儿童肺炎课件

儿童肺炎2024/1/262主要内容解剖和生理特点肺炎总论2024/1/263

呼吸系统可以划分为五大功能单位呼吸道肺泡肺血液循环呼吸肌呼吸中枢2024/1/264上呼吸道鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉2024/1/265下呼吸道气管支气管细支气管肺泡管肺泡2024/1/266支气管树2024/1/267气道内壁2024/1/268胸廓婴幼儿呈桶状胸呼吸肌发育差不能充分通气和换气2024/1/269呼吸生理特点潮气量小呼吸频率快呼吸节律不齐呼吸型初为腹膈式2024/1/2610呼吸功能特点肺活量：50~70ml/Kg潮气量：6~10ml/Kg每分通气量：3500~4000ml/m2气体弥散量：单位容积计算与成人相似气道阻力：成人的10倍2024/1/2611呼吸道免疫特点纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足2024/1/2612解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重2024/1/2613肺炎(pneumonia)季节：四季均发，寒冷季或换季时年龄：婴幼儿好发儿科门诊，呼吸道感染占39%-65%；儿科住院：肺炎占25-65%住院死亡病人，肺炎占18%，为小儿第1位死因2024/1/2614一岁内肺炎死亡率：

中国740-3321/10万日本130/10万

亚洲1242/10万欧洲146/10万

北美146/10万非洲1451/10万

2024/1/2615肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类2024/1/2616肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类实质性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎2024/1/2617

右肺中叶大叶性肺炎2024/1/2618支气管肺炎（小叶性肺炎）2024/1/2619肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类感染性肺炎非感染性肺炎感染性细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原体：人肺炎支原体原虫体：卡氏肺囊虫真菌性：隐球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、坠积性、脱屑性、化学性、风湿性、放射性等2024/1/2620

病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前以病原分类为主，结合临床。2024/1/26212024/1/2622肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类急性<1m迁延1-3m慢性>3m

2024/1/2623肺炎分类病理分类病因分类病程分类病情分类轻：其他系统受累轻，无中毒征重：其他系统受累，中毒征2024/1/2624临床表现分类：典型性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌等）非典型性肺炎

（支原体、军团菌、病毒等）地区分类：

社区获得性肺炎(CAP)

院内获得性肺炎(HAP)2024/1/2625

病理生理（pathophysiology）

外呼吸及内呼吸障碍：

1、支气管堵塞：Ra=1/r4,通气障碍。

2、肺泡内渗液：换气面积减少。

3、表面活性物质减少：微型肺不张。

4、呼吸膜增厚：弥散障碍。

5、V/Q失调：静脉分流。2024/1/2626病理生理（pathophysiology）病原黏膜水肿、管腔狭窄充血水肿、泡壁增厚腔内充满炎症渗出物低氧血症高碳酸血症咳嗽气促罗音鼻翼扇动三凹症感染中毒症状循环系统症状消化系统症状神经系统症状水电平衡紊乱2024/1/2627

循环系统：

心衰：肺动脉高压、心肌炎

DIC：微循环障碍2024/1/2628

中枢NS：

O2↓：脑氧耗占全身1/3-1/4，缺O2时损害最大。

CaP

通透性↑：细胞内水肿（Na泵）颅压↑，SaO230%危及生命

CO2↑:CaP通透性↑、血管扩张，→颅内高压。兴奋到抑制。PaCO2>80mmHg,CO2麻痹。

毒素：中毒性脑病。2024/1/2629

消化系统：缺氧、毒素→胃肠功能紊乱、肠麻痹、出血等。

酸碱、电解质紊乱:缺氧内呼吸障碍，呼酸、代酸、混酸、水钠潴留、稀释低钠、高钾、低钾（氯）。2024/1/2630诊断症状：发热咳嗽气促细湿罗音胸片轻重并发症病原2024/1/2631病情判断（婴幼儿）重度CAP

1)体温≥38.5℃2)呼吸频率≥70/min3)有中重度吸气性凹陷4)鼻翼煽动

5)呼吸空气条件下有中心性紫绀6)间歇性呼吸暂停7)呼气哼哼声(grunting)8)不能哺乳或进食

2024/1/2632病情判断（年长儿）重度CAP

1)体温≥38.5℃2)呼吸频率≥50/min3)严重呼吸困难

4)鼻翼煽动5)呼吸空气条件下有中心性紫绀6)呼气哼哼声7)有脱水征象

2024/1/2633

并发症

肺气肿肺不张

支扩脓（气）胸

肺大泡心包炎

脓肿败血症

脑膜炎2024/1/2634肺气肿（双侧）弥漫性—支气管改变2024/1/2635支气管病变(右上叶肺不张)2024/1/2636右肺中叶肺不张（正、前弓位）2024/1/2637右下支气管扩张2024/1/2638病原出生～生后20dB族链球菌、G-肠道细菌、巨细胞病毒3周～3个月

沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属、金黄色葡萄球菌属

4个月～4岁呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体5～15岁

肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌

2024/1/2639病原学检查痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养血培养肺穿刺：公认的CAP病原学检查的金标准纤维支气管镜采取灌洗液培养经气管抽吸分泌物血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等使用PCR或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测

2024/1/2640鉴别诊断支气管炎肺结核支气管异物各型肺炎鉴别2024/1/2641右肺原发综合症（Ⅰ型）7岁2024/1/2642原发性肺结核（Ⅰ型）—肺门淋巴结结核肿瘤型（结节型）2岁2024/1/2643急性粟粒型肺结核（Ⅱ型）2024/1/2644右上Ⅲ型肺结核—干酪性肺炎2024/1/2645一侧肺不张（支气管异物吸入致）2024/1/2646治疗（treatment

）控制感染：病毒感染慎用抗生素，细菌感染应用抗生素要早期、联合、足量、足疗程一般和对症治疗激素的应用并发症治疗三分治疗、七分护理2024/1/2647控制感染选药原则：

-先送细菌培养、根据临床经验病原选药

-根据培养结果调整

-根据病情选药

-选择呼吸道浓度高药物用药原则

-静脉给药

-宜早、足量、足程、静滴、联合

-持续至体温正常后至少3天，临床症状基本消失时停药2024/1/2648

疗程：

一般肺炎持续至体温正常后5-7天，临床症状体征消失后3天停药。

支原体肺炎使用抗菌至少2-3周。

葡萄球菌肺炎体温正常后2-3周停药，总疗程6周以上。2024/1/2649

一般治疗和对症治疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min<40%）；面罩（2-4L/min）、头罩(5L/min）对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂支持治疗：血浆、全血、aaco、IVIG。2024/1/26502024/1/2651五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。2024/1/2652右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾14度。左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。2024/1/2653皮质激素严重喘憋胸膜炎脑病超高热中毒征著休克20