营情况。数字化医院运用价值业务域： 是按医疗卫生领域概念划分的 ，具有明确的内涵及外延。其 概念相对固定，不随管理流程 ，组织构造及其责任的变化 而改动。机构： 医疗卫生领域中的组织实体， 具有相对固定的职能和责任。 但可随着管理的改革，其职能 和责任也能够改动。业务域、机构的概念及关系二者关系：多对多关系可以随管理改革的要求动态的变化临床效力医疗管理集成平台运营管理患者效力领域与机构关系对照数字化医院运用架构图医疗管理临床辅助数据分析与查询临床效力患者管理诊断与医嘱临床文书医疗执行收费管理患者信息约定诊疗就诊登记排队叫号诊断管理医嘱管理远程会诊文书编辑文书模板病历质控病历科研划价管理票据管理收费结算医嘱执行〔根底护士站〕药品手术麻醉检验重症监护挪动医疗信息平台公共卫生管理效力接口区域卫生信息平台数据上传一致医疗保险支付接口颜色阐明：根底HIMS患者账户合理用药随访调查影像基层医卫数据传输HRP业务接口第三方系统集成一致接口根底数据全局编码资源定义效力工程医疗术语流程配置临床知识库临床途径临床知识电子签名院长查询临床CIS安康档案慢病管理安康教育妇幼保健重性精神病老年人传染病与突发事件公共卫生卫生监视协管心电图心电监护护理病理治疗科室管理与质量控制病案室管理医务部管理护理部管理医院感染管理报表工具统计目的函数运营管理根底数据平台运用集成财务物资人事会计预算报表本钱临床记录物联平台信息效力供应链管理资产与设备人力资源绩效科研HISHRP医院数据交换层运营HRP数字化医院领域模型图公共卫生信息平台电子病历数据中心数据发掘知识利用数字化医院门诊流程与领域功能关系图登记挂号人员运用流程医生任务站药品门诊挂号护士分诊门诊收费检验检查手术其它医技门诊医生门诊护士收费员药剂医技人员患者管理诊断与医嘱临床文书医疗执行临床知识库收费管理公共卫生约定挂号账户患者列表分诊快速医嘱报告单根本医疗信息双转接诊患者列表诊断医嘱病历文书临床途径合理用药远程会诊安康档案慢病发现临床记录回想诊间记账领域功能简易治疗诊间约定向上转诊患者列表签到签到收费退费账户发票管理患者列表医嘱查看审核合理用药配药发退药队列管理患者列表登记队列管理医嘱查看基层转检基层医嘱收费约定医技划价补费医技接口数字化医院住院流程与领域功能关系图登记住院处人员运用流程医师任务站药品住院入出转护士任务站检验检查手术其它医技住院医师住院护士药剂医技人员患者管理诊断与医嘱临床文书医疗执行临床知识库收费管理公共卫生