PEO模式案例汇报

PEO模式案例汇报患者信息姓名：张先生年龄：45岁家庭住址：云南省文山州文化程度：大专职业：公务员家庭成员：妻子和女儿经济来源：工资入院时间：2011.11.21病例号：111198**有15年吸烟史，20年饮酒史病发经过2011.9.24，张先生在北京出差时酒后突然昏倒，及时送入当地医院，入院为右脑梗。饮食、睡眠、大小便基本正常，发病后昏迷20余天。后转入昆明市昆华医院，随后于11月21日转入附二院康复科接受治疗，入院诊断为：右侧基底节区脑梗塞并左偏瘫病例采集信息既往史：高血压历史2余年，否认外伤史，右足踝关节手术史，无家族遗传史利手：右手肌力障碍：右侧徒手肌力Ⅰ~Ⅱ级部位Brunnstrom分期部位Brunnstrom分期左上肢Ⅰ期右上肢正常左手Ⅰ期右手正常左下肢Ⅲ期右下肢正常偏瘫Brunnstrom分期Ashworth评级：左上肢肱二头肌Ⅱ级，旋前圆肌及足趾肌

Ⅰ+级，左下肢股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌肌力均为Ⅰ级感觉障碍：左侧偏身感觉减弱疼痛：无畸形：无关节活动障碍：无异常姿势特征及步态分析：不能行走个人（Person）作业（Occupation)环境（Environment)

PEO模式Person人身体方面：张先生目前主要症状为右脑梗并左侧偏瘫，具体情况，与他妻子交谈觉得他还有左侧忽略的现象认知方面：由于脑梗影响，记忆有较为明显的减退，思维、专注力、感知、记忆、判断等方面并无大碍精神方面：情绪很低落，总感觉自己给家人增添了负担，并且也有点焦虑，想要快点回去工作，好在自信心还是比较高情感方面：感觉自己病的不应该，给正在上大学的女儿添加负担，自己想要快点康复喜好方面：患者文笔不错，经常发表一些文章，剩下比较喜欢看电视和报纸惯性方面：主要就是有抽烟和喝酒的不健康行为职业方面：患者比较热爱他的工作，也十分的敬业，因此总是希望自己能快点恢复投入工作，当然由于疾病影响，今后的工作性质要更偏向与办公室的文秘方面

Environment环境文化方面：张先生没有宗教信仰社会方面：尽管张先生脾气比较爆、心胸有点小，但是他的朋友还是很多，并且相处的也很好。与家人的关系很好，尤其很疼爱女儿，希望给她创造一个好的环境。物理方面：患者家在二楼，康复后进行上下楼活动难度应该不大；工作是在十楼，有电梯，所以今后工作时也不会有什么大的影响对于他身边的其他环境没有什么不满，对于环境的适应也没有任何问题Occupation作业自理方面：由于患者的利手为右手，没有受到影响，所以吃饭基本可以自理，下肢的恢复还不够，所以走路还不行，现已经可以进行简单的行走，上厕所、洗澡需要人的搀扶，洗漱也还需要帮助生产方面：病前张先生工作十分努力、认真，也经常做一些家务，现阶段都还没有恢复休闲方面：张先生病前经常与同事朋友打麻将作为消遣，也很喜欢看电视、报纸和杂志，生病后由于情绪比较低落，所以这些活动都没有进行

三个方面的界面个人（Person)作业（Occupation)环境（Environment)人与环境界面：安全问题家庭的支持周围资源的支持人与作业界面完成作业活动的能力自主方面的动力作业与环境界面需要的工具和资源人与环境界面：安全问题没有什么影响，家庭对于张先生很支持，女儿也很关注他的情况，在北京看病的时候就去看了他三次，妻子也一直陪着他进行治疗，单位领导也来医院看完过张先生，并叮嘱他要好好治病，工作就不要考虑了。整个环境对于张先生都是支持的。人与作业界面：现阶段张先生还在恢复锻炼中，尽管成果显著，但是好多作业活动他还不能进行，好在他没有因此消沉，反而有了康复的动力，积极配合治疗，希望早日康复，能够进行日常的作业活动。作业与环境界面：张先生情绪低沉，所以对于书和报纸这些可以用来休闲的工具没有什么兴趣，也没有什么过多的要求。吃饭的工具也没有什么特别需要，上厕所家人为他准备了专用的椅子，平时移动还需要依靠轮椅。总结：

张先生平时由于工作需要，经常下乡，并且要爬一些山，吃饭、生活都不规律。可能作为公务员，日常生活中的应酬也比较多，所以经常大吃大喝，对身体造成负担，他还有15年的吸烟史和20年的饮酒史，平时也不注重体育锻炼。这些因素都是他的治病因素。他工作十分认真，工作20余年从来没有请过公休假，单位的领导和同事都非常尊敬他。据他妻子说，他病前脾气不好。病后可能是疾病的损伤，也可能由于情绪低落，张先生的脾气好了很多。他的情绪很是低落，当谈起他女儿的时候，张先生忍不住落泪，说自己给女儿增添了负担，女儿现在要边上学边打工来减轻家里面的经济负担，觉得自己对不起女儿。说起他的工作的时