肱骨及肘关节骨折课件

肱骨骨折及肘关节相关知识

掌握肱骨骨折护理常规及功能锻炼熟悉肱骨骨折病因和治疗方法了解肘关节及肩关节相关知识肱骨的解剖肱骨肱骨(humerus)

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。

肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。肱骨内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。

第一节肱骨外科颈骨折

【临床表现】患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。1裂纹骨折2嵌插型骨折3内收型骨折4外展型骨折5外科颈骨折合并肩关节脱位【鉴别诊断】肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

1、外科颈骨折肩外形－正常贴胸试验－阴性肱骨头位置－正常

2、肩关节脱位：肩外形－方肩贴胸试验－阳性肱骨头移位

无移位骨折青枝骨折，线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢儿童2-3周，成人4-5周，早期进行功能锻炼。

外展型骨折

轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。内收型骨折

治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫手术治疗不能手法整复者，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、张力带固定，拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。术后常规观察，包括生命体征，伤口敷料，肢体远端动脉搏动及手指血供感觉，皮温等。饮食。高蛋白，含钙丰富食物功能锻炼

因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，应强调早期功能锻炼。术后第1日，握拳，伸指，腕关节屈曲，背伸。术后2-7天，肘关节屈伸，加强手指及腕关节的练习。术后1-2周，患肢肿胀疼痛减轻后，练习肩关节的前屈、后伸运动，如患侧上臂靠近胸壁，屈时90度行前屈、上举动作，持续10秒钟，1天两次，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，1天2-3次。值得注意的展型肱骨外科颈骨折禁忌外展，内收型骨折禁忌内收。【健康教育】督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夹菜、系鞋带等逐步达到生活自理的目的。肱骨干骨折

病因与分类间接直接暴力：横形或粉碎形骨折暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。

临床表现和诊断局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡神经损伤可见三垂症。Ｘ线表现可见骨折线。肱骨中段骨折损伤桡神经，产生垂腕治疗1）、手法复位外固定肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。固定：一般用夹板或U形石膏固定。2）、手术治疗带锁钉固定术后护理【并发症的观察和护理】血管痉挛的可能，措施，患肢保暖，镇痛，禁止吸烟，一周内应用扩血管，抗凝药，注意观察皮肤颜色，毛细血管回流反应，肿胀或干瘪等。【功能锻炼】1早期1周内做上臂肌肉主动运动，做远端关节的运动及耸肩10-20次，禁止做上臂旋转运动。2中期，第2-3周（1）悬吊患肢；（2）伸屈肩肘关节；（3）旋转肩肘关节，做划圈动作；（4）双臂上举；3后期4周后全面练习肩关节活动（1）外展，外旋运动（举臂摸头）；（2）外展，内旋，后伸运动（反臂摸腰）（3）肩关节环转如划圆圈；（4）双臂轮转（划船运动）；（5）手爬墙练习。以逐步达到生活自理。【健康教育】饮食，体位（对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态，有利于恢复），心理，骨折4周严禁做上臂旋转活动，伴有桡神经损伤者，定期复查肌电图。

肱骨髁上骨折病因与分类间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。1、伸直型

最多见，占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位，手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，而重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折，严重时可损伤正中神经和肱动脉伸直型肱骨髁上骨折近折端压迫肱动脉桡动脉搏动减弱2、屈曲型较少见，肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方血性挛缩，晚期可出现肘内翻畸形。

临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。

肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位

肘关节部分活动肘关节不能活动肘后三角无变化肘后三角骨性标志有变化上臂短缩，前臂正常上臂正常，前臂短缩

治疗1）.非手术治疗：

a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。

b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。b尺骨鹰嘴牵引2）.手术治疗切开复位、内固定护理常规术前常规护理，注意：行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。术后护理（1）严密观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的表现。3）指导功能锻炼

а复位及固定当日可以做握拳，屈伸手指练习；第2日做腕关节屈伸练习，做肩前后左右摆动练习，一周后增加肩部主动练习，包括肩屈，伸，内收，外展与耸肩。ь3周后去除固定，主动行肘关节