2023脑淀粉样血管病的分子影像研究进展

该标准基于临床和影像学能够诊断很可能的或可能的CAA,敏感度为88.2%,特异度仅有70%[2]。近年来发展起来的分子影像技术可检测状态，并一定程度上提供发病机制的证据[4,5],未来有望成为CAA逻辑运算符相连接的检索策略。主题词包括“cerebralamyloidangiopathy""positron-emissiontomography""tomography路易小体，缺乏选择性[8]。2-(1-{6-[(2-18F-乙基)(甲基)氨]-2-萘}-乙叉)-丙二腈(18F-FDDNP)是人体第一代非选择性泛淀粉样(standarduptakevalue,SUV)较低而失败[9]。11C标记的匹兹短(t1/2=20.3min),因此要求示踪剂有较低的平衡解离常数(Kd,需要进一步优化[10]。近年来，半衰期更长的18F标记显像剂(t1/2=109.8min),包括18F-florbetapir(AV-45),18F-florbetaben定量分析方面，有研究采用FSL软件分割出头磁共振成像(magnPET图像与3D-T1W进行空间配准[12]。分别计算每例患者的ROIs皮质SUV并取平均值，以小脑(除去蚓部)为参考区域，(18F-fluorodeoxyglu谢活跃的细胞摄取从而反映脑组织代谢水平[4],18F-FDG-PET已应当中[14]。单光子发射计算机体层摄影(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)以锝-99m-六甲基丙烯胺肟临床常用的tau-PET示踪剂包括18F-flortauc定性和定量信息。Baron等[12]发现11例诊断很可能的CAA的患者中，10例PiB-PET阳性。Ly等[17]研究结果表明7例存在非动脉91%[12],淀粉PET阴性可帮助排除CAA的诊断[6,12,21],然而PiB-PET诊断CAA的特异度较低，有报道仅56%,可能是淀粉PET结果表明PiB-PET诊断CAA的敏感度达100%,特异度为90%[23]。然而，Baron等[12]却发现CAA患者与年龄匹配的健康对照相全脑皮质和区域性皮质PiB摄取均无明显差异，该研究中健康对照PiB-PET阳性率达44%(4/9),这可能与样本量小有关，也可能这组健康床研究验证。Farid等[22]于注射示踪剂11C-PiB1~6min后扫描(早的诊断[25].更低[18],而枕叶/全脑皮质PiB摄取值比更高[18,19],额叶/也证实了CAA患者全脑皮质PiB摄取显著低于AD患患者PiB枕叶/后扣带回(occipital/posteriorcingulate,O/PC)摄取值比较了CAA相关脑出血(CAA-intrac患者，枕部/全脑摄取比值高于MCI-AD但差异无统计学意义，这和PiB-PET研究结果是一致的[18,19]。以上结果与CAA病变血管以枕险达9%,接受抗栓治疗的患者出血复发风险会进一步增加[30],故早期鉴别CAA-ICH和高血压相关脑出血(hypertension-intracerebralhemorrhage,HTN-ICH)是必要的[11],目前多个淀粉PET研究发现CAA-ICH和HTN-ICH存在明显差异。Gurol等[11]于2016年踪剂，敏感度达100%,特异度达89%。Tsai等[31]于2019年比较Raposo等[32]采用AV-45显像发现CAA-ICH患者平均全脑皮质83.3%,但敏感度仅有73.3%,低于其他报道。进一步分析发现，Raposo等[32]的研究中患者接受AV-45-PET扫描的中件后39d这提示在CAA-ICH早期行淀粉PET的阳性率可能低于慢性期，Raposo等[32]的研究存在选择偏倚，包括年龄偏小、病情偏轻等，靠性[33]。Planton等[34]分析了18例CAA-ICH患者在脑出血vanVeluw等[35]针对12例确诊CAA的患者病理研究发现，在微出血灶周围有更少Aβ阳性的皮质血管，验证了Planton等[34]的猜现在随访MRI提示微出血或大出血之处的PiB平均分布体积比值辨率相对于MRI更低，会造成一定的误差[37],Chang等[13]等[37]早在2010年即发现MRI上脑微出血处PiB摄取值更高，且关，而与深部微出血无关。Jung等[39]研究发现，淀粉PET在严格在波士顿诊断标准中小脑出血灶不被视为脑叶或深部出血[2],既往淀为研究新热点。上述Jung等[39]研究发现，尽管严格脑叶微出血和Jang等[41]纳入了65例诊断为很可能的CAA患者，其中66.2%淀Kim等[42]研究发现，在44例认知受损的诊断很可能的CAA患者Raposo等[44]发现在自发性脑出血患者中，AV-45-PET阳性与(57.1%比16.7%),而PET阳性与基底节区EPVS无关。Tsai等[45]采用PiB-PET显像发现在CAA-ICH患者中,严重CSO-EPVS组PiB摄取的诊断提供参考。事实上，在最新的2.0版波士顿诊断标准中已纳入Gurol等[47]认为在CAA患者中，全脑PiB摄取与WMH严重程度帕金森病、路易体痴呆等[50]。Bergeret等[14]回顾性分析了14例诊断为很可能的CAA患者的18F-FDG-PET,结果显示后部皮质区患者[51],这与前述反映脑灌注特征的早期PiB-PET结果是一致的值为0.96,敏感度100%特异度90%[52]。未来淀粉PET和FDG-PET(三)其他分子影像学患者以及13名健康对照进行99mTc-ECD脑灌注SPECT扫描，结果示后部为主的多个脑区灌注减低，包括Brodmann区40、39、22、10、20风险。Jia等[54]针对AD患者的研究发现，示踪剂[99mTc]24可等[58]对40例CAA患者进行AV-1451显影，结果提示相较于无记影像示踪剂被研究报道。Zhang等[59]采用[68Ga]Ga-p14-032[60]动物实验结果表明