医改新阶段公共卫生服务管理工作的创新和突破(郑振佺)

医改新阶段公共卫生效劳管理工作的创新和突破福建医科大学郑振佺教授公共卫生的定义现代公共卫生的特征1．社会公正：社会公正是公共卫生的根底和出发点，决定社会的每个成员如何分享其应得的社会利益，承担其应担负的社会负担。2．政治内涵：公共卫生不仅依靠科学，还取决于政治对价值和伦理道德的选择。政治决定了公共卫生如何应用既保障人民健康，又保护人民根本权利的科学。3．专业的动态扩展：不同时期不同区域的公共卫生有其专业的动态扩展。早期公共卫生的主要是防制传染病。后来慢性病的防治成为公共卫生的重要内容。21世纪新发传染病的流行，又改变了公共卫生的重点。4．与政府的密切关系：政府保证了社会必需的根本公共卫生效劳。政府可以通过两种策略来影响公共卫生：第一是通过制定与社会和环境有关的政策来影响公共卫生；第二是直接为公众提供公共卫生效劳。现代公共卫生的特征5．科学性：依靠生物统计学，公共卫生设计临床试验来检验新药和疫苗的效果。依靠行为科学，公共卫生正在试图说服人们防止各种有害因素的危险行为。6．预防第一：“预防第一〞是中国政府一贯坚持的公共卫生指导原那么。预防的特点是在事件发生之前采取行动减少其发生的可能性，或减少事件发生带来的危害。7．多学科和学科交叉：公共卫生专业人员包括来自医学，管理学，护理学，流行病学，社会学，心理学，人类学，营养学，统计学，卫生工程学，法学，政治学，新闻传播学，老年病学，和其他许多专业的人员。为了一个共同的目标：解决公共卫生问题。公共卫生人员的多学科和学科交叉特点有时令人疑心公共卫生究竟是不是一个专业。从许多方面来看，把公共卫生看成一个事业确实比看成一个专业更适宜。现代公共卫生的特征以上是比较全面地描述现代公共卫生的特征，但是，最大的特征应该是集中表达出现代公共卫生从自然科学〔根底医学、预防医学相关学科〕向社会科学〔管理学、社会学、政治学、经济学、法学、传播学等〕扩展的特征，公共卫生问题影响国家政治，解决公共卫生问题需要政府采取法律、政策等措施的特征。医改五项重点工作推进根本医疗保障制度建设初步建立国家根本药物制度健全基层医疗卫生效劳体系促进根本公共卫生效劳逐步均等化推进公立医院改革试点影响我国公共卫生工程实施的主要因素1.我国居民的主要健康问题〔公共卫生问题〕新老传染病问题仍然严峻慢病已成为中国重要的公共卫生问题妇女儿童的疾病发病率仍较高人口老龄化进程加快公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素2.财政能力：〔09年〕15元/人，〔11年〕25元/人，〔13年〕30元3.效劳能力4.干预效果根本公共卫生逐步均等化1、每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得根本公共卫生效劳。2、现阶段根本公共卫生效劳均等化，主要通过国家确定假设干根本公共卫生效劳工程，免费或低收费向城乡居民提供来实现。3、均等化不等于平均化。〔一〕国家根本公共卫生效劳标准设计思路1、国家根本公共卫生效劳工程内容内涵

由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力〔筹资和效劳能力〕综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生效劳工程。

如何确定国家根本公共卫生效劳工程1、工程确定依据：国家经济社会开展状况主要公共卫生问题干预措施效果2、适时调整：随着经济社会开展和财政承受能力。3、地方政府责任：在国家根本公共卫生效劳工程的根底上增加公共卫生效劳内容根据当地公共卫生问题、经济开展水平和财政承受能力等因素。4、免费向城乡居民提供。建立基于社区卫生效劳模式的

根本公共卫生效劳标准1、建立社区人群健康综合管理效劳标准社区卫生诊断居民健康档案社区健康教育等2、建立社区重点人群健康管理效劳标准社区儿童、孕产妇、妇女、老年居民等3、建立社区患者健康管理效劳标准社区高血压、糖尿病、重性精神病等主要常见病、多发病患者等2、有效性提

高

国

民

健

康

水

平促进疾病控制“三早〞策略的落实做好守门人早发现早诊断早治疗对居民生活、工作外部环境的干预：环境卫生、食品卫生、控制传染源等居民个体的健康管理：早发现，早诊断，早治疗和行为干预

3、科学性-疾病谱与疾病特点改变3、科学性-符合社区卫生效劳模式〔1〕以家庭医生团队为主体，向居民〔患者〕提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、标准的卫生效劳。3、科学性-符合社区卫生效劳模式〔2〕病因复杂VS综合性、协调性非急性VS主动性、可及性长期性VS连续性、标准化

3、科学性-以人为本，提供生命全过程和疾病全过程效劳3、科学性-合理分工、密切协作〔1〕

国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见

–大力开展社区卫生效劳，构建以社区卫生效劳为根底、社区卫生效劳机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生效劳体系。

中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见

–建立城市医院与社区卫生效劳机构的分工协作机制。3、科学性-合理分工、密切协作〔2〕

无医学知识背景的患者，难以判断应该到哪个专科去找哪个医生，在各个专科之间辗转的过程常常会导致浪费时间，增加就医本钱，同时有可能延误疾病的治疗

专科的细分，使得专科医生对于自己本专业以外的疾病把握难度加大，只能进入“头痛医头脚痛医脚〞的境地，无法树立整体观，医生面对的仅仅是病患的部位，而非是个整体的人3、科学性-合理分工、密切协作〔3〕〔二〕标准特点〔二〕标准特点界定社区卫生效劳职能合理分工明确效劳流程标准效劳内容和效劳行为循序渐进优先重点人群、从最根本效劳工程和内容起步，逐步扩展为有条件的地区扩大人群和增加工程预留空间表达社区卫生效劳特点注重防治结合经济性、综合性、协调性、连续性、主动性、可及性〔三〕标准结构效劳对象效劳内容效劳流程效劳要求考核指标附表效劳记录做为健康档案内容，防止重复填写〔四〕标准内容一、居民健康档案管理效劳标准二、健康教育效劳标准三、传染病报告和处理效劳标准四、0－36个月儿童健康管理效劳标准五、预防接种效劳标准六、孕产妇健康管理效劳标准七、老年人健康管理效劳标准八、高血压患者健康管理标准九、2型糖尿病患者健康管理效劳标准十、重性精神疾病患者健康管理效劳标准国家根本公共卫生效劳标准

〔2021-2021〕

1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、传染病防治5、儿童保健6、孕产妇保健7、老年人保健8、慢性病管理〔高血压、糖尿病等慢性病防治〕9、重性精神疾病管理国家根本公共卫生效劳工程目录全体居民重点人群重点疾病2021年国家根本公共卫生效劳工程工作主要任务〔一〕提高健康档案使用率〔二〕丰富健康教育内容和形式〔三〕稳固和加强预防接种工作〔四〕提高儿童健康管理水平〔五〕加强孕产妇健康管理〔六〕做好老年人健康体检工作〔七〕提高慢性病管理率和控制率〔八〕加强重性精神疾病患者管理〔九〕做好传染病和突发公共卫生事件报告和处理工作〔十〕积极推进中医药健康管理效劳〔十一〕完善卫生监督协管效劳上海市加强公共卫生体系建设三年行动方案〔2021年-2021年〕主要任务〔一〕以均衡开展为重点，进一步健全和完善公共卫生效劳体系1.进一步加强公共卫生效劳机构根底建设。2.加强精神卫生效劳体系建设。3.加强职业病防治效劳体系建设。4.加强采供血效劳网络建设。5.促进中医药公共卫生效劳。〔二〕以科学防控为目标，切实提升公共卫生监测、预警和应急应对能力1.深化传染病防控体系建设。2.加强卫生监督预警和干预。3.健全突发事件应急应对网络。4.加强卫生应急处置保障。5.建设不同层次的学科和人才队伍。〔三〕以效劳需求为导向，满足人民群众多层次、多样化的公共卫生效劳需要1.加强健康教育和健康管理。2.优化妇幼保健和生殖健康效劳。3.加大学校卫生工作力度。4.关注老年人群和外来人口公共卫生问题。〔四〕以标准管理为抓手，加强公共卫生效劳保障体系建设1.完善公共卫生效劳保障机制。2.提高公共卫生效劳管理能力。