物理诊断学：体格检查基本方法

第二篇体格检查（physicalexamination）第一章基本方法第二章一般检查第三章头部第四章颈部绪论1、体格检查的定义：体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观的了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。2、体格检查的基本方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。3、体格检查的注意事项：要有高度的责任感和良好的医德修养。关心、体贴病人。医师仪态大方、态度和蔼。体检前要洗手，并注意自我保护，避免交叉感染。医师应站在病人右侧。检查前要告诉患者检查目的。室内光线适当、温暖，环境安静。被检查部位暴露充分；检查手法规范。体格检查要按序进行，避免反复翻动病人，同时注意左、右及相邻部位等的对照检查。全身体格检查时应力求全面、系统、规范、正确，同时要注意重点突出。检查结束，向患者良好的配合道谢。根据病情变化及时复查，这样会有助于病情观察，利于及时补充和修正诊断。第一章基本方法

一、视诊(inspection)1、定义：医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。

2、内容：全身：发育，营养，体位，步态等；局部：皮肤，粘膜，五官，胸廓等；特殊部位：耳道、鼻腔、眼底等。

3、注意事项：避免“视而不见”。

二、触诊(palpation)1、定义：医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

2、内容：体温，湿度，震颤，波动，摩擦感，脏器、淋巴结及包块的位置、大小、轮廓、表面及硬度、压痛、移动度等。3、方法：分为浅部触诊法和深部触诊法

A、浅部触诊法：

适用于体表浅在病变，一手放在被检查部位，掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。

A、浅部触诊法正确的浅部触诊法错误的浅部触诊法B、深部触诊法包括：深部滑行触诊法：检查腹腔内脏、腹腔内肿块

双手触诊法：检查腹腔内脏如肝、脾和肾脏，肿块

深压触诊法：检查压痛、反跳痛

冲击触诊法：用于大量腹水时检查腹腔内脏

B、深部触诊法深部滑行触诊法

（deepslippingpalpation)检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条壮包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用与腹腔深部包块和胃肠病变的检查。1、深部滑行触诊法双手触诊法

（bimanualpalpation)将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。2、双手触诊法深压触诊法

（deeppresspalpation)用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点，输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。3、深压触诊法冲击触诊法

（ballottement)又称为浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°-90°角，放置于腹壁相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适，操作时应避免用力过猛。4、冲击触诊法

三、叩诊(percussion)1、定义：医师用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检部位的脏器状态有无异常的一种方法。

2、叩诊方法：

直接叩诊法和间接叩诊法

直接叩诊法间接叩诊法3、注意事项：叩诊力量，对称部位比较。4、叩诊音定义：叩诊时被扣击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的种类及特点：

清音、浊音、鼓音、实音、过清音特点见下表：叩诊音

音响强度

音调

持续时间正常可出现部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺覆盖部分

鼓音

强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常人不出现

四、听诊(auscultation)1、定义：医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊法。

2、听诊方法:

直接听诊间接听诊

3、注意事项：正确使用听诊器

五、嗅诊(olfactoryexamination)1、定义：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。2、举例：刺激性蒜味呼吸---有机磷中毒烂苹果味呼吸---糖尿病酮症酸中毒腥臭味粪便---细菌性痢疾嗅诊-1正常汗液无特殊强烈刺激气味酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者特殊的狐臭味见于腋臭等患者。

嗅诊-2正常痰液无特殊气味若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿恶臭的脓液可见于气性坏疽

嗅诊-3呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽

嗅诊-4粪便具有腐败性臭味见