艾滋病管理课件

艾滋病管理**市疾病预防控制中心2010年7月30日1.一、基本概念艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病病毒）侵入人体后所引起的一种传播迅速、病死率极高的严重传染病，其医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS）。HIV感染者：是指机体感染了HIV，但免疫功能尚未受到严重破坏，未出现明显的临床症状和体征者，又称HIV携带者。AIDS病人：是指HIV感染者，经一定的潜伏期后，免疫系统受到HIV的严重破坏，并出现各种严重的继发性感染或肿瘤时的患者。2二、流行病学一、我国AIDS流行现状及趋势据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。

3疫情估计与预测报告31万多估计存活74万41985年1989年1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化

1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。5流行病学1．地区分布:随着经济快速发展，人口流动的增加、地区间发展的不平衡以及部分地区存在经输血感染方式等因素，增加了HIV传播机会。我国HIV/AIDS感染的情况，以云南、河南、新疆、广西、广东、四川等省份较为严重。2．时间分布:艾滋病病毒的感染无明显的季节性。3．人群分布:总体上，男性感染者多于女性。以青壮年为主，原因是该年龄组人群正处于性活跃期。6截至2006年12月底全国累计报告HIV感染者数按地理分布7中国累计报告的HIV感染者按性别分布图

1985-2004年9月

8中国累计报告的HIV感染者按年龄分布图

1985—2004年9月

9**地区艾滋病流行趋势1、老年男性感染者增多

从**市疾控中心的报告数据看，2007年报告的新增艾滋病病例中，50岁以上的老年人口占3.8%；2008年这一比例为8.4%；去年这一比例上升到11.2%。

“老年人口感染艾滋病的，以男性居多。”

在对感染者的流行病调查中，七八成的老年男性承认有过高危性行为。

这些年来，**市艾滋病传播以异性性传播为主。这与全国特别是经济发达的苏浙地区流行趋势一致。由于生活质量提高，人群寿命延长、身体更健康。在妻子过世或更年期性功能衰退后，老年男性仍会有性需求。他们普遍缺乏相关的防护知识，在与暗娼发生高危性行为时，很少使用安全套。

10**地区艾滋病流行趋势2、男男同性恋感染者增多

男男同性恋者的艾滋病干预一直很困难，这一圈子内艾滋病的感染率呈持续上升势头。两年来，**市疾控中心通过志愿者的协助对570名同性恋者做了艾滋病检测，发现有22人感染。

男男同性恋者艾滋病感染率上升速度很快。2006年新增5例，2007年新增11例，2008年新增32例，2009年新增37例。去年**市新增艾滋病病例中，大学生群体有5例，其中4例为男男同性恋感染者！

迫于社会压力，男男同性恋者往往十分隐蔽，通常通过网络或由熟人介绍参加圈子聚会寻求性伴。男男同性恋者中不乏青少年，在目前报告的累计病例中，15岁至24岁的人群占近五分之一。外地病例占八成多，近七成经性传播，约有三分之二是初中及以下文化层次。

11**地区艾滋病流行趋势3、本地人口感染者增多

在去年新增的187例病例中，排在前两位的样本来源为临床就诊与自愿咨询检测，分别占33.2%和19.3%。去年**市有1万多人参加艾滋病自愿检测，这与全市上千万常住人口相比有些少。

有了高危性行为后本地人群的社会顾虑较多，他们的主动自愿检测意识较外地人群差。绝大多数本地人口病例是在术前、孕检等强制性检查中被动发现的，而且大多数已是艾滋病病人。近些年来本地人口艾滋病病例明显增加，2007年占新增病例的34%，2008年占37%，2009年占44.9%。

12三、传染源、传播途径、易感人群感染HIV的人是本病唯一传染源，包括AIDS患者和无症状的HIV感染者。13传播途径HIV感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等都带有HIV病毒。因此，HIV的传播，主要通过以下3种途径：14传播途径1.性传播2.血液传播3.母婴传播

15传播途径1．性接触传播最常见的传播途径。全世界的成年人HIV感染约75%是经性途径传播的。性接触包括同性间和异性间的性接触，同性恋者、异性恋者和双性恋者均可因接触而相互传染。肛交是最危险的性接触传播途径。16艾滋病的传播途径之一性传播：异性之间和男男同性恋之间传播17传播途径2．血液及血制品传播HIV通过血液和血液制品传播具有很高的传播概率，几乎达到了100%。输血感染与受血者的年龄、受血量有密切关系。18艾滋病的传播途径之二血液传播：①输入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官19血液传播：②手术、拔牙、美容时使用没有严格消毒的器械艾滋病的传播途径之二20血液传播：③共用注射器吸毒艾滋病的传播途径之二21传播途径3．母婴传播感染了HIV的妇女，在怀孕时HIV可以通过胎盘使宫内胎儿感染，分娩时HIV可以通过产道感染婴儿，婴儿也可以通过母乳喂养而感染HIV。22母婴传播：感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时都可能传播给婴儿艾滋病的传播途径之三23易感人群人人都易感。HIV的感染与人类的行为密切相关，男同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触、以及经常输血者如血友病人都属于高危险群体。24

一个人有没有艾滋病，不能从表面上看出来

所有人都易感染艾滋病。25哪些情况不会传播根据世界卫生日组织的标准观点，日常生活接触不会感染HIV。如一般性的身体接触，握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。26日常接触不传播27这样接触很安全28蚊子叮咬不会传播艾滋病1、蚊子吸血不会吐出2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次29四、临床表现当HIV侵入机体后，机体反应可分为：急性感染期、无症状期HIV感染期和艾滋病期。1．急性HIV感染期在暴露HIV2~4周后，可出现急性病毒感染症状，类似单核细胞增多症，表现为发热、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻及头痛等，持续1~2周后自行缓解。此期HIV大量复制，CD4细胞急剧下降。从HIV侵入机体到机体出现抗体的这段时期称为“窗口期”，一般窗口期为2~3个月，极少数延迟反应至6个月。30临床表现2．无症状HIV感染期此期可延续数月到十多年，从HIV感染到发展成为艾滋病病人的中位潜伏期约为10年。此期可有持续性全身淋巴腺病外，很少有其它症状或体征。约在HIV感染后6个月时，机体内HIV病毒载量维持较低水平，CD4细胞亦逐步下降。3．艾滋病期随着HIV对淋巴细胞的破坏，机体免疫功能进行性恶化，病人更易受各种机会性感染或肿瘤侵害，而出现各种症状或体征，最终进入艾滋病期。从进入艾滋病期至病人死亡期的时间约为半年至二年。31临床表现4．确诊标准有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，并经过确认实验证实，或血浆中HIV-RNA阳性，加临床表现中的任何一项，即可确诊为艾滋病病人。或在HIV抗体阳性并经过确认试验证实，及血浆中的HIV-RNA阳性，两项中有一项成立，再加CD4T淋巴细胞<200个，也可确诊为艾滋病病人。32艾滋病的基本症状艾滋病人长期低热，体重减轻、消瘦乏力、冒汗、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大、头晕、头痛、智力减退、反应迟钝等。并发生多种机会性感染、痴呆和多种恶性肿瘤。颈部淋巴结肿大肺孢子虫肺炎（PCP）白色念珠菌感染皮肤症状33五、预防与控制中央政府非常重视艾滋病的预防和控制工作，制定了一系列的法律法规。国务院批准下发的三个纲领性文件《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》（国发【1998】38号）《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001－2005年）》（国办发【2001】40号）《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》（国发【2004】7号）34其它有关政策性文件2004年8月全国人大通过新修订的《传染病防治法》民政部关于加强对生活困难的艾滋病患者、患者家属和患者遗孤救助工作的通知（民函[2004]111号）劳动和社会保障部关于落实艾滋病抗病毒治疗政策的通知（劳社部发[2004]17号）卫生部、公安部、监察部、国家食品药品监督管理局关于印发非法采供血液和单采血浆专项整治工作实施方案的通知(卫监督发［2004］174号)35其它有关政策性文件司法部与卫生部联合下发了《全国劳教场所艾滋病预防与控制实施办法（试行）》（司发通[2004]155号）教育部关于贯彻落实《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》的意见（教体艺[2004]5号）

36胡锦涛总书记指出：

“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”37图为中共中央总书记、国家主席、中央军委主席胡锦涛以及其他国家领导人于2004年11月30日在北京佑安医院同艾滋病患者亲切握手交谈。38温家宝总理指出：

“对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并做了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件关系民族根本利益的大事加紧抓好。”39

2005年春节期间，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝来到河南上蔡县考察艾滋病防治工作，看望和慰问艾滋病患者及家属，并和受艾滋病影响的孤儿和孤老共度春节。图为温家宝总理亲切看望和慰问艾滋病患者。40

2003年12月18～20日，吴仪副总理亲赴河南，深入艾滋病流行严重乡村和艾滋病病人家庭，视察艾滋病防治工作

41工作原则－－政府主导、多部门合作、全社会共同参与

防治方针－－预防为主，防治结合，综合治理(摘自温家宝总理2004年7月9日发表的署名文章《全社会共同努力有效预防和控制艾滋病》）我国艾滋病防治工作原则与方针42“四免一关怀”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。43预防与控制(一）传染源的控制1．疫情报告一旦发现HIV感染者应立即向疾病预防控制中心报告。2．HIV/AIDS医学管理指密切随访观察艾滋病人和HIV感染者的病情变化。为AIDS病人和HIV感染者提供医学、心理咨询，为防止HIV传播而采取的综合性措施。3．针对接触者的预防措施指AIDS病人和HIV感染者的配偶、性接触者和其他共同生活者、与AIDS病人和HIV感染者所生的子女，对相关的接触者进行医学检查和HIV的检测，为他们提供相应的咨询服务。44预防与控制㈡传播途径的控制1．控制HIV经性传播树立健康的性观念和进行安全性行为，避免婚外性行为和多性伴的高危行为。在不清楚对方的情况下，性交时正确使用安全套，以防HIV的感染。2．控制输（受）血液传播普及义务献血是控制HIV经输血传播的有效措施。对所有献血员都要进行HIV检测，以保证安全供血。3．控制医源性传播加强医院管理、严格消毒制度、减少医院交叉感染的机会是控制医源性传播的关键。同时要避免职业暴露感染的可能性。4．对吸毒的控制打击吸贩毒是最根本措施，配合有效的干预方法，如为静脉吸毒者提供清洁的一次性注射器，或者采用美沙酮递减疗法都可以减低HIV在该类人群中的传播。5．控制母婴传播控制HIV经母婴途径传播尤为重要。对HIV阳性妇女做好咨询工作，劝其不要生育。对已感染HIV的孕妇，应该用药物在妊娠期和妊娠后阻断HIV。分娩后，感染HIV的母亲应采取人工喂养来替代母乳喂养。做好新生儿的定期随访，密切注意新生儿的感染情况。45预防与控制㈢HIV的消毒方法HIV的消毒主要是针对被HIV感染者的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所以及一些物品，所用过的敷料、纱布、衣物等。HIV在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低的多。因此，一般用于乙型肝炎的消毒药物，完全可以用于艾滋病病毒的消毒。HIV对热很敏感，60℃1小时或80℃30分钟，就可灭活，HIV不耐酸，较耐碱、对紫外线不敏感，酒精具有良好的灭活作用。对HIV的消毒可根据消毒物品选择适宜的物理方法或化学消毒剂。如污染的废弃物可采用焚烧的方法。某些物品特别是需要重复使用的，可用煮沸或高压蒸汽消毒。不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛、75%酒精浸泡10分钟后再洗净。对家用漂白粉、次氯酸钠以及酒精等常用于污染的环境及物体表面的消毒药品的浓度及使用方法应根据产品说明书操作。46预防与控制（四）、职业暴露及处理职业暴露的定义HIV职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有HIV的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。47预防与控制1、紧急局部处理医务人员发生HIV职业暴露后，如针刺损伤、感染性标本溅及体表及口鼻眼内等，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。暴露后伤口的处理（1）刺激出血：如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（2）受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒（如75%乙醇，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。（3）眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗。避免揉搓眼睛，并连续冲洗至少10分钟。48预防与控制2.暴露后预防性用药抗HIV药物的使用，是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（两种逆转录酶抑制剂的联合制剂），强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（蛋白酶抑制剂）。暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时。预防用药的时间推迟至24-36小时后将无预防作用。49六、综合干预管理1．健康教育根据《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010）》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006－2010）》，加强宣传力度和广度，在流动人口聚集的城区火车站、长途汽车站、劳动力交流市场、农民工聚居集地设立预防艾滋病的大型宣传广告牌；市健教所建立艾滋病防治政策宣讲团在各乡镇街道开展巡回宣讲；大型宾馆、酒店的总服务台或大厅应放置预防艾滋病的宣传资料和安全套；定期召开公共娱乐场所业主会议，进行预防艾滋病知识的宣传活动；结合12.1世界艾滋病宣传日在各乡镇街道开展各种形式的宣传教育活动。50综合干预管理在男男同性恋人群中组建以倡导“保护自己、关心他人、远离艾滋”的工作组，通过同伴来开展宣传、检测工作；对吸毒人群提供美沙酮维持治疗的转介服务；对于未来务工者结合从业人员的体检或和街道联合组织健康检查以及工地的民工学校等为载体，提供宣传教育、咨询、免费检测、医疗转介和安全套供应等干预服务；对由公安机关遣送的卖淫嫖娼人员进行预防艾滋病性病知识的讲解；对性病病人提供规范、优质的诊疗服务或转介服务和进行预防知识的宣传。51综合干预管理根据全国疾病预防控制机构工作规范（2001）版《关于预防艾滋病推广使用安全套（避孕套）的实施意见》、《浙江省艾滋病防治条例》等文件，积极开展公共娱乐场所服务小姐、男男性接触者、吸毒人群等高危人群的综合干预工作，在疾控中心和部分街道成立艾滋病综合干预的志愿者队伍，通过外展活动对娱乐场所的小姐、洗头房的按摩女开展包括推广使用安全套、讲解艾滋病性病防治知识、免费抽血检测HIV和梅毒等干预活动，使城区的洗浴中心、KTV等大型的休闲娱乐场所和试点街道的洗头房覆盖率在95％以上，知晓率达85％以上；52综合干预管理2、疫情监测与管理根据卫生部《全国艾滋病检测工作管理办法》、《浙江省艾滋病防治条例》、《全国艾滋病检测技术规范》（2004年版）等法律法规要求，在我市疾控中心设立HIV初筛实验中心，市第一人民医院成立临检中心负责输供血、孕产妇、术前病人的HIV初筛检测和登记工作，发现初筛阳性的及时送至市疾控中心的HIV初筛实验中心；对于孕产妇、术前病人的检测送至市疾控中心的HIV初筛实验中心并做好登记工作；经初筛实验中心发现初筛阳性的由市疾控中心统一送**HIV确诊实验室进一步确诊。53综合干预管理根据《浙江省艾滋病防治条例》、中国疾病预防控制中心的《艾滋病综合防治数据信息管理手册》、《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》等要求，对经过确诊后发现新发艾滋病感染者和病人，应及时通过网络报告疫情。由市疾控中心专职工作人员进行阳性告知和流行病学调查，及时对其进行CD4细胞计数的检查，同时应动员其配偶或固定性伴进行HIV的检测；54综合干预管理3．艾滋病自愿咨询检测根据《浙江省艾滋病自愿咨询检测技术方案（试行）》文件要求加大宣传，扩大VCT服务的可及性，可结合性病门诊就诊、针对当地主要流动人口VCT服务集体，提高自愿咨询检测率，对有符合要求的性病门诊医院建立规范的V