2022年icu护士工作总结

Word文档年icu护士工作总结依据护理部年度培训方案，结合科室实际，科室制定了详实的专科培训方案，分三个部分(理论学问、专科技能、仪器操作)及两个层次(1年以下及1以上护士)进行培训，一年来，共进行多媒体授课64余次;专科技能培训及考核均52人次;仪器操作培训及考核均52人次;理论考核4次。通过扎实的培训有效提高了护士的专科理论及技能水平，我科培育的一名骨干护师已担当了护士长;有2名护士通过竞聘已成为非现役文职人员，激发了护理人员的工作热度，有效的提高了护理人员的士气。一年来，科室鼓舞护士主动参与各种连续训练及职称考试，今年有2名护士取得本科学历、2名护士取得护师资格、1名护士取得主管护师资格，大大提高了护士的专业素养。今年对3名新护士通过专科目标带教，进行准入考核后均已单独上岗。今年3月份科室选派1名护士参与了全区ICU专科护士培训，2名护士参与了全区专科护士免培训资格考核，均考核过关，现全科已有5人取得ICU专科护士执业证书。

2.教学查房及病例争论针对科室的疑难危重病人多及应急突发大事多的特点，依据年初制定的教学查房方案，每月对一名护士进行主查房(汇报病例、护理查体)，方法为主查房者提前3天确定查房对象并在学习版进行公示，其她护士针对此病人进行查阅资料，护士长主持，现场提问、指导，通过此种查房模式，提高护士专科技能，使全科护理人员能够有针对性的诊疗与护理。对死亡病人，科室准时织全科人员进行病例争论，针对护理的各个环节进行总结分析，吸取阅历教训，快速的提高了护理人员整体水平。

3.院内护士培训及实习生带教状况依据护理部工作支配，我科分别担当了35名实习生带教、17名院内护士进修学习、23名院内应急分队人员的轮转培训工作，圆满的完成了培训任务。护士长担当了护理部组织的管道组培训，对全院20名成员进行了10次理论及10次技能培训，提高了全院各种管道的护理质量。

(四)深化优质护理，提高服务水平

1.护士礼仪培训：依据护理部工作方案，年初组织了护士礼仪培训，对护士的仪表、语言等行为进行了规范化培训，并每日以晨间操形式进行训练，使护士每日精神饱满、行为规范进入工作状态，增加了护士的职业素养及职业骄傲感，提高患者赞誉度，依次提高了护理服务水平。

2.护士绩效考核：进一步规范了护士绩效考核，分别从岗位、工作年限、学历、工作质量、工作数量、专科技术、赞誉度及嘉奖与惩处等方面进行了综合绩效考核，做到公开、透亮     ，提高了护士工作的主动性，切实达到了优质护理五满足的目标。

3.环境方面：ICU为封闭式管理，患者病情均危重，为患者家属供应休息场所可有效缓解家属的急躁心情，又能在患者病情变化时准时与患者沟通，避开医疗纠纷发生，今年在院领导的支持下，我科增加了家属候诊区，体现了人性化服务，增加了肯定的社会效益。

(五)突出军事特色，加强保障力量

一年来，全科护理人员关怀国家大事，在国际国内形势严峻的状况下，始终牢记职责使命，开拓创新，不断进取。以护理应急分队训练为契机，组织全科护理人员学习战伤抢救技术。在今年神舟九号飞行任务航天员卫勤保障中，科室人员能听从命令、听指挥，主动预备了急救病房、设施设备、反复演练，圆满的完成了保障任务。在为兵服务方面，我科全体人员能够以姓军为兵、保障打赢的遵旨全心全意救治每一位部队伤病员。在今年收住的一位横纹肌溶解症、急性肾功能不全的特种兵患者时，院领导高度重视，准时成立了急救小组，我科医护人员发扬了不怕苦、不怕累的精神，连续为患者进行了10天的床旁血液净化治疗后，患者最终转危为安，痊愈出院，部队领导为医院送来了锦旗及感谢信。在5.12护士节时，依据护理部支配，护士长下部队为官兵讲解急救相关学问及技能培训，受到了官兵的全都好评。

(六)学术沟通及科研方面

今年在医院护理科研立项1项已按期完成;在全国及全军学术活动中，共投稿5篇，沟通3篇;在《人民军医》杂志专刊投稿3篇;护士长在今年全区成立的危重症护理专业委员会中担当副主任委员并进行了专题授课

三、存在主要问题

(一)科研方面：擅长动脑。而懒于动手。临床护理工作中总结了许多临床阅历，但未准时整理发表。

(二)专科业务方面

1.理论学问不够全面：科室护理人员相对年轻，专科理论学问还不够扎实，导致工作时预见性不强，不能有针对性的进行护理工作。

2.新技术、新业务：ICU属于医学进展最快速的专业，在开展新技术、新业务方面步伐还不够快。

(三)护理管理方面：管理较传统、单一，创新熟悉还需加强。

四、201x年工作方案

(一)规范护理文书书写

依据兰州军区护理文书书写规范要求，组织全科护士深化学习规范要求，制定适合我科的护理记录模版，提高护理文书的内涵质量。

(二)重点做好三甲复审的各项工作

(三)创新管理模式开展护士长工作检查反馈记录本，护士长每日检查工作后准时将问题记录在护士长工作检查反馈记录本中，并制定整改措施，使每位护士准时了解自己工作缺陷及错误，准时改正，其她护士也有参考作用。

(四)新技术、新业务开展明年预备与医疗共同开展2项新技术、新业务：分别为：

1.开展2-4种疾病的临床路径;

2.亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中应用。

(五)科研方面科室成立护理科研小组，制定职责任务，指导、监督、负责科室人员的科研工作。力争明年完成科研1-2项，发表论文5-6篇。

(六)在全体护士中提倡五个一活动：

1.通读一本专业书籍《成人心脏外科围术期处理手册》。

2.讲好一堂临床授课(根据讲课方案，每人都要讲)。

3.撰写一篇护理论文(护士每人至少一篇个案、护师及以上每人至少一篇论文)。

4.读透一部文学名著。

5.完成一个个人心愿。

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ICU护士工作总结范文

ICU护士工作总结

岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担当icu护士长这一年期间，在院领导的关怀下，在科主任和护理部主任的关心和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在连续深化开展创群众满足医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺当完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结一、完善病房设施，加强病房管理

icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、便利，利于观看和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，便利的工作条件利于医护人员，范文资讯网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu珍贵仪器管理制度，珍贵药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度

icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资格浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流淌较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有20xx年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训方案，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行状况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。

三、提高护理人员业务素养，加强自身建设

由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观看的第一线。因此，护理人员的素养如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续训练中，我实行了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等方法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参与护理查房，严格根据20xx年icu护士培训方案进行培训并考核，20xx年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参与了护理专科或本科的在职训练，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu娴熟人才。

要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业学问和娴熟把握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探究，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参与了护理本科的在职训练，并取得良好成果。与此同时，帮助院长顺当完成了这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参加了我科课题的讨论。

20xx年度我科收治病人余例，胜利抢救了急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还协作心胸外科顺当完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和关心，内强管理，范文资讯网外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得肯定成果，但也存在很多的缺点，有待进一步改善。

icu护士年终总结

岁末年初回顾ICU病房起步的这一年当中，我在担当ICU护士长这一年期间，在院领导的关怀下，在科主任和护理部主任的关心和支持下，使ICU的护理工作得以正常运行。这一年来，在连续深化开展创群众满足医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺当完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：

一、完善病房设施，加强病房管理

ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、便利，利于观看和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有ICU病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，便利的工作条件利于医护人员，范文资讯网使得ICU的病房条件在本市以及周边地区处于水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：ICU珍贵仪器管理制度，珍贵药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了ICU的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度

ICU在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资格浅，工作责任心不够强，且ICU护士人员流淌较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证ICU的护理工作正常运转，本年度在原有2022年ICU护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训方案，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行状况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使ICU秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。

三、提高护理人员业务素养，加强自身建设

由于ICU的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观看的第一线。因此，护理人员的素养如何，将直接关系到ICU的工作效率。这一年来，ICU护士的培训工作是我工作之重点，在ICU护士的后续训练中，我实行了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等方法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参与护理查房，严格根据2022年ICU护士培训方案>进行培训并考核，201x年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参与了护理专科或本科的在职训练，一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作，大多数护士成为ICU娴熟人才。

要做好ICU护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业学问和娴熟把握操作技能，并在媒体和网络上查阅ICU相关资料，学习和探究，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参与了护理本科的在职训练，并取得良好成果。与此同时，帮助院长顺当完成了>这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参加了我科>课题的讨论。

20xx年度我科收治病人余例，胜利抢救了急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还协作心胸外科顺当完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和关心，内强管理，范文资讯网外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得肯定成果，但也存在很多的缺点，有待进一步改善。

护士工作总结：ICU护士年度总结

以下是我为大家整理的关于护士工作总结：ICU护士年度总结的文章，欢迎大家前来参考查阅！！

第一节ICU护理常规

1、监护护士要熟识各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警缘由，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。

2、全部病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观看病人的病情变化，准时精确     记录特护记录单，并体现专病专护。

3、严格遵医嘱方案输液，必要时采纳输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救状况除外），全部药物使用时必需三查七对，精确     记录24小时出入量。

4、保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。

5、按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好六洁四无工作，危重病人卧位舒适，准时进行相应评分（GCS评分、冷静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。

6、严格进行交接班工作，仔细执行各相应的交接程序。

7、有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABp、持续床旁血液滤过等特别监护及治疗时按各常规护理执行。

第二节胸部手术后监护常规

1、病人返ICU后严格进行交接班，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh。

2、观看患者神志、面色、末梢循环状况，留意有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。

3、维持血压在110~120/70~80mmHg，或与基础血压相对比，血压过高：留意有无痛苦、缺氧、输血输液过快所致；血压下降：留意有无容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVp者留意其变化并帮助医师准时作出处理。

4、体位：患者未糊涂时平卧，糊涂后生命体征稳定取半卧位，床头抬高30~45，减轻局部充血水肿，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全侧卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲，消失呼吸循环特别。

5、做好胸腔闭式引流的护理。（插管位置，连接紧密，固定牢靠，保持通畅，观看引流量及性质，拔管指征）。

6、全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，禁止随便开放，应严密观看健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清楚，气管居中，消失气管偏移，准时报告医师帮助作出处理，排放胸液时留意一次排量不得超过800ml且速度要慢。

7、持续吸氧，观看有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。

8、匀速输液，掌握输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺水肿、心衰的发生。

9、做好饮食管理，止痛泵的管理，指导帮助病人进行床上活动，加强心理护理。

第三节腹部手术后监护常规

1、病人返ICU后进行严格交接班，妥当安置病人，赐予持续吸氧，亲密监测生命体征，15分钟一次，连续3次正常后改为qh，病情突变时准时通知医师作出处理。

2、保持正确体位：依据不同的麻醉方式及手术部位实行相应体位。全麻未完全糊涂者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉糊涂或腹部手术后6小时一般实行半卧位，利于呼吸、引流及减轻痛苦。依据手术部位打算卧位，并帮助病人定时翻身变换体位，鼓舞帮助早期活动。

3、胃肠减压护理：`胃管妥当固定并保持通畅，观看胃液的颜色、量及性质变化，精确     记录引流量。

4、做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥当固定并保持有效的引流，观看引流液颜色、性质及量的变化。当引流物量突然增多或颜色鲜红时马上通知医师并做好急救预备。

5、留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应帮助病人自解小便，必要时予以导尿。

6、留意病人腹部体征变化，观看有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。

7、24小时方案补液，维持水、电解质平衡。

8、心理护理，鼓舞病人树立信念，战胜疾病。

第四节重度颅脑外伤病人ICU监护

重度颅脑损伤指（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）①昏迷时间在6小时以上，意识障碍渐渐加重或消失再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显转变。或GCS评分为3～8分者。损伤机理包括：直接暴力损伤（加速性损伤、减速性损伤、积压伤）和间接暴力损伤（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤）。临床表现为：①意识障碍②头痛、呕吐③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的转变④椎体束征⑤生命体征的转变⑥脑疝。帮助检查：①腰椎穿刺术②颅脑超声检查③X线平片检查④颅脑CT检查⑤磁共振成像（MRI）检查⑥颅内压监测。

1、严密观看病情变化每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观看病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应准时、具体的记录。

2、体位宜取头高位，抬高床头15～30°；重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避开增加颅内淤血。

3、伤口、引流管的护理对开放伤或开颅术后病人，应观看敷料有无渗血、渗液状况。对于减压性的伤口应避开局部伤口受压，保持引流管的通畅，观看引流液的颜色、量和性质的变化并记录。

4、高热护理颅脑损伤病人消失高热时，要分析缘由，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观看病人时留意区分药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、召唤病人使之清醒，而昏迷时病人意识无转变，不会因赐予刺激而使病人觉醒。

5、吸道护理保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。做好供氧和呼吸机帮助呼吸的预备。

6、养分与补液重度颅脑损伤可致消化及汲取功能减退，由于创伤修复、感染或高热等缘由，使机体消耗量增加，故维持养分及水电解质平衡相当重要。

7、皮肤护理昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身，避开皮肤受压时间过长。

8、五官护理（1）昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可临时缝合上下眼睑。（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清洁。（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。

9、预防关节挛缩和足下垂昏迷与长期卧床病人，留意保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要留意被动活动动作宜轻柔，不行用力过大，以防发生骨折。

10、平安的护理对于躁动担心的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为削减躁动而进行约束，需准时分析缘由并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为宁静。

11、癫痫护理癫痫发作时，应留意防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，马上行帮助呼吸。大发作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧急状况，应准时通知医生作有效的处理。

12、心理护理做好病人家属的心理护理。

第五节多脏器功能衰竭病人监护

MOSF多系统器官功能衰竭是指在严峻外伤大手术或严峻感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的进展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要缘由，因此，亲密观看MSOF病人的病情变化，供应更为完善有效的护理措施时临床救治过程不行缺少的重要组成部分。

监护要点：

1、亲密观看病情

⑴、体温MSOF多伴各种感染，故有人提出全身炎症反应综合征。一般状况下口温、肛温、皮温间各差0.5℃——1.0℃。当严峻感染合并脓毒性休克时，口温可达40℃以上而皮温可低于35℃以下，提示病情非常严峻，常是危险或临终表现。

⑵、脉搏了解脉搏快慢强弱，规章与否和血管充盈度及弹性常反映血容量新血管功能状态，应留意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为心率

⑶、呼吸留意快慢、深浅、规章与否等。观看是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征（即消失胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观看呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象

⑷、血压了解收缩压，留意舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能状况。MSOF常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，、血沉分布特别、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。

⑸、意识MSOF时消失脑受损时表现为嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观看瞳孔大小、对光和睫毛反射，留意识别中枢性浴其他缘由所造成的征象

⑹、尿留意尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰

⑺、皮肤留意观看皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观看有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象

2、加强器官爱护

⑴、对肺脏的爱护MSOF时机体免疫功能低下，反抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长期卧床的患者应常常赐予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。

⑵、对肾脏的爱护要尽量避开使用肾毒性药物，如病情的确需要，也应削减剂量，并留意维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情简单，水和电解质失常时，应用利尿剂简单发生超负荷和肺水肿，因此要亲密观看病情变化，对需要导尿或保留尿管的患者，肯定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。

⑶、对心脏的爱护留意避开增加患者心脏负担的因素，如感动、兴奋、担心等，消退恐惊心理。留意患者大便通畅，如有便秘，可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。依据医嘱准时精确     应用强心、抗心率失常药物，应留意应用洋地黄制剂后的毒副反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电变化等。

3、保证养分的摄入MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者养分至关重要。临床上通常通过静脉养分和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。在热量中增加氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡。留意补充各种维生素（B族与C）和微量元素（镁、铁、锌等）。虽然深静脉养分很重要，但不能完全代替胃肠养分，应合理把握。

第六节压疮病人护理

1、概念

褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正渐渐被压力性溃疡（pressureUlcear,简称pU）或压疮所取代。

2、pU的分期

国外分期法很多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法，现以欧洲压力性溃疡顾问小组（EpUAp）为例：

Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤暖和、水肿、有硬结也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。

Ⅱ期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱。

Ⅲ期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋膜。

Ⅳ期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无皮肤的支撑结构。

我国常用的分期方法：

Ⅰ期：淤血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅度溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期

3、褥疮相关因素的评估目前使用最广泛的是国外Branden评分法

评分内容评分及依据

1分2分3分4分

感觉:对压迫有关的不适感觉力量完全丢失严峻丢失轻度丢失不受损坏

潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度长久潮湿非常潮湿偶然潮湿很少发生潮湿

活动度:体力活动的程度卧床不起局限于椅上偶然步行常常步行

可动性:转变和掌握体位的力量完全不能严峻限制轻度限制不限制

养分:通常的摄食状况恶劣不足适当良好

摩擦力和剪切力有潜在危急无无无

其危急评分从6分到23分,分数越低危急性越大,小于16分者,为高危患者。

4、pU的预防

（1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身依据皮肤受压状况而定。）

（2）定期清洁皮肤

（3）避开环境因素导致的皮肤干燥。

（4）避开骨突出直接接触，避开在骨突出进行按摩。

（5）尽量避开皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。

（6）改善养分

（7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。

（8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度削减，并尽量缩短床头抬高的时间。

（9）正确的搬动和翻动病人。

5、pU护理的五大误区

误区一：消毒液消毒伤口

误区二：按摩受压皮肤

误区三：保持伤口干燥

误区四：使用气垫圈

误区五：使用烤灯

6、pU各期的护理对策

Ⅰ期：翻身，避开再度受压，禁按摩。可用赛肤润。

Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布掩盖。假如水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以削减渗出。

Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。

第七节先天性心脏病术后监护

1、动脉导管未闭

动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉—肺动脉通道。在胚胎期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但诞生后（一般2—3周）导管应自行关闭；如诞生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发病率（21％），居第二位，在儿童病理中占首位。男性多于女性，其比例约为3：1。

⑴、病理生理

①肺动脉水平的左向右分流分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。

②左心室负荷增加左向右分流致使体循环血量削减，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，甚至消失左心衰竭。

③肺动脉高压及右心室负荷增加肺动脉高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而进展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。

④双向或右向左分流当肺动脉的压力随病程的进展不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。

（2）、手术适应症

一般年龄在1岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。抱负的手术年龄是3—7岁。

2、房间隔缺损

病理变化及临床表现

房缺最基本的血流淌力学转变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。

①肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的2—3倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此阶段没有症状，活动量不削减，仅表现为生长缓慢，易患呼吸道感染。

②长时间的作向右分流，肺小动脉渐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负荷渐渐加重。故患者一般在青年后期症状渐渐明显，可消失活动后心慌气短、易疲惫、咳嗽等症状、

③若病变未准时订正，肺动脉压越来越高，右心负荷渐渐加重，心房水平即可消失右向左分流。其阶段患者症状加重，可消失活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀，进展成为艾森曼格综合症。

3、室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的23％—30％。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。

4、法洛四联症

法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的10％；在发绀型心脏病中居首位，占50—90％。

⑴、病理解剖：（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。

⑵、病理生理：

因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多，主动脉接受右室排血愈多，发绀也愈重。另一方面，发绀的轻重还取决于右室流出道堵塞的严峻程度及肺循环的发育状况。流出道愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环与肺循环的侧支就愈多；同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严峻。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严峻肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。

⑶、诊断要点：

1、症状（1）发绀；（2）呼吸困难和乏力；（3）蹲踞

2、体征（1）杵状指（2）心脏检查：大多数四联症病人心前区无畸形。

术后护理：

1、呼吸管理

（1）术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，马上接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数，侧呼吸音消逝者，应进一步核对气管插管的深度，过深者应拔出1—3cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可改善呼吸状况。摄X线床头胸片也能帮助诊断。进一步核对呼吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机工作正常。

（2）拔管后加强体疗，帮助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。

（3）用化痰、利痰药物。

（4）对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。

（5）适当冷静，恢复体力，减轻呼吸困难。

2、循环支持

（1）血压正常、心率反应性增快者，可用安定或吗啡，使患者冷静后，心率多可下降。血容量不足者准时补充之。

（2）输血量应依据状况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。

（3）重度肺动脉高压、术终下降不满足、血氧分压低者，吸入NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。

3、抗生素的应用

目前，一般首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量帮助应用，因对肾脏有肯定毒性，当血容量不足、尿少时禁用。

4、保持电解质平衡

体外循环术后水、电解质的变化较快，特殊是血钾，随大量尿液排出后经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，留意需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。

第八节风湿性心瓣膜病术后监护

风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，单纯的主动脉瓣病变约占2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。

术后监护要点：

1、呼吸系统监测：病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥当固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于准时推断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并依据血气结果随时调整呼吸机各工作参数。神志糊涂后，观看呼吸机是否与病人