胫腓骨骨折护理查房

NURSINGCAREOFFRACTUREOFTIBIAANDFIBULAXXX科室XXX胫腓骨骨折的护理目录/contentsPART

01胫腓骨骨折的相关知识PART

02病情及治疗经过PART

03护理诊断及护理措施PART01胫腓骨骨折的相关知识概述是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重胫骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能腓骨指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。定义很常见，以儿童和青壮年居多。特点概述骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形腓骨：骨折较少，较易愈合胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折成角侧移旋转短缩分离临床特点010203概述胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死胫骨钟1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合症胫骨钟1/3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不易愈合040506概述直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致概述患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断临床表现常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。临床表现闭合性胫骨骨折1.石膏、支具制动2.外固定架固定3.切开复位内固定4.闭合复位髓内针内固定治疗原则开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗治疗原则PART02病情及治疗经过患者：李XX，女，55岁否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病史、“冠心病”、“糖尿病”等病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。基本信息既往史现病史患者自诉于3小时前骑电动车时被车撞伤后全身，即感左小腿疼痛，活动受限，不能自行站立。当时无昏迷，无头痛头晕、恶心呕吐、胸闷气促、腹痛腹胀等不适，被扶起后，急送至当地医院就诊，经急诊科检查并行X线示：“左胫腓骨粉碎性骨折”，经过输液、止痛等处理后，转入我院就诊，遂以“胫腓骨骨折”收入我科。病程介绍体查患小腿胫前区可见1约18cm伤口，胫前肌肉显露，可见骨折断端，胫骨中上段内侧可见一约4cm伤口，皮肤缺损，有肌肉显露，未见骨折断端，内踝可见一约8*8cm游离皮瓣，未见骨折断端，足背动脉搏动可扪及，患肢趾端血运、感觉及运动可，余肢体未见明显异常。专科检查体温37.0℃呼吸23次/分脉搏88次/分血压93/62mmHg病程介绍入院诊断多发伤：失血性休克左胫腓骨开放性骨折左胫骨平台及内踝骨折左足第三距骨骨折左下肢血管、神经损伤肋骨骨折病程介绍输入日期点击输入相关文字点击输入相关文字点击输入相关文字，点击输入相关文字输入日期点击输入相关文字点击输入相关文字点击输入相关文字，点击输入相关文字输入日期点击输入相关文字点击输入相关文字点击输入相关文字，点击输入相关文字输入日期点击输入相关文字点击输入相关文字点击输入相关文字，点击输入相关文字输入日期点击输入相关文字点击输入相关文字点击输入相关文字，点击输入相关文字病程经过日期专科情况检查结果治疗处理PART03护理问题及护理诊断护理问题及诊断1.疼痛与骨折、手术创伤有关7.躯体移动障碍与疼痛及术后肢体活动受限有关2.营养失调低于机体需要量与食欲降低有关3.潜在并发症下肢深静脉血栓4.潜在并发症骨筋膜室综合征5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关6.皮肤完整性受损与左臀部烫伤有关8.焦虑担心疾病预后及费用有关9.知识缺乏缺乏术后功能锻炼及恢复期注意事项的相关知识护理诊断与骨折、手术创伤有关护理目标1.患者及家属可以复述至少两种缓解疼痛的方法。2.自述疼痛减轻，舒适感增加。护理措施1.定时评估患者疼痛分值、性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.左下肢垫软枕，抬高患肢，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。3.定时翻身，动作轻柔，避免剧烈搬动患者，减少因长时间仰卧或俯卧引起的腰背肌肉酸痛或不舒适感。应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。4.指导患者床上使用便器的正确方法，避免随意搬动、拖拽患肢。5.心理护理，教会患者分散注意力的方法，以减轻焦虑与不适。

护理评价1.患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。2.患者疼痛减轻。护理问题及诊断护理诊断营养失调：低于机体需要量护理目标病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。护理措施1.

提供良好的进食氛围：饮食适合患者口味，给予营养丰富易消化的饮食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。2.加强口腔护理，保持口腔湿润，遵循少量多餐原则，当患者出现恶心、呕吐时，暂停进食3.定期监测体重、血红蛋白、红细胞等指标，随时对症处理。

护理评价患者营养需求基本得到满足。护理问题及诊断护理诊断潜在并发症：下肢深静脉血栓护理目标患者术后未发生深静脉血栓。护理措施1.遵医嘱给与抗凝治疗2.使用间歇充气加压装置，指导患者进行踝泵运动，抬高患肢，适当多饮水3.术后尽早指导患者开始功能锻炼，及下地活动。

护理评价患者术后未发生深静脉血栓。护理问题及诊断感谢观看THANKYOUFORWATCHING跟骨骨折患者护理MedicineAgoodtemplateisthebeginningofagoodspeech.Ihopeyoulikeandcanusethispresentationtemplatewell.汇报人：XXX时间：8月5日第二部分治疗概述及术前注意事项第一部分跟骨及跟骨骨折概述第三部分非手术及手术的护理措施第四部分术后的锻炼及注意事项contents目录跟骨及跟骨骨折概述跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损01跟骨的概要跟骨骨折定义跟骨骨折类型跟骨骨折病因跟骨的解剖概要趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足横弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨骨折的定义跟骨骨折原因跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足音较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨压缩或劈开。诱因跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常规检查有无跟骨骨折。现象X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线。跟骨骨折的类型及病因跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。骨节骨折跟骨结节骨折，为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位。跟腱撕脱跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4至6周。足内翻位跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨骨折治疗概述及术前注意事项严密观察患肢末梢血循环足趾活动及感觉，伤口渗血等情况02手术治疗方案非手术治疗方案术前准备工作术前护理措施两种治疗原则轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，时间较短，无需手术。非手术治疗好处绷带石膏加压试行手法复位或牵引治疗方法分为两种非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢开始负重。对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗好处加压包扎治疗方法分为三种手术治疗适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。手术开刀关节简融合术手术前一日准备工作协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结果。12345佩戴腕带，标识跟骨手术的手术部位。通知患者00:00后禁食禁水。指导患者禁食水的意义和原因说明。交待患者注意预防感冒跟骨手术前一日需注意手术前护理措施1局部冷敷伤后24-48小时患处局部冷敷。患处制动并抬高20-30厘米，利于静脉血和淋巴回流，减轻患者跟部位肢肿胀。2注意观察注意观察患肢末梢血液循环。如果皮肤的温度冰凉。有可能血供比较差。如果颜色发紫。皮肤发黑。有可能血供较差。3遵循医嘱遵医嘱给予消肿止痛治疗。红外线灯照射，以活血化瘀，舒筋通络、消肿止痛，卧硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。非手术及手术的护理措施跟骨骨折常疼痛较剧烈，医者应指导患者分散注意力03非手术护理措施常见护理问题手术护理措施手术护理评估非手术治疗护理措施（一）病人心理护理应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。患者饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动情况。合并症的观察注意病人神志、瞳孔有无异常,有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。跟骨手术的常见护理问题疼痛01与骨折、软组织损伤及手术有关。焦虑02与需要长期卧床及担心手术预后有关。缺乏03知识缺乏，与不了解疾病相关知识有关。缺陷04与患者下肢制动不能下床活动有关。感染05与手术中主导医生侵入性操作有关。并发症06脂肪栓塞、创伤性关节炎、骨肌综合征。临床表现即护理评估局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛。耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。X线检查明确骨折部位及类型。后跟疼痛肿胀后跟出现淤斑足内外翻障碍足底扁平增加足部不能负重手术治疗护理措施（一）患者病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活动及感觉，伤口渗血等情况。预防感染护理：预防感染的护理保持受伤处敷料干燥，换药严格无菌操作，且患者需要遵医嘱使用预防抗生素。疼痛的护理：跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者分散注意力，鼓励病人保持乐管情绪，必要时遵医嘱给予镇痛药物。饮食的护理跟骨骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈合的目的。手术治疗护理措施（二）患者患肢护理：术后适当抬高20到30cm，以促进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。做好生活护理：及时满足患者合理要求，做好生活护理，讲解知识，解除患者及其家属知识缺乏和躯体移动障碍等问题。预防便秘护理：术前训练病人床上排便。多饮水,多摄入粗纤维食物，如新鲜水果和蔬菜。按摩腹部促进肠蠕动。心理的护理患者受伤后，惧怕手术，通过讲解使病人对此手术的方法有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗。术后的锻炼及注意事项应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻炼踝关节04术后推荐饮食术后禁吃饮食术后注意事项功能性锻炼说明手术后饮食注意事项术后时间段注意事项推荐饮食禁忌食品4-6小时禁食禁水，防止腹部胀气无少吃面食不吃油腻不吃辛辣不吃过咸24小时内通气后可进行流食或半流食物豆浆、牛奶、粥3天后若情况良好，可恢复饮食正常饮食跟骨手术后饮食注意时间表手术出院后的功能性锻炼患侧踝关节活动出院后应及时开展患侧踝关节的主动神屈活动以锻