重金属污染调查表(企业)

附件5重金属污染源调查表编号 一、企业基本信息企业名称（盖章）调查年度是否停产□是□否停产（关停）原因组织机构代码是否国控源□是□否法人代表（签字）邮政编码联系人联系电话行业分类/企业规模企业注册类型单位类别隶属关系工业总产值（万元）建厂时间年月曰正式运营时间年月曰是否符合产业政策□是□否是否已进行环评□是□否从业人数（人）是否通过环保专项验收□是□否通过验收的时间年月曰验收部门企业中心坐标E： 度分秒 ， N： 度分秒企业地址市（州） 具（区） 乡（镇） 街道 号一、企业主要产品产品名称设计产能（t/a）调查年度实际产量（t/a）上年度实际产量（t/a）1234三、原辅材料信息调査产地1产地2 产地3 其他 合计（t/a）四、能源消耗量1水（万t/年）2电（万kwh/a）3煤（万吨/a）4油S汽油柴油其他油5气(m3/a)类别1类别2类别2四、排污口设置1排污口数量(1)排污口1坐标E：度分秒N：度分秒排污口是否规范化管理□是□否(2)排污口2坐标E：度分秒N：度分秒□是□否⑶•••E：度分秒N：度分秒□是□否2排污口排放流域情况流域名称水系名称填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人： 填表说明：1、企业名称处加盖企业公章；2、 行业分类：参考《国民经济行业分类代码（GB/T4754-2002）》四位小码3、 企业规模：参考《大中小型企业规模划分标准》4、 企业注册类型：参考《企业登记注册类型与代码》5、 单位类别代码：参考单位类别代码表6、 隶属关系：1-中央；2-省级；3-计划单列市；4-地（市）级；5-县（区）级；6-乡（镇）级；7-其他；7、 停产原因（可多选）：01区域发展规划；02产业政策；03环保法规要求；04节能减排；05外部经济形势影响；06企业技术改造；07正常生产波动；08市场需求变化；09原材料市场变化；10其他（请详细说明），若是关停，附相关证明文件。

表2涉重工艺流程及产污节点调查表市 县（区） 乡（镇）企业名称： 行业类别： 编号一、废水产排污设施序号产排污设施名称型号数量产生重金属污染物类型备注123二、废气产排污设施序号产排污设施名称型号数量产生重金属污染物类型备注123填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人：

污染物产生情况污染物排放情况备注废水产r\.|=f生量（万m$a）污染物产生量废水排放量（万m3/a）污染物排放量元素名称产生浓度（mg/L）产牛量（kg/a）元素名称排放浓度（mg/L）排放量（kg/a）受纳水体铅（Pb）铅（Pb）如果废水经处理后全部回用或循环利用，在此处说明“排放浓度”为废水经处理设施处理后的浓度。汞（Hg）汞（Hg）镉（Cd）镉（Cd）总铬（Cr）铬（Cr）六价铬（Cr6+）六价铬（Cr6+）砷（As）砷（As）其他重金属污染物其他重金属污染物污水处理情况污水处理设施建成时间设计处理能力（t/a）污水处理工艺实际处理能力（t/a）是否设置事故应急池污泥处置方式污泥去向废水综合利用情况废水循环利用量（t）循环利用率（％）其他综合利用（绿化，灌溉等）类型其他综合利用利用量（t）填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人： 填表说明：1、编号：该表中编号为企业编号+排污口2位流水号，例如：企业编号-01、企业编号-02—28—

市 县（区） 乡（镇）企业名称： 行业类别： 编号污染物产生情况污染物排放情况废气产生量（万m3/a）污染物产生量废气排放量（万m3/a）污染物排放量元素名称产生浓度（mg/m3）产牛量（kg/a）元素名称排放浓度（mg/m3）排放量（kg/a）铅（Pb）铅（Pb）汞（Hg）汞（Hg）镉（Cd）镉（Cd）总铬（Cr）铬（Cr）六价铬（Cr6+）六价铬（Cr6+）砷（As）砷（As）其他重金属污染物其他重金属污染物废气处理情况废气处理设施建成时间废气处理工艺处理效率（烟尘、so2、NO，重金属元素）X收集后废尘处理方式填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人： 填表说明：1、编号：该表中编号为企业编号+排放口2位流水号，例如：企业编号-01、企业编号-02

市 县（区） 乡（镇）企业名称： 行业类别： 编号序号含重金属固废名称产牛量（t/a）综合利用情况处理情况贮存情况排放强度固废中主要重金属兀素综合利用量（t/a）综合利用方式处理量（t/a）处理方式（工艺）贮存量（t/a）贮存地点排放量（t/a）排放去向1234合计填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人：

区（县）涉重企业数量废水中重金属污染物（千克/年）产生量排放量（个）废水产生量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷废水排放量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人： 区（县）是否为重点区域涉重企业数量（个）废气中重金属污染酣勿（千克/年）产生量排放量烟气产生量（万m3/年）汞镉铬铅砷烟气排放量（万m3/年）汞镉铬铅砷填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人：

区（县）涉重企业数量（个）含重金属危险废物（吨/年）产牛量主要包含重金属（汞、铬、镉、铅、砷）危险废物代号处置情况综合利用量处置量排放量贮存量填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人：

行业名称废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年）产生量排放量产生量排放量产生量处置情况废水产生量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷废水排放量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷废气产生量（万m3/年）汞镉铬铅砷废气排放量（万m3/年）汞镉铬铅砷含汞、铬、镉、铅、砷的危险废物综合利用量处置量排放量贮存量烟煤和无烟煤的开采洗选铁矿采选其他黑色金属矿采选常用有色金属矿采选铜矿采选铅锌矿采选镍钻矿采选锑矿采选金矿采选钨钼矿采选化学矿采选皮革鞣制加工行业名称废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年）产生量排放量产生量排放量产生量处置情况废水产生量（万吨/年）汞镉总铬六铬铅砷废水排放量（万吨/年）汞镉总铬六铬铅砷废气产生量（万m3/年）汞镉铬铅砷废气排放量（万m3/年）汞镉铬铅砷含汞、铬、镉、铅、砷的危险废物综合利用量处置量排放量贮存量原油加工及石油制品制造核燃料加工无机酸制造无机盐制造涂料制造颜料制造水泥制造铁合金冶炼铜冶炼铅锌冶炼镍钻冶炼锑冶炼金冶炼稀土金属冶炼有色金属合金制造

行业名称废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年）产生量排放量产生量排放量产生量处置情况废水产生量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷废水排放量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷废气产生量（万m3/年）汞镉铬铅砷废气排放量（万m3/年）汞镉铬铅砷含汞、铬、镉、铅、砷的危险废物综合利用量处置量排放量贮存量常用有色金属压延加工金属结构制造金属表面处理及热处理加工泵、阀门、压缩机及类似机械的制造紧固件、弹簧制造石油钻采专用设备制造航空、航天及其他专用设备制造飞机制造及修理

行业名称废水中重金属污染物（千克/年）废气中重金属污染物（千克/年）含重金属危险废物（吨/年）产生量排放量产生量排放量产生量处置情况废水产生量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷废水排放量（万吨/年）汞镉总铬六价铬铅砷废气产生量（万m3/年）汞镉铬铅砷废气排放量（万m3/年）汞镉铬铅砷含汞、铬、镉、铅、砷的危险废物综合利用量处置量排放量贮存量电子真空器件制造集成电路制造专用仪器仪表制造火力发电小计填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人： 填表说明：1、行业类别可根据本地区实际情况删减表5-5市重金属相关行业产品产量汇总表序号地市区县行业名称产品名称原料名称工艺名称产品产量2007年2008年2009年2010年2011年2012年(预计)123•••填表日期： 填表人： 审核人： 单位负责人： 填表说明：本表数据可由重金属相关企业汇总统计，也可采用统计部门、行业协会数据，并说明数据来源，多套数据的应互相校核。行业名称，按照《国民经济行业分类与代码(GB/T4754—2002)》填报行业小类名称，即4位代码对应的行业类别名称。产品名称，名称应与《第一次全国污染源普查工业污染源产排污系数手册》中名称相对应。以企业最终销售产品为准，如企业生产粗铜和电铜，如粗铜有销售，则统计粗铜，若是以粗铜为原料生产电铜的，则不需要统计粗铜产量。本行业有两种或两种以上产品的，则按照产品种类顺次分行填写。原料名称与工艺名称，填写生产该产品的生产原料与生产工艺，根据产品的不同原料和不同生产工艺，顺次分行填写；生产原料与生产工艺名称应与《第一次全国污染源普查工业污染源产排污系数手册》中名称相对应，如：精炼铜冶炼原料有铜精矿、含铜废料、阳极铜，冶炼工艺有闪速熔炉、熔池熔炉、鼓风炉、精炼炉等。产品产量，填写对应于某生产工艺和某生产原料的该产品的产品产量，须注明对应产品计量单位。

附表：附表：重金属污染物排放企业调查表各