护理毕业论文两份

职业技术学院毕业论文（设计）题目：浅谈静脉留置针的护理预防并发症 姓名：学号：专业：静脉留置针的护理预防并发症【摘要】静脉留置针具有操作方便、简单，减少液体外渗等方面的优点，能有效减少静脉穿刺次数及带给病人的痛苦。所以，其更有利于临床用药和抢救，不但减轻了医护人员的工作量，而且提高了护理工作效率。同时在使用过程中不但要提高护理人员的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免发生并发症，保证医疗及护理质量。静脉输液是临床治疗过程中的一个重要手段和用药途径，静脉输液治疗是一种高度专业技术。近几年来，静脉留置针在我院广泛应用，其优点明显，长时间留置既保证静脉通道通畅，又能减轻反复穿刺给患者造成的痛苦、保护血管。它具有操作简便、输血及输液速度快、不易脱落、手术体位摆放不受任何影响的优点，在抢救危重患者和静脉营养等方面能起到重要作用。【关键词】静脉留置针护理预防并发症护理体会1.静脉留置针输液操作方法1.1选择合适的留置针型号，查看包装是否完好，是否在有效期内。1.2临床资料:2017年在实习期间对许多各类型患者采用过静脉留置针，留置时间最长7天，最短2天。1.3静脉选择：选择粗、直、富有弹性、避开关节和静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。1.4穿刺方法:穿刺前先将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带，消毒范围6cm×6cm，用棉签蘸取医用复合碘消毒注射部位皮肤，以注射点作为中心，用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦，直径应8cm以上，待干，再次排尽空气，操作者右手持留置针与皮肤呈15°~30°刺入皮下血管，见回血后压低角度再进0.2cm左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率。并用3M透明敷贴牢牢固定，注明穿刺日期及时间。1.5封管方法封管液一是可选用生理盐水或0.1%肝素钠稀释液。除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌症的患者选择生理盐水外，一般都可用肝素盐水封管。输完液后关闭输液器调节器，将针头与输液器分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，缓慢连续推注2~3ml封管液，边推注边旋转式退出针头，让肝素钠稀释液充满导管。二是体外管腔正压封管在输液结束后，用肝素盐水正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转向外拔，当还剩1ml肝素盐水时，将留置针上的小夹夹住留置针根部，再推注0.5~1ml肝素盐水至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔出，完成封管操作。试验证明，通过上述体外管腔增压封管方法封管效果优于常规封管，管腔外增压避免了管腔回血，防止血液回流减少了患者见到回血产生的心理压力。2.护理2.1宣教做好知识宣教和心理护理，置管前将静脉留置针的目的和意义告诉家长和患者，避免置管肢体过度活动。对长期静脉输液的患者，指导其自行保护血管，在用药结束后，经常轻轻按摩四肢末梢血管、做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，指导患者保持穿刺部位清洁、干燥。2.2静脉留置针的观察在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。发生液体外渗时，局部皮肤发白、发亮、变硬、伴有疼痛。发生炎症时局部皮肤自内向外红、肿、热、痛。静脉炎时可出现相应静脉条索状红、肿、热、痛。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。静脉炎可用25%~50%硫酸镁持续湿热敷24~36h，局部涂抗生素软膏。液渗者可在4h后给予热敷，以改善局部血液循环促进吸收，并抬高患肢。穿刺周围皮肤应每天用碘伏消毒1次，询问患者有无不适，每天更换输液器。2.3导管的护理妥善固定留置针，防止打折、扭曲，并注意静脉留置针的通畅情况，输液前拔管后要注意留置针肝素帽的松紧，防止使用过程中因为多次封管拔针或肢体移动而导致肝素帽脱落。强调在每次输液结束、护士离开患者前检查透明敷料的固定情况，如有松脱，立即更换敷料或重新固定，在静脉留置针应用期间要注意生命体征的变化，输液过程中控制好输液速度，以防止输液速度过快加重循环负荷，引起不良反应。2.4导管堵塞表现为输液速度减慢或停止，其原因相对复杂，通常与静脉营养液输完后冲洗不彻底有关，也可能与封管方法或凝血机制异常有关。为避免导管堵塞，在静脉营养液、血液制品及特殊药品输完后应彻底清洗干净，及时封管，并注意封管速度要缓慢。2.5预防静脉血栓形成留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，导管直径的大小与血栓形成有密切的关系。因此为预防血栓的形成，应根据治疗需要，尽可能选用外径小的导管，尽可能穿刺粗、直、弹性好的静脉，且置管时要求技术操作熟练，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜，促进血栓形成。肝素帽使用时应与其平行刺入中心，减少反复穿刺肝素帽而造成微粒污染。严格控制留置针的留置时间，建议常规留置时间不要超过7d。肢体穿刺时患者手、足应适当活动，以促进血液循环。3.讨论静脉留置针的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。加之留置针外套管使用的材料具有柔软性，使患者在整个输液过程中感觉舒适。护士在使用过程中不但要提高自己的实际操作水平，更要加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。4.护理体会4.1使用静脉留置针，保留了一天静脉通路，保证了危重病人的合理用药时间。4.2减少静脉穿刺的次数，延长了静脉穿刺间隔的时间，从而大大减少了病人浅表静脉的破坏，有效的保护了静脉，同时也减轻了病人的痛苦。4.3减少穿刺局部的渗漏和静脉炎的发生。静脉留置针的套管由先进的材料制成，管壁光滑平整，且在常温下有很好的柔韧性，与穿刺点的血管壁紧密衔接，因此，不易刺穿血管壁而引起渗漏，减少了静脉炎的发生。4.4使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作量。毕业论文论文题目：高血压病人的护理专业：_________护理学_______________学生姓名:___________________________教学点：徐州函授站学号：联系方式：目录摘要关键词高血压的概况高血压的疾病简介高血压疾病的分级发病原因临床表现、病历介绍并发症治疗及护理治疗结果护理结果讨论参考文献摘要目的：探讨对高血压病人的临床护理过程中应注意的问题。方法：通过对高血压疾病的了解分析，以及对我院42例患者（男30例、女12例）的高血压患者的病情分析，从入院48h—96h评估高血压是高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素，并探讨患者的信息采集，降压的使用及临床防护，以及高血压病人的非药物治疗。结果：42例病人的血压得到了相应的降低，血压得到了控制。结论：高血压除了医疗和护理之外，患者的自我监测，非药物治疗对高血压病情控制也起到一定的作用。关键词：高血压；患者；临床护理；治疗结果。高血压的概况高血压病是指在静息状态下动脉收缩压或舒张压增高（＞=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分病人并无临床症状，高血压又被成为“人类健康的无形杀手”。因此提高对高血压的认识，对早期的预防、及时治疗有及其重要的意义。目前全世界有高血压患者约10亿，我国高血压约2.6亿。对24个国家调查显示，不同地区的高血压发病率不同，总体发病率在19%--60%。年龄在35–64岁的中年人高血压的发病率：美国男性30%，女性21%；芬兰男性60%、女性43%；英国男性44%，女性31%；德国男性46%，女性34%；加拿大男性31%，女性26%；俄罗斯男性45%，女性54%。我国高血压流行现状不容乐观，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，高血压的发病率不断的提高。高血压的发病率随着年龄的增长而增高，45以后增加较快。我国高血压的患病率和流行存在地区、城乡、民族差异，北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。男女的高血压患病率差别不大，青年男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。对于中国南部、北部8个省的调查显示：年龄在35岁—44岁高血压发病率为14.1%，45岁—54岁为27.50%，55岁—64岁为39.8%,65岁—74岁为48.8%，然而我国高血压的知晓率、治疗率、控制率仅为30.2%。与美国提出的2010年高血压控制率达到50%目标差距很大。WHO报告心血管病占死亡人群的的首位。高血压是最常见的一种心血管疾病，又称冠心病、脑卒中、肾功能不全的常见危险因素，已经成为威胁人类健康的主要疾病。为了遏制心血管疾病高峰的到来，大力开展高血压病的防治，控制高血压人群的血压水平，已经成为心血管疾病防治的重要措施。疾病简介在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质高血压性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。另外，血液中缺乏负离子也是导致高血压的重要原因。血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。负离子能有效修复老化的细胞膜电位，促使其变成正常带负电的细胞，负负相斥从而有效降低血液粘稠度，使血沉减慢。同时负离子能加强血液中胶体质点本身负极性趋势，使血浆蛋白的胶体稳定性增加，保持血液的正常健康状态。因此，若血液中的负离子含量不足，就会导致病变老化的红细胞的细胞膜电位不能被修复，从而导致高血压的发生。高血压（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织（Who）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收缩压在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义疾病分级根据血压升高的不同，高血压分为3级：临界高血压：收缩压140~150mmHg；舒张压90~95mmHg；1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg；舒张压<90mmHg。注：若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。发病原因1、习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史。2、环境因素。科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统，产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压产生的一个重要的原因。3、其他：（1）体重：肥胖者发病率高。（2）避孕药。（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%临床表现1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5.失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。高血压病人的治疗及护理临床病历：1.1临床资料：李菊，女，年龄65岁，健康档案号12012011093261221，心内科，疾病诊断：高血压，临床表现：发现血压高10多余年，加重伴颜面部浮肿17天，既往有心脏病史，，10多年前，有反复晕厥史，否认“结核”﹑“肝炎”病史，否认输血史﹑药敏史，有左手外伤史。体查：T：36.4°C，P：62次／分，BP：230／91mmHg,自主体位，神清合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双侧胸廓对称，双肺呼吸音可，右下肺可闻及细湿啰音；HR:62次／分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。1.2辅助检查：头部CT﹑胸部X片﹑尿常规及肾功能﹑肝功能﹑血脂﹑血脂肾素指铁测定﹑心电图或心脏彩超拟诊讨论：2.1诊断依据：发现高压高10多余年，加重伴颜面部浮肿17天，既往有心脏病史，有颈椎史，10多年前，有反复晕厥史，否认“结核”﹑“肝炎”病史，否认输血史﹑药敏史，。体查：T：36.4°C，P：62次／分，BP：230／91mmHg,自主体位，神清合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双侧胸廓对称，双肺呼吸音可，右下肺可闻及细湿啰音；HR:62次／分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。2.2鉴别诊断：急性左心衰所致血压高：气促明显，予以控制心衰后血压下降。2.3入院诊断：①高血压查因：原发性高血压？肾性高血压？②冠心病心功能Ⅱ-Ⅲ③肺部感染2.4病例分型：C型2.5诊疗计划：①心内科护理常规﹑I级护理，陪人陪伴，低盐低脂饮食；②予以改善微循环、控制血压等对症支持治疗；③完善相关的检查，如头部CT﹑胸部X片﹑尿常规及肾功能﹑肝功能﹑血脂﹑血脂肾素指铁测定﹑心电图或心脏彩超等；④请上级医师指导诊治。3.高血压疾病的治疗：3.1治疗高血压的药物极其代表性的药物：①利尿剂：速尿﹑双克②肾上腺素受体阻滞剂：倍他乐克，欧得曼③钙离子通道阻滞剂：维拉帕米，尼群地平④肾上腺素能神经元阻断药：利血平⑤血管舒张药：硝普纳⑥ACIE:雅施达⑦ARB:美卡素3.2药物治疗的原则：①强调个体化因人而宜②从小剂量开始，调节剂量③单位药开始，再联合用药④老年人血压不宜降得过低⑤选择药物一定要注意药物的作用，副作用以及有无并发症的发生⑥要坚持按时按量服药，不可断然停药。「2」3.3选择降压药时应该考虑的个体因素：①病人存在的心血管因素②有无靶器官的损害③有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用④患者所用的药物有无相互作用⑤降低心血管危险的证据有多少⑥长期治疗的长期接受能力。3.4非药物治疗的方法：①改变生活方式，合理膳食，多吃有利于疾病的食物如：菠菜、荠菜、紫菜、芹菜、木耳，控制热量，减少钠盐的使用②保持乐观积极向上的态度，调节好情绪，多听音乐，多放松，减少精神紧张的因素③进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳。3.5高血压药物治疗有效的指标：①血压降到140／90mmHg；②头疼，眩晕，耳鸣，心悸气短，肢体麻木，失眠等症状减轻或者消失③完善相关检查显示病情好转。4.高血压疾病的观察：4.1注意观察病情变化①病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并非都是高血压病所致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音、奔马律等，以便及时处理。②老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。③情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观。4.2注意高血压的特殊临床表现①高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。②高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。4.3药物治疗过程中的观察①老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量开始，使血压缓慢降低。如果血压迅速下降，可致昏厥、脑血栓形成。②熟悉药物性能，密切观察药物的毒副作用。③不能单独使用β受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化。④老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高尿酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。5.高血压疾病的护理「1」5.1一般护理①注意精神护理，使患者明确高血压病是一种慢性病，希望患者能耐心而积极的接受治疗。树立乐观主义精神和战胜疾病的信心。②密切观察血压的变化，每天常规测基础血压两次。③指导病人劳逸结合，保证足够休息和睡眠，坚持体育锻炼如散步、打太极拳、做体操等。5.2饮食护理适当控制钠盐摄入并避免进食胆固醇含量较多的食物。应选用清淡、易消化、低盐、低脂、低