一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房 课件

指导老师：柏志英河南大学：杨佩佩刘瑞娟刘苇健吴丽平〞“疾病相关知识病例介绍相应的护理措施最新的进展讨论内容要点肾结石的概念肾结石指发生于肾盏，肾盂，及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石是由尿液中的一些成分在肾脏中形成的较坚硬的物质，小的如谷粒，较大的超过珍珠大小。年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。病因临床表现

肾结石病人可能出现以下病症：

1.排尿时出现疼痛；

2.尿中带血；

3.尿中排出小结石；

4.低热，或高热、寒战；

5.后背或下腹部出现绞痛，有的还伴有恶心呕吐。疼痛持续时间长短不一，可因疼痛诱发恶心或呕吐。如果肾结石足够小，就很有可能自行排出体外，人体根本感受不到任何病症。

〞“〞“〞“入院体检

T：37°C,

P:85次/分，R:16次/分

，Bp:112/81mmHg。步态正常，双侧乳突无压痛。胸廓外形无畸形，肋间隙正常，呼吸运动无异常，三凹征阴性。胸壁静脉正常。双侧乳房正常。心尖搏动正常。双侧肺呼吸音正常，心音正常，双侧肾区无叩痛，膀胱无叩痛〞“辅助检查2021-09-23病史回忆〞“病史回忆〞“病史回忆转入ICU时情况:患者神志不清楚，体温38度，无恶心、呕吐等病症。查体:双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹部隆起，腹软，无压痛及反跳痛，右侧引流管引流通畅，引出少许暗红色液体，血氧饱和度波动于90%上下，患者目前感染严重双下肢水肿，全身皮肤黄染，右侧背部瘀红，肛周及会阴部潮红并存在红疹，会阴部肿胀。病程记录2021-09-28白细胞危急值62.57×10*9/L继续抗感染、并复查血常规，继续CRRT治疗2021-09-29全院会诊，予继续积极内科抗感染及对症支持治疗。2021-10-02发热予降温机处理，并继续予CRRT2021-10-04由于患者目前仍发热，调节抗生素，继续保肝治疗。2021-10-08拔除气管插管，现高流量吸氧接呼吸机辅助呼吸，继续目前抗感染方案。2021-10-10目前全身感染有好转，继续保持引流管引流通畅，继续目前抗生素治疗方案。病程记录护理诊断护理措施1.给予呼吸机辅助通气2.遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染3.密切观察患者的呼吸状况，监测血氧饱和度和动脉血气分析4.保持口腔清洁和呼吸管道通常效果评价

患者已经脱机，使用双鼻管吸氧气体交换受损护理措施与效果评价护理措施1.密切观察病情变化，检测生命体征2.散热同时注意患者的保暖，并注意末梢循环3.使用降温机，并同时检测患者体温的变化效果评价患者体温恢复正常，感染得到控制发热

护理措施与效果评价

护理措施1.适时给病人吸痰2.遵医嘱给予病人雾化吸入，扩张支气管3.遵医嘱给予沐舒坦静推，深入肺部溶解、稀释、排出痰液4.严密观察病人的血氧饱和度和有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现效果评价病人的痰液明显减少，双肺呼吸音清清理呼吸道无效护理措施与效果评价护理措施1.使用抗压垫，并保持床单平整2.防止管道，褶皱的衣服等物品压到后背3.每日给病人擦身、更换衣服以及床单，适时更换护理垫，保持皮肤清洁枯燥4.定时给病人翻身，背部淤红外喷赛肤潤，会阴部用达克宁粉保持枯燥效果评价病人背部淤红面积减小，会阴部红肿程度减轻有皮肤粘膜受损的风险护理措施与效果评价护理措施1.遵医嘱合理输注血制品和补液，纠正电解质酸碱平衡紊乱2.遵医嘱给予肠外营养液，补充能量效果评价患者的营养得到改善，体内电解质和酸碱到达平衡营养失调护理措施与效果评价预防肾结石需要注意以下几点：

1.

科学饮水，推荐每天摄入液体

2.5～3

L，保证尿量在

2～2.5

L，使尿液保持清亮淡黄色，防止过多饮用可乐、咖啡因、葡萄汁等；

2.

改变不良的饮食习惯，少吃高脂食物，适当增加水果蔬菜的摄入；

3.

保持良好心态，适当增加运动，防止久坐；

4.

结合结石成分，指导预防。

如何预防肾结石

1.

草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物；

2.

尿酸结石患者应少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒；

3.

磷酸钙或磷酸盐类结石的患者那么应少食蛋黄、豆类和奶类；

4.

感染性结石患者应解除尿路感染问题。

如果既往有结石病史，应将排出的结石进行成分分析，明确其成分，制定有效的预防措施。比方：

1病人表现很烦躁，我们该怎么应对？2这个病人血小板,白细胞的危机值我们应该注意什么?3病人有大便失禁皮肤应该如何处理？讨论1.约束好患者，防止其坠床或破坏各种管道2.镇静，假设患者因疼痛，本身性格暴躁等心理所致，可遵医嘱选用安定、丙泊酚等药物3.尿管、静脉等导管可能因位置不到位、流通不畅导致病症发生，需仔细观察，必要时重新留置4.全面评估患者的各种信息，制定和实施有针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力5.理解尊重患者，运用暗示性和鼓励性的语言，使其得到支持和抚慰，操作中减少患者的暴露部位。6.了解病人需要什么，适当满足病人的需求方案积极寻找烦躁的病因针对病因处理问题2遵医嘱给予输注血小板血培养发现革兰式阴性杆菌，遵医嘱予抗生素相应处理注意合理休息合理饮食，给予肠内营养液，保证根本的营养需求，增强机体免疫力严密观察患者的皮肤与黏膜有无瘀斑，出血，防止皮肤摩擦出血皮肤穿刺后适当延长针眼按压时间严密观察患者的血象变化。及时报告医生给予妥善处理问题31勤检查患者护理垫是否潮