院感学习资料课件

医院感染的预防与控制1医院感染的定义

医院感染是指病人在医院内获得的感染（入院48小时后），包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2

医院感染学和管理是一门边缘学科

1、涉及多种学科和部门；2、医院感染是医学科学的障碍；3、医院感染已成为当前临床医学和预防医学中的重要课题,国内外学者对医院感染的研究已日益深入；4、医院感染是医院管理特别是质量管理中的重要内容之一，在医院管理年检查中占一定比例。3医院感染的分类4医院感染的三要素(感染链）感染源感染途径易感者5医院感染的危害患者住院天数延长医疗救治失败精神损失机体感染加重、残疾、死亡医疗费用增加多重耐药菌株的出现医院社会效益和经济效益下降67医院感染暴发事件11993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。98年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166名手术切口的龟分支杆菌感染。2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术,9人被单眼球摘除.8医院感染暴发事件2005年9月28日,吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血,造成25人感染爱滋病。2006年12月,黑龙江省北安建设农场职工医院非法采供血导致至少19人感染艾滋病。19名艾滋病感染者，已有18人发病，2人死亡。

2008年9月5日—15日间,西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件,8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。9医院感染暴发事件2009年3月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例死亡。管理工作松懈：新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂。新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域。新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。

10医院感染暴发事件2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。

11医院感染暴发事件发生问题的原因：血液透析室管理混乱重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。12医院感染暴发案例1

深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。这是严重的医院感染事件。感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。事件轰动全国，院长被免去职务，直接责任人主管药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染.

13医院感染暴发案例2

2002年底及2003年初，在广东及北京刚出现SARS病人时，由于信息交流不够，人们对传染病放松了警惕性,对SARS的认识不足，医院建筑布局不合理，医院及医务人员防护意识不强、防护设备和防护措施不到位，以及管理方面的诸多原因，导致了SARS在医院内的交叉感染，确诊病人无法转运至专科医院使SARS患者剧增。

2004年4月中国疾控中心共5人因非典实验室感染受到处理。14医院感染暴发案例3

2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼科有10名患者，接受了来自上海的眼科主任医师徐某的的白内障超声乳化手术,到第二天，当护士拆开纱布时，发现10名患者的眼睛都又红又肿感染,由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，上海舜春扬科技贸易有限公司未获得相关部门颁发的《医疗器械经营企业许可证》不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染。15医院感染的管理

◆以法律法规为依据◆建立健全组织机构◆制定医院规章制度◆监测报告危险因素◆预防控制医院感染16（一）以法律法规为依据

《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《消毒管理办法》《医疗废物处理条例》17以法律法规为依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作

指导原则（试行）》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《内镜清洗消毒操作规范（2004年版）》《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒操作规

范（2005年》18（二）建立健全医院感染管理组织机构

医院要有三级管理网：1、医院感染管理委员会；2、感染管理科或办公室；3、科室感染管理小组。19（三）开展医院感染相关知识的培训

医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。一般要开展三种人员的培训：1、感染管理专职人员的培训；2、医务人员的全员培训；3、医护人员上岗前培训；4、工勤人员的培训20（四）开展医院感染的监测

监测的定义：是指系统地、连续观察在医

院的人群中医院感染发生频率和分布以及影

响感染的有关因素。

监测目的：是及时发现问题，掌握动向，

以便有针对性地采取措施，降低医院感染

发病率。监测是手段，控制是目的。

21医院感染的监测22医院感染的控制

断开感染链控制传染源切断传播途径保护易感人群23消毒与灭菌消毒：

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。原则：

接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。24消毒与灭菌

灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，包括芽胞，要求达到无菌。原则：

进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。

25消毒与灭菌的区别灭菌可替代消毒

而消毒却不能代替灭菌

消毒多用于卫生防疫灭菌则主要用于医疗护理

26医疗用品按其用途和危险程度分类1、高度危险性器械及用品：

是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。

必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，不耐湿热物品可选用环氧乙烷或灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁。272、中度危险性器械及物品：

指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计等。

必须进行高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒。28

3、低度危险性物品：

指仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触的器材。如血压计袖带、止血带、听诊器、床头柜、床单等。

需按时清洗干净，用低效消毒方法即可。如有明显污染则需要高水平消毒。29医疗器械按其用途和危险程度分类高危医疗器械中危医疗器械低危医用物品必须灭菌必须消毒清洁消毒30

清洗的作用

去除所有可见污物,组织,血液和其他物质，确保灭菌效果聚集成团块的微生物比分散的微生物更难杀灭。减少生物负荷保护器械不被腐蚀蒸汽灭菌不能去除热原31蒸汽灭菌不能去除热原

热原的产生：细菌残尸体释放内毒素（革兰氏阴性菌的细胞膜表面的高分子物质，脂多糖）；内毒素——引起发热、白细胞变化、微循环障碍、内毒素休克和弥散性血管内凝血(DIC)等32清洗的重要性：彻底清洗是消毒灭菌成败的关键步骤，污染有机物的物品影响消毒效果。酶洗的作用：可帮助彻底清除残留在器械管道、缝隙、关节部位的血污、脂肪、蛋白质、碳水化合物等。可用专用清洗消毒机.不清洁的物品绝对不能灭菌33医院工作人员的职业防护职业暴露的定义HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。34职业暴露后预防指导意见紧急处理报告危险性评估

咨询决定是否预防用药

随访35暴露危险性危险性较小实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险性未确定皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高36职业暴露后局部伤口的处理原则

（一）肥皂液和流动清水清洗污染局部；

（二）污染粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；

（三）存在伤口时，轻柔挤压伤口周围处，以免扩大损伤面积。尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动清水冲洗伤口；

（四）用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

（五）HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；

（六）如检测结果阴性，事故发生三个月后HIV抗体检测仍未阳转，提示职业暴露性HIV感染发生的可能性非常低，但应继续观察至6个月；若6个月后未出现阳转，可排除职业暴露后HIV感染。37标准预防体液分泌物血液排泄物均具有传染性隔离采取防护措施38医院标准预防的特点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

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医疗废物的定义是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

医疗废物分类

1．感染性废物2．病理性废物3．损伤性废物4．药物性废物5．化学性废物40感染性废弃物指可能含有病原体（细菌，病毒，寄生虫，真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病。携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。1、被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流条、纱布及其他敷料，一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。2、医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。污染的实验室废物等。5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。

41病理性医疗废物

从人体切除的物质和医学实验动物的器官、尸体等1、手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。2、医学实验动物的组织、脏器、尸体。3、病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块42损伤性医疗废物

能够扎（刺）伤或者割伤人体的废弃的锐利器物（所有锐器视为感染性）1、所有的针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、废弃的载玻片、玻璃试管、玻璃安培、破碎体温计的玻璃部分等。43药物性废物

过期、淘汰、变质或者污染的药品。废弃的一般药品，如抗感染药物、OTC类药物等。废弃的或剩余的细胞毒药物和遗传毒性药物，如致癌性药物（硫唑嘌呤、氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制剂44化学性医疗废物

具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。

医学影像水、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等，废弃的消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等45手卫生的定义为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。所以，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。4647

医务人员洗手的方法

（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮肤，彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。48具体揉搓步骤1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7．必要时增加对手腕的清洗。49１２３４５６７注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需10秒钟时间;2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上10厘米，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步洗手法。50××51监测

医疗机构应当月或每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等。52治疗室、换药室医院感染管理一、医务人员进入治疗室必须衣帽整洁，戴口罩，进行各项操作时严格遵守无菌技术操作规程。私人物品严禁带入治疗室。二、治疗室严格区分清洁区、污染区，物品规范放置。三、无菌器械、容器、器械盘、持物钳等要定期灭菌（每周二次）；消毒液每日更换一次，配置后必须用测氯试纸测定浓度，消毒液桶必须加盖存放，并标明消毒液名称、浓度、日期、时间。四、进入人体组织或器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒，实行一人一针一管一用一消毒一洗手；采血和输液实行一人一针一管一止血带。五、各种溶媒注明开启日期及时间，开封后24小时内使用，过期立即更换。53治疗室、换药室医院感染管理六、治疗室每天通风换气二次，每次20-30分钟，以保持空气清新，每日用500mg/L含氯消毒液拖地两次，每日空气紫外线灯消毒一次，每次一小时，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭一次并记录。每月空气培养一次。七、治疗室物体表面如操作台、墙壁、无菌柜、药品柜、门把手等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭二次，每周彻底清扫一次。八、治疗室的抹布、拖把必须分开，标示清楚，专室专用，用后消毒，拖把悬挂晾干。九、无菌物品有效期为7天，标明消毒日期和有效期，开包后作为污物处理。十、血压计、听诊器每日用过后用消毒液擦拭，每周彻底清洗干净。十一、连续使用的氧气管道、湿化瓶、吸氧管，做到一人一更换。湿化瓶用无菌蒸馏水,每日更换，注明日期时间。十二、各种引流瓶、引流管，每天更换一次。导尿管、胃管每周更换一次。54医疗废物的管理1、一次性注射器、输液器使用后立即毁形、消毒，针头等锐器置锐器盒内，集中焚烧处理。2、医院感染性废物置黄色医用垃圾袋内封闭，生活垃圾置黑色垃圾袋内封闭，集中焚烧处理。3、一次性帽子、口罩、尿布、检查垫、纱布等用后装黄色袋内封闭，焚烧处理。4、一次性引流袋、尿袋、输血器、胃管、鼻饲管、吸氧管、血袋、导尿管、肛管、手套使用后，浸泡于500/L含氯消毒液30分钟后经毁形置黄色医用垃圾袋内封闭，焚烧处理。5、做好医疗废物登记工作，资料保存至少三年。医疗废物医院指定专人负责每日二次收取，要求认真详细登记科室、种类、数量等，科室人员、回收人员、焚烧人员三人签名。55手术部位感染的预防与控制概念：手术部位感染SSI是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%--40%56SSI的诊断标准切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1、切口浅层有脓性分沁物2、切口浅层分泌物培养出细菌3、具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热、因而医师将切口开放者4、由外科医生诊断为切口浅部SSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染57切口深部感染切口深部感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1、从切口深部流出脓液2、切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状之一：①体温大于38度；②局部疼痛或压痛3、临床或经手术病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4、外科医师诊断为切口深部感染58器官/腔隙感染术后30天内（如有人工植入物则术且半年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1、放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2、器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3、经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙脓肿4、外科医师诊断为器官/腔隙感染人工植入物:是指人工心脏瓣膜，人工关节等。59

在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3的SSI，病人死亡77%与感染有关。其中90%是器官腔隙严重感染60容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素

高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症61容易导致手术部位感染的危险因素（2）术前处理

术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野皮肤卫生状况差（术前未很好沐浴）62容易导致手术部位感染的危险因素（3）

手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中