消化科出科考核评分标准

甘肃省人民医院助理全科医生培训消化科出科技能操作考核评分表年级：______姓名:______成绩：______带教签字:_______1.体格检查操作考核评分标准（50分）体格检查项目内容分值评分标准得分腹部检查（视触叩听诊）1、视诊腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。（1分）2、腹部浅触诊。自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。（3分）3、腹部深触诊。双手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。（3分）4、肝脏触诊。置左手拇指于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。（5分）6、脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，右手自脐部随呼吸深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。如脾脏肿大，测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。（3分）7、Murphy氏征检查。以左拇指压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱做深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（2分）12、叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者翻身呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（3分）13、右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。（1分）50条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准2.胃肠减压术操作考核评分标准（25分）项目项目总分考核评价要点分值扣分标准扣分记录操作准备质量素质要求51、服装、鞋帽整洁2、仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼3、洗手222一项不符合扣1分环境整洁、安静、安全2一项不符合扣1分病人理解目的、愿意合作、体位舒适2一项不符合扣1分物品备齐用物：胃肠减压器、胃管、治疗盘、棉签罐、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、20ml注射器、压舌板、弯盘、治疗碗、纱布、液体石蜡、胶布、听诊器、一次性手套、手电筒10少一件扣1分操作流程质量评估101、核对医嘱、核对病人，向病人解释，取得合作2、评估病人病情、鼻腔情况、既往有无插管经历、心理状态、合作程度3、了解需要，洗手，戴口罩222一项不符合扣1分流程1、携用物至病人床旁、核对、协助病人摆好体位2、铺治疗巾于病人颌下，清洁鼻腔，备胶布两条，检查胃管及注射器，放于治疗碗内3、戴手套，试通胃管并测量其插入长度，润滑胃管前端15-20cm4、插胃管：选择通气鼻孔，胃管插入14-16cm处，嘱其做吞咽动作，再缓慢插入45-55cm；昏迷病人插入14-16cm时，左手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，然后再插入所需长度5、若胃管盘在口腔内或误入气管应立即拔出重新插入6、确诊胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及颊部7、检查胃管在胃内：1）接注射器抽出胃液；2）注入空气10ml在胃部听到气过水声；3）胃管末端置凉开水中，无气泡逸出（只做1项或2项口述）8、检查胃肠减压器，调整减压装置，将胃管与负压装置连接，脱手套，妥善固定于床旁9、检查管道有无弯曲、打折、脱落，减压装置是否严密10、整理床单位，正确处理用物11、洗手，记录（观察并记录胃液颜色、性质、量、观察腹部体征，手术病人是否排气）354106588424一项不符合扣1分终末质量观察指导101、操作过程中观察病人反应，观察引出液颜色、性质及量，观察腹部体征2、操作后交代注意事项，胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理33一项不符合扣1分提问口述正确3酌情扣分操作评价1、病人明确目的、愿意配合，有安全感，无不良反应2、操作全过程无菌观念强，严格查对，插管方法正确并记录，动作稳重、轻巧、节力、操作流程准确33一项不符合扣1分时间操作时间﹤6min每超30s扣0.5分计时从携用物至病人床旁始至洗手止总分253.腹腔穿刺术评分标准（25分）项目操作要求分值扣分标准得分目的诊断和治疗腹腔内疾病10分遗漏1条扣1.5分适应症1了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓解腹水引起的压迫症状。3腹腔内注射药物遗漏1条扣1分禁忌症肝性脑病先兆，包虫病，巨大卵巢囊肿，腹腔广泛粘连，严重电解质紊乱，明显出血倾向，肠麻痹致肠胀气遗漏1条扣1分准备仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩。衣帽口罩不整洁扣1分准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布、送检腹腔积液容器。少1件扣1分举手示意开始15分操作流程七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力，术前排尿，避免刺伤膀胱不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分操作前评估：病人是否存在腹腔积液，移动性浊音叩诊验证B超结果。不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣2.5分体位：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位少一条扣1分定位：1.脐和髂前上棘连线中外1/3(常规选择左侧)；2.脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处；3.侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点；4.少量或包裹性积液，须B超引导下定位穿刺。缺或错一项扣2分，定位错误扣8分常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后，打开腹穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分局麻：核实麻药无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分检查并夹闭引流管遗漏者扣3分穿刺：术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～60度进针1～2cm后再垂直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。每处不合格者扣3分抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。1处不符合要求扣1分观察及注意事项1术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作。2抽腹水时若引流不畅，可调整穿刺针方向或体位。3肝硬化一次放腹水不超过3000ml，若每抽1000ml腹水补充6-8g白蛋白,