系统性红斑狼疮病人的护理

系统性红斑狼疮

病人的护理徐财神

1．掌握系统性红斑狼疮病人的护理评估要点和护理措施2．熟悉系统性红斑狼疮的病因、诱因和发病机制3．熟悉系统性红斑狼疮的治疗原那么及主要措施4．了解系统性红斑狼疮的病理特点教学目标导学案例王阿姨，28岁。1年来双膝关节肿胀疼痛伴低热，面部可见蝶形红斑，日晒后明显加重，使用防晒霜时出现广泛斑丘疹。经临床诊断为系统性红斑狼疮，被告知该病不能根治，需长期服用“激素”。王阿姨非常担心该病会毁容，不希望长期服用激素。请思考：1.王阿姨主要的护理问题是什么？2.如何对其进行健康指导？临床表现是一种表现为多系统损害的慢性自身免疫病血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体病情复杂多样，缓解与急性发作交替出现以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性不能根治，肾上腺皮质激素加免疫抑制剂是主要治疗方法疾病概述

遗传雌激素环境日光食物药物病毒病因浆细胞自身抗体自身抗原B淋巴细胞免疫复合物沉积于组织炎症反响血管异常T细胞功能异常+发病机制了解有无本病发生的诱因，如病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物食物和精神刺激等女病人还要询问是否有月经紊乱、流产史及胎儿发育异常等。是否有家族史护理评估——健康史1.全身病症发热疲乏2.皮肤黏膜损害蝶形红斑斑丘疹光过敏现象脱发盘状红斑网状青斑口腔黏膜溃疡雷诺现象护理评估——身体状况3.脏器损害①肾②关节肌肉③心血管④肺与胸膜⑤消化系统⑥神经系统⑦血液系统⑧眼护理评估——身体状况影响日常生活和工作郁闷焦虑悲观厌世病程长反复发作皮肤损害护理评估——心理社会支持状况1．一般检查2．免疫学检查①抗核抗体〔ANA〕②抗双链DNA抗体③抗Sm抗体④补体3．免疫病理学检查①肾穿刺活组织检查②皮肤狼疮带试验护理评估——辅助检查小结SLE目前尚不能根治治疗目的：控制病情和维持病情缓解。治疗原那么：纠正免疫功能失调和抑制炎症反响，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解常用药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、抗疟药、中医中药治疗原那么及主要措施治疗原那么及主要措施1.肾上腺皮质激素加免疫抑制剂仍然是主要治疗方案2.糖皮质激素是目前治疗重症免疫性疾病的首选药物3.非甾体类抗炎药主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎及浆膜炎等无明显内脏病变的病人。4.抗疟药主要积聚在皮肤，对皮疹、关节痛及轻型病人有效。1.皮肤完整性受损与自身免疫反响致皮肤炎症损伤、光敏感有关。2.疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反响有关。3.焦虑与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。4.有感染的危险与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。5.潜在并发症：慢性肾功能衰竭。护理诊断/问题1.一般护理〔1〕休息与体位：根据病人的全身情况和受累关节的病变性质、部位、多少及范围，选择不同的休息方式与体位。应根据病人的病情变化调整休息时间，〔2〕饮食护理：鼓励病人摄入高热量、高维生素、高蛋白饮食；有意识障碍者，鼻饲流汁。肾功能不全者，应给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入。护理措施2.皮肤护理：①保持皮肤清洁枯燥，每日用温水冲洗或擦洗，忌用碱性肥皂。②指导病人外出时采取遮阳措施，防止阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴；有皮疹或红斑处防止用各种化装品或护肤品。③防止接触刺激性物品，如各种烫发或染发剂、定型发胶、农药等。护理措施3.疼痛的护理：协助病人减轻疼痛：①防止环境嘈杂、吵闹。②合理应用非药物性止痛措施，如松弛术、皮肤刺激疗法〔冷敷、热敷、加压、震动等〕、分散注意力。③根据病情使用红外线、超短波、磁疗等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍。④遵医嘱用药，常用的药物主要有非甾体类抗炎药，告诉病人此类药物的不良反响。护理措施4.病情观察：定时测量生命体征、体重，观察水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果变化，监测血清电解质、血肌酐、血尿素氮的变化观察病人的精神状态是否正常，加强对情绪不稳定、精神障碍者的平安防护和急救准备，防止发生自伤或意外受伤。护理措施5.心理护理〔1〕心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因并评估其焦虑程度。向病人委婉说明焦虑对身体善可能产生的不良影响，介绍成功病例及治疗进展，鼓励病人树立战胜疾病的信心。〔2