2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南：绝经激素治疗

2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南：绝经激素治疗可增加骨密度，但降低骨折风险未被证实(1类)1。MHT对心血管的影响与启动时机密切相关，对于年龄<60岁、绝经10年内且无心血管系统疾病的女性，启用MHT不增加冠心病和卒中具体内容推荐级别(冠心病)和率中的风险，且能够降低班心病死亡1类1类·不建说单纯为预防冠心病启动计。1类1类1类口眉和T端加静脉血栓检惠的风险(VTE),有VTE个人史的女性禁用口用雄龙垂治疗，经度越量素不增加VTE风险，有VTE离风险(包括身体质量指数>30*g/W、吸烟、经度的监素可能更安全。1类不同类型孕激亲引起的血栓风险不同，天然个缴1类抑郁是围绝经期及绝经后期女性的常见症状，MHT可改善围绝经期女性的抑郁症状，当仅用MHT改善抑郁症状不明显时，建议酌情加用抗抑郁药或联合专科诊疗。尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海推荐极别·不推荐响T单独用于绝经女性郑想症的一线治疗。1类·年验≥60岁或绝经超过10年才启动T合对认知功能产生不利能响，增加称呆的风1类1类·勤T与的金森病、多发性硬化症美系不明确。1类围绝经期和绝经后女性易发生胰岛素抵抗、糖调节异常及2型糖尿病。雌激素可降低绝经后女性空腹血糖水平和胰岛素抵抗，增加胰岛素敏尤其在绝经10年内获益更明显。不提倡MHT用于预防2型糖尿病，具体内害推养细则·重素与天节组织表面的些重素受体结合，保护其生种结构和功能。1类1类·日的并无充分证系证实的发来对关节长的作用，结考来种充治疗()维床试验的答草分相结1类具体内客推荐级别日朝，对于绝经后女性应用WI治疗肌内减少定的作用仍存在争说。但则T在改西或预防骨质题松症的同时，对防治乳肉减少往可能会产生·最班的文航表明，航内集化运动与充足的营养(蛋白质、仍、维生集0等)是治疗骨质疏检1类因长期以来MHT与乳腺癌的关系广受关注且在此次修订周期内有数篇重量级文献发表，故2023版指南采用较大篇幅描述了MHT与乳腺续时间以及患者的本身特征均可能产生影响1。具体内客推养级别1类·多数研究证明，群、早数象联合应用轻度增加风罪感风险(属于军见级别。(1/1000),理压的风险略高于每天1杆面的者份低于每天2杆据前酒。与肥1类1类1类·大那分的研究证期证明，对于缺经后无个人志性肿Q史的CA1基因阳性女性，的时不会增加其乳罪对于进行了预防性到里切殊术的PCAI或BCA2剂和保要州，如不能缓解，建议选择明道局部应用音罗册【要点】中年女性为乳腺癌高发年龄段，应加强乳腺癌筛查。MHT与单替孕激素联合应用轻度增加乳腺癌风险(属于罕见级别),低于不良生已知或怀疑乳腺癌，通常不建议全身应用MHT;乳腺癌患者有GSM单替一项基于QResearch和CPRD数据库的巢式病例对照研究纳入1998年至2018年间，98611例诊断为乳腺癌的女性(50-79岁),与457498名女性对照相匹配。研究旨在评估不同类型和持续时间的激素替代疗法(HRT)与乳腺癌的相关风险4。提示：使用雌二醇-地屈孕酮不增加乳腺癌风险(图7-8)4。曾径用时间OR值(95%C)OR值(95%C07810的a的的的a的的*每年2147月34010011-4年25年7*5n4?备注：近期使用：指索引日期(第一个乳腺癌记录的日期)前1年(含)以上5年内接受HRT处方；既往曾使用：最后一次HRT处方在≥5年备注：BMI表示身体质量指数；α:P值<0.01;β:P值<0.001推荐级别林序赏治行(卷月伞老素使用天电不始于100)5年之内不增加子宫内陆成风年理加：籍行连建联合治疗不增加子言内描难风增。1类·使用梦验生2年内不增加子含内睡理生和子省内预态的风险。2年以上的风险能无宝论。类每月用1广14d,在连续联合方案中选择在粒化黄体都100mg/d,或地居孕/,意内接保护作用。1类·左块诺甲酮言内和放不统前理供良好的子言内提保护作用，可用于确T建续联会方1类·有地提相关建状的平期子真内服样维路半术后非老可类理(1类)1。具停内省熊荐级别·T是否维加所重上皮性路(师重路)风险并无一维结论。1类包括数项大型荟萃分析在内的观察性研究的结果并不一致，总体上未发现MHT与肺癌风险之间存在明确的联系1。真体内常重荐级别研究数题中单组发素或范分发素治疗均不维加排路的发我1类·睡烟着中班学著集沟疗≥物作其励益风险增加。1类观察性研究表明，应用MHT者结肠直肠癌发病率及死亡率降低(1现有的文献未显示MHT增加血液系统恶性肿瘤的风险,绝经前女性接受造血干细胞移植发生早发性卵巢功能不全(POI)的风险>90%,MHT不增加原发血液病复发的风险，但MHT启动时机建议待原发疾病情况稳定后再开始1。按照MHT的规范流程,第1年分别在用药后1、3、6及12个月随访，征：(1)出现了MHT的禁忌证；(2)继续应用弊大于利；(3)患预期出血，建议行经阴道超声评估，必要时行宫腔镜检查和/或子宫3.中华医学会妇产科学分会绝