医疗纠纷课件

医疗纠纷（medicaltangle)

一、医疗纠纷一）医疗纠纷的概念：医疗纠纷指医患双方对诊疗护理过程中所发生的不良医疗后果及其原因在认识上不一致，患方要求追究医方责任及给予民事赔偿，向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起侵权诉讼而发生的纠纷。二）、产生医疗纠纷的原因：1.医务人员的责任，医疗工作有错误2.病人或家属与医务人员不配合，不遵医嘱3.病人或家属的误解4.病人或家属故意引起纠纷三）、医疗纠纷的分类：1、医疗事故2、非医疗事故二、医疗事故

一）、医疗事故的概念：医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（medicalmalpractice，medicalnegligence）。

二）、医疗事故的构成要件1.主体要件：造成不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员。所谓医疗机构是指经各级政府批准、认可的从事医疗卫生工作的单位和个体开业诊所。医务人员是指经过考核并经卫生行政部门批准或认可，取得相应资格和执业证书的各级各类卫生技术人员和经政府有关部门批准允许开业的个体医务人员。由于医疗行为是群体活动，构成医疗事故的行为主体还包括在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员，因为他们的过失行为，可能直接或间接与不良医疗后果的产生有关系。如在遇到危急病人时，由于急救设备维护不良，不能使用而延误了抢救时机，造成病人死亡的后果。2.违法性：违法性是指医方诊疗过程中存在违反有关的法律、法规、诊疗护理制度或技术操作规程的过失行为。这里所指的诊疗规章制度和诊疗护理常规，可以是行业标准，由卫生行政主管部门颁布的，也可以是各级医院根据自己实际情况参照行业标准制定而在内部发布执行的，还可以是约定俗成的。医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为，该过失必须是非故意的，否则就不再是医疗事故，而是故意杀人或故意伤害。这种过失包括疏忽大意的过失和过于自信的过失。3.危害性：危害性指其诊疗过失行为所造成的不良医疗后果，必须是造成患者相当程度的实际损害，如造成患者死亡、残疾、器官组织损伤引起功能障碍以及其他的明显人身伤害。4.不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须存在因果关系：诊疗过失行为与不良医疗后果之间的内在的、直接的因果关系是构成医疗事故的必要条件。有时患者的不良医疗后果并不是医疗机构及其医务人员的诊疗过失行为所引起，或者说虽然医方有医疗过失，但未造成患者的不良后果。

三）、医疗事故的分级根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故（甲、乙）：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故（甲、乙、丙、丁）：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。

三级医疗事故（甲、乙、丙、丁、戊）：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

四）、医疗事故产生的常见情形1.凡对危重病员，片面强调制度、手续，借故推诿、拒收，延误或丧失抢救时机，或不负责任，将危重伤病员转院（科），发生不良后果者。2.凡擅离职守，工作失职，贻误诊治和抢救时机，造成不良后果者。3.凡在诊疗中主观臆断，本身无经验，又不请教上级医师，或不执行上级医师的正确指导，擅自盲目处理，或请教了上级医师，上级医师漠不关心不及时处理，造成不良后果者。4.凡在手术前不做必要准备，手术操作粗糙，不按操作规程进行，以致损伤重要器官；或麻醉错误；或遗留器械、纱布等异物在体内；或手术后治疗护理不当，造成不良后果者。5.凡在助产工作中，不认真观察产程进展，违反操作规程，造成会阴三度撕裂，或产妇婴儿死亡者。6.凡不执行卫生法规、医院管理制度和技术操作规程，明知故犯，粗枝大叶，查对不严，交接班不清；或不遵医嘱，护理不当，造成不良后果者。7.凡不执行消毒、隔离制度和无菌操作规程，造成严重感染，或交叉感染者。8.凡在各种检查治疗（检验、病理、理疗、放射、同位素、药剂等）工作中不负责任，发生错误，影响及时诊断、正确治疗，造成不良后果者。9.凡医院行政、后勤或其他人员，在自己职责范围内，不积极领导、组织、配合医疗护理工作，造成不良后果者。五)、医疗事故的预防1.不断加强医德修养，要积极抢救危重病人，不能以任何理由拒收病人。2.要坚守工作岗位，特别在危重病人抢救阶段，一分一秒也不能离开。3.诊断和治疗过程中碰到疑难问题，要及时请示上级医生，不能自作主张，盲目进行处置。4.遵守手术操作规程，认真做好术前准备，不能切错部位，拿错器官。5.护理工作要注意进行查对工作，按规定进行交接班。6.过敏药品注射前一定按常规进行过敏试验。7.麻醉时要选准正确的麻醉方式、正确的麻醉药品和正确的剂量。8.在诊疗过程中，医务人员要热情服务，要设法尽量减少病人痛苦。9.努力钻研业务，不断提高诊断和治疗水平。尽快掌握新技术新方法的操作规程，并能熟练地在病人身上使用。10.经常请示上级医生，争取在上级医生的指导下多操作，多练习，不断积累经验，预防事故的发生。三、非医疗事故《医疗事故处理条例》第三十三条

有下列情形之一的，不属于医疗事故：

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

（四）无过错输血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。四、医疗纠纷的

法医学鉴定1.案情调查2.书证审查3.患者检查4.尸体剖验5.药物化验6.分析说明7.鉴定意见

五、《医疗事故处理条例》关于医疗事故争议处置的部分规定

1、关于医疗事故争议处理程序规定：第三十七条

发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。

当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起１年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

第四十条

当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理；卫生行政部门已经受理的，应当终止处理。

医疗纠纷的鉴定有两条途径:一、向卫生行政部门提出申请，卫生行政部门接受申请，委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会，由医学会从专家库内挑选专家组成医疗事故技术鉴定委员会，对医疗纠纷进行医疗事故鉴定。二、向法院提起诉讼，由法院委托司法医学鉴定专家进行司法鉴定。前者称医疗事故技术鉴定，后者即医疗纠纷的司法鉴定。

2、关于医疗事故争议尸检的规定：第十八条

患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

3、关于医疗事故技术鉴定的规定：第二十四条

医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。

参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。

第二十三条

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。

专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：

（一）有良好的业务素质和执业品德；

（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务３年以上。

符合前款第（一）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。

第二十五条

专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。

六、医疗事故罪

刑法第335条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。

特点：

1）严重不负责任：违反规章制度、诊疗护理常规或因工作不负责任，擅离职守，敷衍塞责等行为。2）严重损害：造成就诊人死亡、残废等。3）主体：特殊主体，仅指医务工作人员。

4）处罚：处三年以下有期徒刑或拘役。七、非法行医罪1、非法行医罪的概念：刑法第336条规定：未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。2、非法行医罪的司法解释：《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》：第一条具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：(一)未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的。(二)个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的。(三)被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的;(四)未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的;(五)家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。第二条具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“情节严重”：(一)造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；(二)造成