全球过敏和哮喘欧洲网络食物过敏管理指南要点解读（完整版）

全球过敏和哮喘欧洲网络食物过敏管理指南要点解读(完整版)哮喘欧洲网络(GlobalAllergyandA在2022年针对不同年龄患者制定了食物过敏管理的相关建议。现围绕食物过敏是全球性公共健康问题，患病率呈上升趋势[1]。食物过敏可累及皮肤、呼吸、消化、心血管及神经等不同器官/系统，严重者可出现致担[2-4]。除目前建议患者规避过敏原的饮食干预外，食物过敏管理的研究中出现了过敏原免疫治疗(allergenimmunotherapy,AIT)和生物治疗AsthmaEuropeanNetwork,GA2L题(表1)制订了食物过敏的管理建议[5]。现就GA2LEN(2022)食物过GA2LEN(2022)指南旨在为临床医师对已明确诊断为食物过敏患者的管理南主要关注免疫球蛋白E(IgE)介导的食物过敏，但饮食干预及良好的临2.1饮食干预建议1:应避食已明确过敏的食物(有条件的推荐，证据等级低),仅在医综合分析4项关于避免过敏食物的研究后，发现避免食物过敏原能够减少过敏反应的发生，但对患者的生长发育和营养状态存在潜在不良影响长而增加。牛奶、鸡蛋、小麦和大豆过敏通常会在儿童时期缓解 (resolution),而花生、坚果和海鲜过敏在儿童时期缓解率很低或持续存在[10-11]。需定期(6～12个月)评估过敏状态，明确食物过敏是否致敏性降低[12]。某些对牛奶或鸡蛋过敏的患者，可耐受烘焙过的牛奶建议2:大多数食物过敏婴儿的哺乳期母亲不需要避食(有条件的推荐，证[17]。哺乳期母亲进行饮食回避，对食物过敏婴儿营养状态的影响大于建议3:低致敏性深度水解牛奶配方或氨基酸配方可作为牛奶过敏(0～1岁)婴儿的母乳替代品(有条件的推荐，证据等级中)。6个月的婴儿使用大豆配方(有条件的推荐，证据等级中)。起过敏反应[18-19]。大豆等植物配方除具有发生过敏反应的风险外，其所含植酸盐、铝和植物雌激素成分对婴儿的影响尚不清楚[20]。待患儿织正在制定食物过敏严重程度的国际化定义和评估标准[23]。建议5:≥4岁IgE介导的重度花生过敏患儿可在专科医师指导下进行口服建议6:4~11岁IgE介导的重度花生过敏患儿也可选择表皮免疫治疗建议7:≥4岁IgE介导的重度持续性鸡蛋或牛奶过敏患儿可进行OIT(有AIT包括表皮、口服、舌下和皮下4种给药方式。Meta分析表明，4～17岁儿童进行OIT后花生过敏的阈值增加，极少出现指南建议在≥4岁患儿中进行OIT[26]。使用极少量过敏原的EPIT在提高安全性的同时也能够提高苏设备以及规范完善的抢救操作流程，能够保障AIT的安全进行并能处理严重过敏反应等紧急情况。食物过敏患者AIT的适应证和禁忌证见表2。2.3生物治疗GA2LEN(2022)工作组未对艾托奇单抗(Etokimab)和过敏成人患者的反应阈值[37-38]。但系统综述结果表明，相关研究数量剂治疗提出建议[39]。望成为治疗哮喘合并食物过敏的理想生物制剂[40]。此外，度普利尤单食物过敏治疗的2～3期临床研究(NCTO3793608)。要点1:进行结构化教育为食物过敏患者及其家庭成员提供结构化的食物过敏管理教育(证据等级等。患者教育能够提高自我管理的知识和信心[41],但也需关注患者教险[42]。没有足够证据表明某一种教育形式优于其他，但无论使用何种要点2:关注青春期患者险管理和过渡管理(证据等级极低)。食物过敏患者进入青春期后应开始向成人期过渡的管理。在患儿11岁左要点3:优化哮喘控制情况哮喘和食物过敏是致死性严重过敏反应的危险因素[43]。优化合并食物应发生风险(证据等级极低)。要点4:评估食物过敏风险可根据既往食物过敏的严重程度和过敏阈值评估严重过敏反应发生风险既往发作的严重程度和触发剂量与严重过敏反应之间并不是简单的对应素影响[44]。特异性IgE不能用于预测严重过敏反应的发生。分子过敏学(molecularallergology)可有助于预测严重过敏针对2S白蛋白的IgE与树坚果过敏患者严重过敏反应发生风险的增加有关[45]。脂质转移蛋白敏感增加也可能意味着更高的严重过敏反应的发