甲状腺的术后护理

甲状腺是人体最大的内分泌腺,重20~30g,形如“H”,棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜(气管前层),在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。Company部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。CompanyV中V下静脉VVVCompanyAA←AA甲状腺的神经支配神经：喉返神经与喉上神经喉返神经：支配声带运动来自迷走神经司职声带的运动行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经：来自迷走神经分内、外支：内支(感觉支)分布于喉粘膜；外支(运动支)与甲状腺下动脉贴近、伴行支配环甲肌，使声带紧张Company甲状腺的神经支配喉上神经喉内支喉外支前支后支CompanyN损伤后临床体现喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽环甲肌瘫痪，引发声带松弛喉上N外支音调减少一侧后支伤――可无症状一侧前支或全支伤――大多声嘶喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌CompanyLogo甲状腺激素的重要生理功效1增进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。2增进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，特别是婴儿期。此时缺少甲状腺激素则会患呆小症。3提高中枢神经系统的兴奋性。另外，尚有加强和调控其它激素的作用及加紧心率、加强心缩力和加大心输出量等作用CompanyI度能看到肿大Company1.甲状腺功效亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的成果。2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功效亢进体征。3.甲状腺癌触诊时4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大，易与甲动，可借此作鉴别。5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功效亢进的临床体现加以鉴别。CompanyDiagram甲状腺手术适应症原发性和继发性的甲状腺功能亢进甲状腺肿瘤和单纯性甲状腺肿CompanyCompany1.心理护理患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的护患关系，耐心解释患者提出的多个疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过分紧张的患者可遵医嘱适宜予以镇静剂。Company2.术前准备必要的术前检查，如心血管功效和肝、肾功效检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功效，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功效亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药品治疗，基础代谢率降至正常或靠近正常(+15%下列),脉搏在90次/min下列后，停服抗甲状腺药品，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其它如皮肤准备、常规准备。Company3.健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正次，每次持续30~60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加1.普通护理血压平稳后应予以半卧位，有助于患者的呼吸和出物的流出，予以常规输液、抗生素防止感染，亲密监测生命体征、颈部切口状况、有无渗血等。2.饮食护理术毕6hCompany甲状腺患者的术后护理3.并发症的护理1出血呼吸困难和窒息多发生于术后24~48h内，尤其24h12~36h声嘶重要是手术操作直接损伤喉返神经所致Company出血呼吸困难和窒息[危险因素]术后出血血肿压迫气管。重复气管插管造成声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。[评定]切口渗血量及有无皮下血肿。术中气管插管与否顺利。血氧浓度及有无缺氧症状体征。切口负压引流有效作用。Company呼吸困难和窒息[评定]病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直，病人与否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出，评定颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹Company出血[护理方法]亲密观察病情，保持呼吸道畅通，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等状况。妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。亲密观察引流液的颜色、量、性质、速度(每小时不超出60ml),并统计，观察敷料渗出状况。亲密观察局部切口渗血状况，有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等急救物品。Company呼吸困难和窒息[护理方法]床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管45℃,避免手术部位形成血肿。激励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话，让声带