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文档简介

病例讨论

——腹腔干及肠系膜上动脉瘤腹腔干解剖腹腔干为一粗短动脉干，出现于第十二胸椎下缘，在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，向前达胰上缘，分为3条较大的分支：胃左动脉，脾动脉，肝总动脉。肠系膜上动脉解剖肠系膜上动脉在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，主干依次发出胰十二指肠动脉和空、回肠动脉，中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。脊髓的血供脊髓同时具有纵向和横向动脉体系。①脊髓前动脉：供应脊髓前75%；②脊髓后动脉：供应脊髓后25%在下行过程中，不断得到节段性动脉分支的增补，以保障脊髓足够的血液供应。脊髓的胸腰部血供主要来源于一条来自于肋间动脉的根髓动脉，60%位于T9-T12水平，14%位于L1，10%位于L2阻断腹腔干和肠系膜上动脉可能累及的重要器官双侧肾肝胆，脾，胰腺胃，十二指肠空肠结肠脊髓胸腰段急性肾衰术后急性肾衰的死亡率超过30%，肾动脉以上阻断可致肾血流减少80%，肾动脉以下阻断也可致肾皮质血流减少，导致急性肾小管坏死肠缺血坏死肠缺血：①肠壁通透性增强→细菌移位→全身性感染②是引起凝血障碍的重要原因脊髓缺血如果阻断时间超过60min脊髓缺血的风险极高。即使只有30min的缺血，也可增加截瘫或下肢瘫痪的风险麻醉管理原则术前详细评估患者各器官功能状态术前与主刀充分地沟通，详细了解手术方案，分析关键环节对器官功能的影响，并积极寻找对策术中实时追踪手术进程，熟悉可能的病理生理变化，并提前做好应对准备术中完善的监测和全面管理肾保护尽可能减少阻断时间维持有效循环血量和心输出量甘露醇0.25g/Kg有肾保护作用其他：呋塞米和非诺多泮等脊髓保护尽可能减少阻断时间，维持足够的心输出流量如果术前确认根髓动脉并进行术中重建，可将瘫痪风险降至5%远端主动脉灌注/左心转流低温：轻度低温（34-35°C）降低组织代谢率，减轻缺血损伤。完成所有吻合口后复温神经保护

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