第四章 假肢课件

临床康复工程学1第四章假肢第四章假肢《临床康复工程学》第三军医大学大坪医院野战外科研究所北京社会管理职业学院假肢矫形康复系

第四章假肢假肢概论1上肢假肢2内容3下肢假肢3第四章假肢第一节假肢概论第三军医大学大坪医院野战外科研究所舒彬

第四章假肢Prosthesis又称义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构或（和）功能的体外使用装置包括出于结构或（和）功能的目的而有一部分置于体内的装置

假肢的定义第四章假肢一、假肢的分类按截肢部位分类按假肢结构分类按假肢的安装时机分类按假肢的主要用途分类按假肢的力源分类按假肢的组件化水平分类6第四章假肢按截肢部位分类上肢假肢下肢假肢第四章假肢按截肢部位分类上肢假肢肩离断假肢上臂/肘离断假肢前臂假肢腕离断假肢部分手假肢8第四章假肢按截肢部位分类下肢假肢髋离断假肢大腿假肢膝离断假肢小腿假肢部分足假肢赛姆假肢9第四章假肢按假肢结构分类壳式假肢骨骼式假肢第四章假肢按假肢结构分类特点：结构简单、重量轻，但表面为硬壳，易损伤衣、裤壳式假肢11第四章假肢按假肢结构分类特点：外观较好，不易损伤衣、裤骨骼式假肢12第四章假肢按安装时机分类临时假肢长期假肢第四章假肢按安装时机分类术后即装假肢：截肢后在手术台安装的假肢术后早期假肢：截肢术后2

3周，伤口愈合拆线后安装的假肢临时假肢术后即装假肢（IPPF）术后早期假肢（EPPF）第四章假肢按安装时机分类残肢定型后安装的假肢又称正式假肢长期假肢15第四章假肢按主要用途分类装饰性假肢功能性假肢专用假肢第四章假肢按主要用途分类仅具有肢体外形，不能代偿肢体功能装饰性假肢17第四章假肢按主要用途分类既有良好肢体外形，又能代偿肢体功能功能性假肢18第四章假肢按主要用途分类专用假肢作业型假肢：辅助肢体缺失者完成某些特定作业的假肢，一般没有良好的肢体外形运动型假肢：辅助肢体缺失者参加残疾人运动的专用假肢19第四章假肢按驱动力源分类自身力源假肢体外力源假肢混合力源假肢第四章假肢按主要用途分类由假肢佩戴者本身提供操纵控制假肢所需活动的假肢又称内动力假肢自身力源假肢21第四章假肢按主要用途分类采用电动、气动等体外动力驱动的假肢又称外动力假肢体外力源假肢22第四章假肢按主要用途分类具备自身力源和体外力源的假肢混合力源假肢23第四章假肢按组件化情况分类组件式假肢：由标准化组件构成非组件式假肢：传统假肢多属于非组件式假肢24第四章假肢二、主要制作材料金属材料木材皮革弹性橡胶织物塑料第四章假肢金属材料具有良好的机械强度、刚性和耐用性能用于制作假肢的各种关节铰链26第四章假肢木材主要用于制作下肢接受腔、膝踝关节的连接件和假肢配件特点：重量轻、易于雕刻27第四章假肢皮革主要用于制造小腿假肢的大腿围帮、环带，大腿假肢的腰吊带、软接受腔的内衬等28第四章假肢弹性橡胶天然橡胶制造假脚和踝部活动的缓冲部件便宜、耐用，重量大合成橡胶制造假肢的弹性部件、关节铰链的缓冲部件重量轻、耐磨、耐拉伸缓冲部件29第四章假肢织物尼龙条带：制作上肢假肢悬吊带各种增强袜套：制造增强塑料弹性织物：大小腿假肢弹性悬吊套装饰性外套织物：假肢外层尼龙搭扣：假肢接受腔悬吊装置的搭接30第四章假肢塑料丙烯酸树脂不饱和聚酯树脂聚乙烯醇薄膜聚乙烯塑料板聚丙烯塑料板31第四章假肢塑料聚氨酯泡沫塑料：用于假肢外形，接受腔与膝、踝部的连接材料及假脚有机硅橡胶：用于制造硅橡胶残肢套和柔性接受腔高增强纤维：主要用于制造接受腔和某些假肢易裂部位的增强及假肢接受腔和膝、踝关节铰链32第四章假肢三、假肢技术发展对截肢手术的影响截肢观念的转变现代截肢技术要点第四章假肢（一）截肢观念的转变截肢(amputation)：基于疾病或创伤而需要将部分肢体切除截肢是一种重建与修复性手术截肢是截肢康复的开始截肢是为假肢安装做准备，是伤残者回归社会的第一步截肢平面主要决定于手术的需要，尽可能地保留肢体长度残端形状以圆柱形为宜康复工作要早期介入34第四章假肢（二）现代截肢技术截肢平面皮肤处理肌肉处理神经处理骨骼处理血管处理35第四章假肢截肢平面上肢截肢平面下肢截肢平面36第四章假肢上肢截肢平面的选择

肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度，12～20cm为理想长度肘关节离断：尽量保留肱骨远端前臂截肢：尽量保留残肢长度，8～18cm为理想长度腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指37第四章假肢下肢截肢平面的选择

截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度半骨盆切除髋关节离断：尽量保留股骨头和颈38第四章假肢下肢截肢平面的选择大腿截肢：尽量保留残肢长度，15～25cm为理想长度39第四章假肢下肢截肢平面的选择膝关节离断：必须切除髌骨或做骨融合术40第四章假肢下肢截肢平面的选择小腿截肢：尽可能保留髌韧带的附着部，小腿中段截肢为宜

41第四章假肢下肢截肢平面的选择赛姆截肢和部分足截肢

Syme赛姆截肢Pirogoff皮罗果夫截肢42第四章假肢皮肤处理上肢截肢：残肢前后侧皮瓣等长；前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧皮瓣>伸侧43第四章假肢皮肤处理大腿截肢：

皮瓣前长后短下肢截肢小腿截肢：

皮瓣后方加长44第四章假肢肌肉处理Myodesis定义：是将肌肉在截骨端远侧至少3cm处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩禁忌证：周围血管疾患/缺血的肢体肌肉固定术45第四章假肢肌肉处理Myoplastic定义：是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，形成圆柱状残肢可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求肌肉成形术46第四章假肢神经处理目的：预防神经瘤方法丝线直接结扎：先结扎，后切断神经丝线神经外膜结扎：神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内47第四章假肢骨骼处理原则：禁止骨膜剥离过多，骨断端边缘应平、圆，勿残留破碎的骨膜小腿截肢，应将胫骨前方削成小的楔状面，胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些胫腓骨融合术适用于成人长残肢，儿童截肢禁作48第四章假肢血管处理即使是细小的血管也要完全地止血49第四章假肢四、截肢后残肢处理重点：保持正确的体位促进残肢皱缩定型第四章假肢四、截肢后的残肢处理预防关节挛缩，将残肢置于功能位

保持正确的体位×√√51第四章假肢截肢后的残肢处理为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎常用方法：弹力绷带包扎基本原则：远端压力大于近端

残肢末端呈“8”字形缠绕

避免绷带打皱每4小时重新包扎一次促进残肢皱缩定型52第四章假肢大腿残肢的绷带包扎第一种方式53第四章假肢大腿残肢的绷带包扎第二种方式54第四章假肢小腿残肢的绷带包扎第一种方式55第四章假肢小腿残肢的绷带包扎第二种方式56第四章假肢小腿残肢的绷带包扎第三种方式57第四章假肢上肢残肢的绷带包扎58第四章假肢五、假肢装配程序装配前治疗59第四章假肢处方前检查判断患者能否安装假肢是否需要二次手术或提供康复治疗适合安装何种类型假肢预测患者功能结局目的60第四章假肢全身状况的检查包括：躯体状况和心理状况的评估不适合安装假肢：体质极度衰弱者平衡与协调功能严重障碍者血液病或出血性疾病患者严重心脏病患者严重高血压、低血压患者意识障碍或无表达意识能力者视力严重障碍者严重精神疾病、癫痫、癔病患者等61第四章假肢残肢评定assessmentofstump定义：对患者的残肢情况，如长度、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合的检查内容：残肢长度残肢围长残肢肌力残肢关节活动度残肢外形与畸形皮肤情况残肢感觉62第四章假肢残肢长度定义：指残肢起点与残肢末端之间的距离残肢末端：骨末端与软组织末端通常所说的残肢末端：指软组织末端63第四章假肢残肢围长定义：指残肢的周径或周长方法：每隔3厘米测量一次64第四章假肢残肢肌力定义：是指残肢肌肉的最大主动收缩力重点评定肌肉：上肢：髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌）下肢：肘关节的屈肌（肱二头肌）、前臂伸腕肌65第四章假肢残肢关节活动度又称残肢关节活动范围定义：是指残肢关节从起点到终点的运动弧上肢截肢：主要评定肩关节的活动度下肢截肢：主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动66第四章假肢残肢外形与畸形残肢外形：以圆柱状为佳残肢畸形大腿：常见髋关节屈曲外展畸形小腿：常见膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形67第四章假肢皮肤情况有无病理性瘢痕、皮肤粘连、内陷、开放性损伤、植皮、皮肤病等68第四章假肢残肢感觉残肢感觉减弱/缺失残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端残肢痛：常见原因是神经瘤幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉69第四章假肢假肢处方prostheticprescription定义：截肢康复组成员在对患者进行处方前检查之后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等做出的书面处理意见截肢康复组主要成员：临床医生、假肢师、物理治疗师、作业治疗师、心理咨询师临床医生是截肢康复组召集人或负责人70第四章假肢假肢制造prostheticfabrication定义：按照假肢处方来制作假肢，包括制造接受腔和组装假肢假肢师或假肢技师实施步骤：接受腔制作（核心）和假肢组装71第四章假肢假肢制造关键：测量、取型和修型接受腔制作72第四章假肢假肢制造根据年代分类：分为现代假肢与传统假肢接受腔接受腔分类现代假肢接受腔传统假肢接受腔接受腔形式末端闭合式末端开放式残肢与接受腔接触情况全面接触局部接触接受腔的承重情况全面承重局部承重对残肢形状要求圆柱状圆锥状对残肢承重能力的要求良好承重不要求现代假肢接受腔与传统假肢接受腔的比较73第四章假肢假肢制造根据截肢部位分类：分为大腿、小腿、髋离断、膝离断、赛姆假肢接受腔等根据接受腔层数分类：分为单层、双层和多层接受腔根据主要用材分类：分为皮质、木质、铝质、树脂和板材接受腔接受腔分类74第四章假肢假肢训练假肢装配前的治疗和装配后的使用训练由物理治疗师和作业治疗师负责物理治疗师负责下肢假肢使用训练作业治疗师负责上肢假肢的使用训练75第四章假肢临床适配性检查目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到截肢康复的基本要求临床适配性检查的阶段初检：是假肢组装、试样、调整后的检查终检：是产品全部完成后的临床使用检查，通过检查后方可交付患者使用76第四章假肢临床适配性检查界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等假肢对线：指在空间确定假肢部件之间与患者之间的相对位置工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假肢对线检查和调整动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查主要内容77第四章假肢第二节下肢假肢第三军医大学大坪医院野战外科研究所舒彬

第四章假肢一、下肢假肢的结构大体结构赛姆假肢的结构小腿假肢的结构膝离断假肢的结构大腿假肢的结构髋离断假肢的结构79第四章假肢大体结构80第四章假肢赛姆假肢的结构双层接受腔式加拿大式开窗式组件式传统式常见类型81第四章假肢小腿假肢的结构小腿假肢接受腔结构特点优缺点插入式有膝关节铰链和大腿围帮透气、吸汗性好；易变形环带式采用大腿环带悬吊，以髌韧带承重重量较轻，穿脱方便，适应范围广；但残肢过短、膝关节稳定性差者不适应包膝式髌骨和股骨髁上部悬吊屈膝时悬吊功能不佳，残肢易脱出；屈膝时支起裤子，伸膝时易卡裤子髁部插楔式内、外侧缘高至股骨内外髁的上方，内侧髁处设有一可拆卸的楔形板通气性好，不卡裤子；屈膝时易脱落，适用于中段截肢者，膝关节过伸及儿童慎用髁部夹持式利用股骨内、外髁的两个耳状侧面悬吊承重合理，悬吊力强，活塞作用小，穿脱方便，适用于各部位小腿截肢（包括残肢过短）者全承重式专用承重取型架承重取型，接受腔两侧向上延伸，取代大腿环带悬吊残肢全面接触、全面承重，适用于各部位小腿截肢患者82第四章假肢小腿假肢的结构插楔式环带式包膝式全承重式插入式夹持式小腿假肢接受腔83第四章假肢小腿假肢的结构优点缺点静踝脚构造简单，重量轻，价格便宜，步行中无异常响声不能调节踝关节角度动踝脚单轴动踝脚跖屈缓冲性能好，可调无脚内翻、外翻运动多轴动踝脚适合于各种不同路况价格相对昂贵、维修率较高储能脚弹性更好，储能性更强；适合各种路面、不同体重患者足踝机构84第四章假肢小腿假肢的结构足踝机构单轴动踝脚静踝软跟脚（SACH脚）多轴动踝脚（万向踝）储能脚85第四章假肢膝离断假肢的结构接受腔皮质接受腔双层接受腔膝离断关节86第四章假肢大腿假肢的结构大腿假肢比小腿假肢，多一个膝关节87第四章假肢假肢膝关节分类结构特点优缺点按关节结构单轴膝关节只有单个回转轴摆动相灵活性较好，支撑相不稳定，适合活动量大，且控制力良好的年轻者多轴膝关节利用连杆机构控制灵活性稍差，适合于活动量相对较小，对假肢的功能级要求不高，而对稳定性要求高者按站立锁定方式手控锁膝关节手控的带锁膝关节需手动控锁承重自锁膝关节转动轴完成伸、屈膝关节使用方便，利用载荷变化控制膝关节自、解锁按控制方式机械控制膝关节采用弹簧助伸膝关节临床使用广泛，主要不足是“踢腿”现象气压控制膝关节有连杆气压活塞缸结构较简单，体积小，无“踢腿”现象，但阻尼可调范围有限，不适应跑步需要液压控制膝关节将气压活塞缸改为液压经过系统训练后可跑步，交替下楼或下坡；但结构复杂，技术高，价格贵智能控制膝关节计算机技术智能控制稳定性更高，可以随心所欲地快走或慢走88第四章假肢假肢膝关节单轴膝关节多轴膝关节液压控制膝关节气压控制膝关节智能控制膝关节89第四章假肢大腿假肢接受腔类型结构特点优缺点插入式开放皮质接受腔，腰吊带或金属关节铰链与腰吊带合用悬吊价格便宜，但悬吊麻烦，对线调整性差，适配性差四边形全接触真空悬吊，接受腔口型内外径＞前后径易使非承重部位受压疼痛坐骨包容式承重面增加，接受腔外缘超过大转子，口型内外径＜前后径能防止残肢外展，定位性好马罗解剖式前侧形状为坐骨承重式，后侧更接近坐骨结节后部形状不产生外展，大腿活动不受限硬框式内层为软接受腔，外层腔仅保留支撑体重的骨架既能承重，又不妨碍肌肉收缩硅橡胶吸着式内层为硅胶，外层为硬接受腔，内、外层之间有插销装置连接全面接触、全面承重90第四章假肢大腿假肢接受腔插入式四边形坐骨包容式硅橡胶吸着式硬框式91第四章假肢髋离断假肢的结构骨骼式加拿大式92第四章假肢二、选配下肢假肢选配的基本原则部分足假肢的选配赛姆假肢的选配小腿假肢的选配膝离断假肢的选配大腿假肢的选配髋离断假肢的选配儿童假肢的选配93第四章假肢下肢假肢选配的基本原则下肢截肢部位下肢假肢名称半骨盆切除髋离断假肢髋关节离断截肢大腿极短残肢截肢大腿截肢大腿假肢大腿极长残肢截肢膝离断假肢膝关节离断截肢小腿极短残肢截肢小腿截肢小腿假肢赛姆截肢赛姆假肢皮罗果夫截肢部分足假肢肖帕特截肢利斯弗朗截肢经跖骨截肢经趾骨截肢下肢截肢部位与假肢的关系根据截肢部位选配94第四章假肢下肢假肢选配的基本原则功能等级功能水平假肢膝关节假脚0不能行走不推荐不推荐1室内行走机械控制膝关节静踝脚、动踝脚2有限的户外行走机械控制膝关节静踝脚、动踝脚3无限制的户外行走流体控制膝关节、智能控制膝关节储能脚4无限制的户外行走，并能从事体育锻炼等高强度活动智能控制膝关节储能脚下肢假肢功能等级与假肢膝关节、假脚选配之间的关系根据假肢功能等级选配95第四章假肢下肢假肢选配的基本原则根据体重选配成人假肢体重分类：60kg、80kg和100kg儿童假肢体重标准：45kg96第四章假肢部分足假肢的选配类型适应症优缺点装饰性足趾套部分或全部足趾截肢/经趾骨截肢者装饰性补缺鞋式部分足假肢经跖骨截肢、利斯弗朗截肢，伴有足底疼痛或足部畸形者有跗跖关节的代偿功能，后蹬困难足套式部分足假肢经跖骨截肢、利斯弗朗截肢者补缺小腿式部分足假肢小腿矫形器式部分足假肢截肢后患足功能损失严重或者伴有足部畸形者重量大、易使小腿肌肉萎缩小腿假肢式部分足假肢利用髌韧带承重，接受腔开窗97第四章假肢部分足假肢的选配鞋式足套式小腿矫形器式小腿假肢式98第四章假肢赛姆假肢的选配接受腔开窗接受腔：穿脱方便非开窗接受腔：坚固、耐用足踝机构：选配低踝面的静踝脚

或者专用碳纤假脚99第四章假肢小腿假肢的选配残肢长度选配长残肢密闭式接受腔底部应有软衬垫，不得有间隙/经常肿胀者，宜选配开放式接受腔中残肢密闭的、全面接触式或全面承重式接受腔短残肢最好选配全承重式双层接受腔，包膝式或髁部夹持式接受腔亦可极短残肢跪腿式假肢根据残肢长度选配100第四章假肢小腿假肢的选配活动水平选配低活动水平者轻便、安全性高、适配性好、调节方便的假肢，最好选配重量轻的静踝脚、铝合金或钛合金的金属部件中活动水平者各种类型的小腿假肢高活动水平者适合选配功能好、适配性好、坚固耐用的假肢根据活动水平选配101第四章假肢小腿假肢的选配活动水平选配重体力劳动者强度高的假肢部件、带膝关节铰链和大腿上靿的小腿假肢山区截肢者带动踝脚的小腿假肢运动员根据运动项目选择根据职业与居住环境选配102第四章假肢膝离断假肢的选配适应症：膝关节离断

大腿残肢过长（距膝间隙8cm）

小腿残肢过短（膝间隙下4cm左右）关节：专用膝离断关节假脚：选用重量轻、后跟缓冲性能好经股骨髁截肢者末端有良好承重功能，选配同膝离断假肢末端无良好承重功能，选配坐骨承重的大腿假肢103第四章假肢大腿假肢的选配承重能力选配承重能力弱底部开放的接受腔承重能力强一般的、密闭的全接触式接受腔或全承重式接受腔根据残肢末端的承重能力选配不适合选配吸着式接受腔的情况残肢过短皮下软组织过少的锥形残肢未定型的残肢肌肉不丰满、皮下软组织过多、静脉回流不佳的残肢104第四章假肢大腿假肢的选配根据残肢长度以及是否合并关节畸形残肢长度选配长残肢合并屈髋畸形带手控锁膝关节无屈髋畸形不带锁的连杆膝关节中残肢合并屈髋畸形加大接受腔初期安装角度老年人手控锁膝关节短残肢坐骨包容式大腿假肢极短残肢髋离断假肢105第四章假肢大腿假肢的选配根据体重体重轻者静踝脚：适合选配中软的后跟动踝脚：适合选配中软的跖屈缓冲器106第四章假肢大腿假肢的选配不同时期选配初期临时、不带膝关节的短桩大腿假肢具有良好平衡功能后带有膝关节的大腿假肢熟练地控制假肢后更换为正式的大腿假肢，一侧选配手动锁膝关节，另一侧选配多轴膝关节活动量大者双侧多轴膝关节或智能控制膝关节双大腿截肢107第四章假肢髋离断假肢的选配适应证：半骨盆切除髋关节离断大腿极短残肢髋关节类型特点外置伸展辅助装置的组件式髋关节7E4髋关节无手控锁，稳定性相对较差7E5髋关节有手控锁，适用对稳定性要求高的患者内置伸展辅助装置的组件式髋关节7E7髋关节体积小、强度高、外观好，对线调节方便108第四章假肢髋离断假肢的选配膝关节的选配采用稳定性好的连杆膝关节截肢者年龄大和／或有合并症，选用带有支撑期稳定性控制的膝关节有旋转连接盘的膝关节：方便截肢者盘腿、自由进出狭窄空间骨骼式髋离断假肢所选配的组件式髋关节、膝关节，也适用于半骨盆切除者的假肢装配109第四章假肢儿童假肢的选配三大原则尽早装配简单、轻便适应生长发育110第四章假肢三、康复训练下肢临时假肢的训练下肢正式假肢的训练111第四章假肢下肢临时假肢的训练平行杠内完成训练顺序