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2023缺血性卒中房颤患者管理进而评估抗凝药物治疗的风险获益，流程见图1。评估心房颤动患者的缺血性卒中及出血风险的不同量表见表1和表2。否否男性=1分或女性=2分男性>2分或女性>3分是心力衰竭高血压糖尿病既往卒中/TIA病史分值/分11112心力衰竭高血压年龄≥75岁糖尿病既往卒中/TIA病史周围血管病年龄65～74岁分值/分11212111表2HAS-BLED评分危险因素及定义HASBHASBLED肝肾功能异常(透析.肾移植，血清肌酐>200μmol/L.肝硬化，胆红素升高2倍或更高)既往有缺血性或出血性卒中病史INR不稳定(使用华法林的患者TTR<60%)使用抗凝药物或酗酒(同时使用抗血小板药物或非甾体抗炎药.酗酒)总分值分值/分1各1分1111各1分9根据风险分层选择抗凝药物是减少心房颤动患者卒中风险的安全且有效的措施。新型口服抗凝药与华法林对卒中或系统性栓塞的作用见表3。表3新型口服抗凝药与华法林对卒中或系统性栓塞的作用比较疗效终点事件发生率/%达比加群酯110mg1.531.69达比加群酯150mg1.111.69依度沙班30mg1.611.50依度沙班60mg1.181.50出血性事件发生率/%达比加群酯110mg达比加群酯150mg利伐沙班阿哌沙班依度沙班60mg0.7社区卫生服务机构或基层医院对65岁以上的老年人应行积极的心房对于CHA₂DS₂-VASc评分0分的男性或1分的女性非瓣膜心房颤动患对于CHA₂DS₂-VASc评分1分的男性和2分的女性非瓣膜心房颤动患者，如果出血风险较低且既往无抗栓治疗，可以考虑抗凝治疗(Ⅱa类CHA₂DS₂-VASc评分≥2的男性或≥3分的女性非瓣膜性心房颤动患者，在应用口服抗凝的心房颤动患者中优先选择新型口服抗凝药，如达比在应用口服抗凝的心房颤动患者中优先选择新型口服抗凝药，如依度应用华法林抗凝应密切检测INR,并尽可能使INR保持在2.0～3.0(I类按基因分型调整华法林剂量的有效证据尚不充足(Ⅱb类推荐，C级证对严重肾功能损害(肌酐清除率<15mL/min)的非瓣膜性心房颤动患者，对于CHA₂DS₂-VASc评分≥2的男性或≥3分的女性非瓣膜性心房颤动患者，如果不适合长期规范抗凝治疗或者长期抗凝治疗基础上仍发生血栓栓塞事件或者HAS-BLED评分≥3分，可以考虑行经皮

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