皮肤病的治疗

皮肤性病的治疗

内用药物疗法外用药物疗法物理疗法皮肤外科疗法组胺是速发相的重要介质,其作用如下:收缩平滑肌腺体分泌血管通透性增加刺激感觉神经1.抗组胺药：

1)H1受体拮抗剂毛细血管扩张⑴作用血管通透性增加①对抗组胺(争夺受体)引起的平滑肌收缩呼吸道分泌物↑血压↓②抗胆碱及抗5-羟色胺：如镇静、抗晕动、止吐等根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代第一代H1受体拮抗剂多易透过血-脑屏障，影响中枢神经系统而引起乏力、困倦、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用而有粘膜干燥、瞳孔放大、排尿困难，驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用，青光眼和前列腺肥大者慎用第二代H1受体拮抗剂最大的优点是不易透过血-脑屏障，对中枢神经系统影响小，适用于驾驶员、高空作业者、及需长期使用者2)H2受体拮抗剂：常用药物有甲氰咪呱（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等对抗组胺引起的血管扩张、血压下降、胃液分泌液增多适应于慢性荨麻疹、人工荨麻疹长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，停药后可恢复

2、糖皮质激素1）下视丘—垂体—肾上腺轴（HPA轴）：昼夜节律变化周而复始下视丘分泌CRF

垂体前叶分泌ACTH

肾上腺皮质

反馈抑制产生皮质醇血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低、此时抑制HPA轴的能力减弱以至消失，CRF↑ACTH↑，再次产生皮质醇，周而复始2.皮质类固醇

⑴作用机理：①抗炎；

②抗过敏、免疫抑制；

③抗毒素；

④抗休克；

⑤抑制细胞DNA合成，抗核分裂提高机体的应激性；

⑥影响蛋白质、糖和脂肪的代谢，增加胃液的分泌，促进食欲与消化，中枢兴奋性↑。重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、过敏性休克、非感染性荨麻疹、SLE、皮肌炎、天疱疮和变应性皮肤血管炎等。

⑵适应证：

4）使用方法

①常规法

②早晨单剂法

③隔日疗法

④冲击疗法

⑤皮损内注射

2.皮质类固醇不良反应:

感染(病毒、细菌、真菌)、诱发糖尿病、血压升高、溃疡病加重或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障、精神失常、月经紊乱、低血钾症、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹、儿童发育迟缓

较敏感的病人：

●白晰皮肤的女性。

●忍受香水、摭光剂、收敛剂有问题的病人。

●遇困窘、喝酒、热和阳光就红脸的人。

●使用大计量化妆品而且通常皮肤干燥的人。

低敏感性的病人：

●光老化性皮肤。

●毛孔较粗和油性皮肤。

用药部位的敏感性不同

较敏感的部位：

●颈部，前臂

低敏感性的部位：

●手背

禁忌：有光敏性疾病的患者（二）外用药物疗法1.根据性能分类：2.根据药物的剂型分类

⑴溶液

⑵酊剂和醑剂

⑶粉剂

⑷振荡剂（洗剂）

⑸油剂

⑹乳剂

⑺软膏

⑻糊膏

⑼硬膏

⑽其它：涂膜剂、凝胶、气雾剂、栓剂、皮肤渗透促进剂等

3.治疗原则

急性：有渗液溶液

无渗液洗剂、粉剂

⑴剂型选择亚急性：乳剂、油剂、

（皮损）糊剂

慢性：软膏、硬膏

只有瘙痒，而无原发皮损：

醑剂、酊剂药物选择化脓性─抗菌剂真菌性─抗真菌剂寄生虫感染─杀虫剂变态反应性─糖皮质激素或抗组胺药瘙痒性─止痒剂角化不全─角质促成剂角化过度—角质松解剂注意事项

浓度由低到高范围由小到大

配伍禁忌：硫磺不能与汞剂合用碘酊不能与红汞同用（三）物理疗法电疗法：电解、电干燥、电凝固、电烙光疗法：红外线、紫外线、光化学疗法、激光、光动力疗法微波治疗冷冻治疗药浴放射疗法1、红外线

①波长760~1500nm之间的热辐射线②作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进组织修复。③适应症：毛囊炎、疖肿、慢性溃疡2.紫外线治疗①波长200~400nm之间，是不可见的光线

320~400nm为长波紫外线日光中长、中波

290~320nm为中波紫外线紫外线可到达地面

200~290nm为短波紫外线被臭氧层吸收，不达地面。②作用：消炎、杀菌、镇痛、促进血循环、上皮新生等③适应症：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等④治前应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量3、光化学疗法内服或外用8-MOP后照射长波紫外线（PUVA）①作用：PUVA增加酪胺酸酶活性；干扰DNA复制。

②适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等

③副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、各种皮疹

4、激光：

①特点：单色性好、相干性强、功率高

②常用激光器：CO2激光、YAG激光、氦氖激光用于激光手术、激光理疗

③染料脉冲激光、紫翠宝石激光