医院标识和可追溯性控制程序

吉林XX医院程序文件ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件编号：PGTH/QP753-1版次：QP/B0修改状态：0页码：第1页共4页医院标识和可追溯性控制程序1.目的满足医院向顾客提供医疗服务过程的状态识别和可追溯性要求。2.适用范围适用于医疗、护理过程和设备状态识别与满足可追溯性要求的过程控制。3.职责3.1医务科负责全院医疗过程的状态标识和满足可追溯性要求的标准和使用规范的制定，并监督、检查执行情况。3.2护理部负责全院护理服务过程的状态标识和满足可追溯性要求的标准和使用规范的制定，并监督、检查执行情况。3.3设备科负责全院医疗及各类保障设备的技术状态标识和满足可追溯性要求的标准和使用规范的制定，并监督、检查执行情况，避免不合格设备被预期使用。3.4宣传科负责医院所有环境标识的制作。3.5全院各岗位工作人员必须严格执行规范，准确识别标识，保证医院的医疗、护理服务过程的状态识别和设备技术状态识别与可追溯性要求的质量目标得到满足。4.工作程序4.1医疗过程的状态标识与识别的控制。4.1.1住院病历的书写及标识，严格执行《病历书写作业指导书》，各级医师严格记录医疗过程及病人病情的状态变化，满足可追溯性要求。查房、转诊、会诊、术前讨论及术后记录，使用统一印章在病历规范位置标记；4.1.2医嘱执行状态标识，尚未执行的长期医嘱单和临时医嘱单，分别将病历夹中的蓝色标识和红色标识展开。4.1.3门诊病历的书写及标识，统一使用《吉林XX医院医疗手册》，按规定填写病人自然情况和诊疗的概要过程。并签章以满足可追溯性要求。4.1.4处方的标识与使用，各级医师必须按照医院的处方分类，依据处方的名称标识，正确识别与选择使用处方。毒麻药品处方须经有毒麻药品处方审核权的医师审签后方可取药。遇有退药，须用红色笔迹填写。吉林XX医院程序文件ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件编号：PGTH/QP753-1版次：QP/B0修改状态：0页码：第2页共4页4.1.5各种辅助诊断、检验申请单的填写，按规定要求填写无漏项，有特殊要求的提示，在申请单左上角显著位置注明。4.2护理服务标识与识别的控制。4.2.1护理单元及设施标识：a)门诊、急诊护理单元应有导医、分诊台，各护理室标识挂牌。b)各病区大门上方标明各科名称，各护理室间有标识挂牌，各病室门上有房号牌。c)每张病床固定床号，床号标识在床头上方墙上。b)每病床相应一本病历夹，病历夹上明确标明床号。病历车按序标明病床号。4.2.2设备标识：a)设备上应标有科室名称，设备编号。b)测量设备应有校准标记。c)瓶装氧气须挂有氧、无氧标记。氧瓶应挂红色示牌“严禁烟火”。d)口服药车标识：口服药车上注有病区名称，药车架上按顺序标明床号，服药卡及药杯盖上注明床号、病人姓名。4.2.3无菌物品和非无菌物品标识：无菌物品的外包装上须有已消毒标识及消毒有效时间，无菌物品须分类放在指定的地点，各类无菌物品的储放间/柜，不得贮放非无菌物品，待消毒的非无菌物品贮放位置须有红色标志。4.2.4药品标识：内服药的标签为蓝色；外用药、消毒剂的标签为红色；内、外用药必须固定位置分开、分类放置；特殊药物、贵重药物、剧毒麻药必须专柜放置；剧毒、麻药药物上锁。片剂药品标签注明：药名（中英文对照）、剂量；溶剂标签注明：药名、浓度；针剂以盒贮放（抢救车以支贮放），针剂标签注明药名，氯化钾应标红色标签。4.2.5护理服务过程标识：a)级别护理的标识为：在病人一览表和病人床头牌有级别护理标识，一级护理挂红色三角标志，二级护理挂绿色标志，三级护理无标志。更改病人护理级别时须及时更换标识。吉林XX医院程序文件ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件编号：PGTH/QP753-1版次：QP/B0修改状态：0页码：第3页共4页b)入院标识：病人入院安排床位后，当班护士应在护理单元病人一览表、病床床头牌上做出入院标识。住院病人要统一穿着医院制作的病人服装。c)禁食标识：饮食用箭头标识：流食红色、半流食绿色、禁食黑色，普食不设。d)输血标识：病人输血须挂病人血型标识，白底蓝字为“0型”，白底红字为“B型”，白底橙字为“A型”，白底黑字为“AB型”，输血完毕保留血袋24小时以备核查。e)检验标本的标识：病房送检的标本采样护士（医生采样时由值班护士）在容器表面上贴上检验申请单右侧的验单标本标识并填写病人姓名。门诊送检的标本，由接待护士在检验申请单上填写病人姓名，标明抽样序号；并将抽样序号填在化验单的记帐栏上，交给病人作为领取检验报告的依据。f)病理标本标识：住院病人手术后的病理标本由手术室护士在放置标本的容器外用胶布注明病区、病人姓名、性别、住院号、标本名称及负责留取标本的护士签名；门诊病人病理标本设各专科号、病人姓名、标本名称。g)药物试敏标识：病人药敏阴性时，在药敏医嘱、体温单当日栏作蓝色标识；病人药敏阳性时，由经手护士在病人一览表、床头牌、药敏医嘱单、体温单首页背面、体温单当日栏、护理记录单、门诊病历封面、交班报告作药敏阳性的红色标识。并口头通知病人或家属；当询问病人有药敏阳性史时，应在病人床头牌上作标识。4.2.6护理人员标识：护理人员上岗时穿戴相应服饰，悬挂胸牌，并佩戴不同级别星牌。4.2.7清洁、卫生用具标识：医院环境卫生所用之拖把、水桶、扫把，须标上专用范围标识。扫把、拖把于把手上端涂上长20cm的相应颜色：治疗室、换药室有黄色标记；办公室、配餐室用绿色；走廊用蓝色；病房用橙色；厕所用红色标记；配餐室、治疗室、换药室、办公室用蓝色水桶，病房、走廊、厕所用红色水桶，水桶按拖把分类挂上所用室间牌。4.2.8在护理服务活动过程中护士应及时作好各项满足可追溯性要求的标记和记录：a)医嘱单由医生开出，护士输入电脑处理及执行，医嘱处理后应及时签名以示负责。b)各种治疗单、静脉输液（血）巡视卡执行后签名，并保存1周以备查验。c)输液瓶签上加药后要签名。吉林XX医院程序文件ISO9001：2000，ISO9002：1994/EN46002：1996/ISO13488：1996（中文版）文件编号：PGTH/QP753-1版次：QP/B0修改状态：0页码：第4页共4页4.3设备状态标识与识别的控制。4.3.1对新购进、需国家计量监督部门校准的医疗设备，及时与当地国家计量监督部门联系，待设备通过校准并进行标识后，交付使用；其它设备在完成验收、安装、调试等检测工作并标识后，交付使用。4.3.2需做周期性检测、校准的医疗设备，配合国家计量监督部门定期对设备进校准，每次校准后，在标识卡上作校准日期和有效期记录，加以识别。4.3.3对使用出现故障、检测发现失准和正在维修过程中的不合格设备，可移动的设备要搬离使用现场，不易移动的设备要进行标识，避免被预期使用。4.4环境状态标识与识别的控制医院各科室、院内外环境均应有方向、位置等指向标识，各疗区、科室、病室均要有指示标识。以方便病人就医。当科室