脑卒中流行病学

中国脑血管病流行病学专项调查中国脑卒中流行病学及其一级预防王文志北京天坛医院北京市神经外科研究所全国脑血管病防治研究办公室脑卒中年龄标化死亡率的全球分布SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54脑卒中年龄调整患病率全球分布脑卒中年龄标化发病率的全球分布

1990-2005年中国居民死因顺位变化

1990－1992年构成比

2004－2005年构成比1、呼吸系统疾病22.79

脑血管病22.45

2、恶性肿瘤

17.94

恶性肿瘤

22.323、脑血管病16.89

呼吸系统疾病15.814、损伤和中毒10.97

心脏病14.82

5、心脏病

8.73

损伤和中毒

10.10（年）

脑卒中死亡率变化趋势（城市）死亡率/100000（年）

脑卒中死亡率变化趋势（农村）死亡率/100000

中国城乡脑卒中发病率和死亡率（1983-1985年）中国脑血管病流行病学专项调查全国脑血管病流行病学专项调查（2012-2014）2013年调查预期目标脑卒中患病率、发病率、死亡率的流行病学现状TIA的人群患病率及知晓率脑卒中患者早期救治水平及存活患者的残疾状况脑卒中患者主要危险因素分布状况及二级预防现状脑卒中和TIA患者的卫生经济学相关数据本调查预期目标：可获得全国东、中、西部地区，城市、农村人群中：（64）（93）中国脑血管病流行病学专项调查全国选157个调查点；每个调查点完成调查人数＞3800人；调查对象为全年龄组常住人口；最终样本人群覆盖约60万人。调查样本人群分布（64）（93）人群初筛调查：由CDC系统调查员面见完成初筛调查。初筛调查应答率要求达到85％以上。病例的复查和确诊：神经科医生面见所有初筛调查阶段发现的确诊病例和可疑病例，完成存活及死亡病例的复核和确诊，以及存活脑血管病患者的登记工作。调查方案流行病学诊断分类：美国社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC）蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死难分类的完全性卒中无症状腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作脑血管病的诊断标准诊断再分层：

蛛网膜下腔出血、脑出血及脑梗死确诊（临床+客观证据）临床诊断（无客观证据支持）质量控制调查准备阶段调查方案制定完成预调查省级培训督导、质控现场调查阶段调查过程质控逐级督导质控资料整理阶段资料回收及质控数据录入及质控数据清洗、补充及质控脑卒中患病率的计算

时点终生患病率（pointlife-timeprevalence)调查时点：2013年8月31日24时；初筛应答率81.5%。初筛需复核的确诊和可疑对象为29,272人，占调查总人数的5%左右。需要复核的确诊和可能的卒中患者97.8%得到了神经科医生的复核诊断。最终确定调查时点确诊并存活的脑卒中人数为7,679人，其中男性4,222人，女性3,457人。存活的脑卒中病例经CT/MRI的确诊率为90.4%，其中男性为91.5%，女性为88.9%。

脑卒中发病率、死亡率的计算

发病率（Incidencerate）

2012年9月1日--

2013年8月31日脑卒中新发病例数—————————————————————————

调查人群平均人口数

死亡率（Mortalityrate）

2012年9月1日--

2013年8月31日脑卒中死亡病例数—————————————————————————

调查人群平均人口数

2013年全国调查脑卒中的患病率

(男性，/100000)

年龄组调查人数患者数患病率（95%CI）

<2061,76558.1(1.0-15.2)20-2945,405715.4(4.0-26.8)30-3944,4463578.7(52.7-104.8)40-4954,973247449.3(393.4-505.2)50-5941,2948622087.5(1949.6-2225.4)60-6930,57714414712.7(4475.2-4950.2)70-7916,29012237507.7(7103.0-7912.3)80+5,4424027387.0(6692.1-8081.9)Total300,.4(1364.3-1448.6)权重率*912.5(816.2-1008.8)

2013年全国调查脑卒中的患病率

(女性，/100000)

年龄组调查人数患者数患病率（95%CI）

<2054,08423.7(0.0-8.8)20-2946,980817.0(5.2-28.8)30-3943,5192557.4(34.9-80.0)40-4953,819178330.7(282.2-379.2)50-5941,8576801624.6(1503.5-1745.7)60-6932,32312383830.1(3620.9-4039.3)70-7917,.9(5525.2-6228.5)80+6,5763164805.4(4288.4-5322.3)Total296,34434571166.5(1127.9-1205.2)权重率*773.3(677.3-869.2)

中国≥20岁城乡居民脑卒中患病率*（1/10万）*表中为加权率,采用中国2010年人口普查资料

2013年全国调查脑卒中发病率

(男性，/100000)

年龄组调查人数患者数患病率（95%CI）

<2063,442

0

0

20-2945,9612

4.4(0.0-10.4)

30-3945,508

12

26.4(11.5-41.3)

40-49

56,068

78

139.1(108.3-170.0)50-5939,171

207

528.5(456.7-600.3)

60-69

29,056

264

908.6(799.5-1017.7)70-7915,737

234

1486.9(1297.8-1676.0)

80+

4,782

106

2216.6(1799.4-2633.9

)

Total299,725

903

301.3(281.7-320.9)

权重率*

196.6(166.5-226.8)

2013年全国调查脑卒中发病率

(女性，/100000)

年龄组调查人数患者数患病率（95%CI）

<2056,113

2

3.6(0.0-8.5)20-2947,553

1

2.1(0.0-6.2)

30-39

44,462

8

18.0(5.5-30.5)40-4955,022

51

92.7(67.3-118.1)

50-59

40,017

136

339.9(282.8-396.9)60-6930,352

224

738.0(641.7-834.3)

70-79

16,561

202

1219.7(1052.6-1386.9)80+5,906

118

1998.0(1641.1-2354.8)Total295,986

742

250.7(232.7-268.7)

权重率*172.6(142.0-203.2)中国≥20岁城乡居民脑卒中发病率*（1/10万）

2013年全国调查脑卒中死亡率

(男性，/100000)

年龄组调查人数患者数患病率（95%CI）

<2063,442

0

020-2945,961

0030-39

45,508

3

6.6(0.0-14.1)40-4956,068

20

35.7(20.0-51.3)

50-59

39,171

38

97.0(66.2-127.8)60-6929,056

102

351.0(283.0-419.1)

70-79

15,737

147934.1(783.8-1084.4)

80+4,782

107

2237.6(1818.4-2656.8)Total299725

417

139.1(125.8-152.5)

权重率*

90.0(72.8-107.3)

2013年全国调查脑卒中死亡率

(女性，/100000)

年龄组调查人数患者数患病率（95%CI）

<2056,113

0

020-2947,553

0

030-3944,462

1

2.2(0.0-6.7)40-4955,022

14

25.4(12.1-38.8)

50-59

40,017

28

70.0(44.1-95.9)60-6930,352

51

168.0(122.0-214.1)

70-79

16,561

104

628.0(507.7-748.3)80+5,906

143

2421.3(2029.3-2813.3)

Total295,986

341

115.2(103.0-127.4)

权重率*

81.6(64.5-98.8)

中国≥20岁城乡居民脑卒中死亡率*（1/10万）率/100000（年龄）

脑卒中亚型患病率、发病率、死亡率

(1/100000)

患病率发病率死亡率

男女男女男女缺血性卒中934.7773.0181.7151.960.652.4脑出血219.0164.469.662.759.351.2SAH48.648.511.77.90.80.8未分类卒中

19.819.73.44.31.83.12013年调查城市、农村脑卒中患病率、发病率和死亡率比较

中国城乡脑卒中发病率和死亡率（1983-1985年）

农村地区脑卒中患病率、发病率、死亡率变化

城市地区脑卒中患病率、发病率、死亡率变化年龄组（岁）城市农村1983年2013年1985年2013年35-44704029.661.045-54232215196.8261.955-64488481461.2707.965-7411869611100.01205.0>75216114181601.22125.7城乡脑卒中发病年龄专率30年变化（1/10万）小结

脑卒中是目前危害中国居民健康和生命的主要慢性病；脑卒中的发病率、死亡率在中国仍居世界高值；调查显示，中国农村地区卒中患病率、发病率上升较快；脑出血在所有卒中所占比例（24%）明显高于发达国家；从地区分布看，东北地区、中部地区、西北以及北方地

区是脑卒中高发区，地区差异的确切原因有待深入研究。

中国脑血管病一级预防指南2015

推荐意见（1）-新的推荐1、积极推荐采用家庭自测血压方式以促进血压有效控制（Ⅰ级推荐，A级证据）。2、若能有效降压，各类抗高血压药物均可推荐以降低卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ