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降钙素原(PCT)感染性、非感染性疾病升

咼临床意义降钙素原(PCT)是临床评估细菌感染的重要生化指标，其正常参考值W0.05ng/mL。当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)的作用下合成并分泌PCT；患者血清PCT数值明显升高。血清PCT水平在细菌感染后2-3h开始上升，并在12-24h达到峰值。除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升高PCT。PCT在感染性疾病诊治中临床意义评估细菌感染的严重程度PCT数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参考PCT数值鉴别局部或全身感染。其中，肺炎、胆囊炎等局部病灶感染者的PCT约1ng/mL，若PCT2ng/mL需怀疑感染播散入血、继发脓毒症可能。当感染进展为脓毒症、全身炎症反应综合征和/或多器官功能障碍综合征时，患者PCT可升至20ng/mL。启用或停用抗菌药物参考指标PCT数值可指导抗菌药物的合理使用。对于下呼吸道细菌感染者，PCT对启用或停用抗菌药物指征表1PCT对下呼吸道细菌感染者抗感染推荐评估抗感染治疗的效果细菌感染者经有效抗感染治疗后，其PCT数值在短时间内可迅速下降。例如脓毒症，若临床抗感染有效，则患者PCT数值可在24h下降50%。反之，若PCT数值居高不下，表明当前抗感染效果不佳；可考虑调整用药方案。鉴别病毒与细菌感染病毒感染人体后释放出入干扰素，会降低IL-1B对PCT上调作用，对比细菌或真菌感染者，病毒感染者PCT浓度较低。革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素（LPS）、白细胞介素-1B（IL-1B），可促进PCT分泌。与革兰阳性菌（或真菌）进行比较，革兰阴性杆菌感染者PCT数值明显升高，PCT浓度10ng/mL作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值。PCT在非感染性疾病诊治中的临床意义外科手术。患者在外科手术后1~2d，其血清PCT水平有升高趋势。其中，术中输入红细胞是PCT升高的独立危险因素。，骨科患者手术后PCT峰值不超过0.5ng/mL，而胸心外科患者手术后的PCT峰值可超过0.5ng/mL。急性胰腺炎。11%的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者可合并胰腺炎（AP），甚至出现MODS。肿瘤。甲状腺髓样癌是来源于甲状腺滤泡旁或C细胞神经内分泌瘤，由于甲状腺C细胞可合成PCT，则MTC患者血清PCT水平明显高于健康人群。器官移植。完善血培养、监测PCT。慢性肾脏病。慢性肾脏病（CKD）患者的PCT基线值＞0.05ng/mL，且其PCT数值随患者肾病临床分期进展而升高。充血性心力衰竭。充血性心力衰竭者的血清PCT水平与心功能分级进展呈正相关。溃疡性结肠炎（UC）°UC是一种慢性非特异性炎症疾病，因炎症细胞因子刺激PCT分泌，UC患者血清PCT水平高于健康人群；且UC患者PCT水平与其病情严重程度呈正相关。肝衰竭。肝衰竭患者肠道微生态屏障受损，革兰阴性杆菌在肠道内呈优势生长，释放LPS和炎性因子，促使PCT浓度升高。肝衰竭者血清中较高PCT数

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