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文档简介

牙髓炎的症状与紧急处理合同书甲方：医疗机构地址：电话：法定代表人：乙方：患者姓名：身份证号码：住址：联系电话：鉴于甲方具备提供医疗服务的合法资质，乙方需求医疗诊断和治疗，双方本着自愿、平等、公正的原则，经友好协商达成以下协议：第一条协议目的本协议的目的是明确甲方向乙方提供牙髓炎的相关医疗服务。第二条诊断与治疗1.甲方将根据乙方提供的牙髓炎症状进行专业诊断，包括但不限于检查口腔状况、拍X光片等。2.甲方将根据诊断结果向乙方提供适当的治疗方案，并解释治疗过程和可能的风险。3.乙方有权选择接受或拒绝甲方提供的治疗方案，并在此确认选择。第三条费用与支付1.乙方需要按照甲方规定的价格支付诊断和治疗费用。2.乙方可以选择合适的支付方式，包括但不限于现金、银行转账、医保支付等。3.治疗费用结算以实际发生的费用为准。如有特殊情况，双方可以协商调整费用支付方式。第四条隐私保护1.甲方将严格保密乙方的个人信息和健康状况，不得泄露给任何第三方，除非得到乙方的明确授权。2.甲方将在符合相关法律法规的前提下，妥善处理和利用乙方的个人信息。第五条紧急处理1.甲方将根据乙方的牙髓炎症状，提供紧急处理措施，包括但不限于止痛、抗生素治疗等。2.乙方有义务按照甲方的指引进行药物使用和治疗后的护理，并及时向甲方汇报治疗效果和症状变化。第六条协议解除1.若乙方违反本协议的任何条款，甲方有权终止向乙方提供医疗服务，并不承担违约责任。2.若甲方违反本协议的任何条款，乙方有权解除协议，并要求甲方赔偿因此而给乙方造成的直接损失。第七条争议解决1.本协议的解释和争议解决均适用中华人民共和国相关法律法规。2.若因本协议发生争议，双方应通过友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权提起诉讼解决。第八条其他规定1.本协议自双方签字或盖章之日起生效，并有效期为诊断和治疗期间。2.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：乙方（签名）：日期：

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