食管癌分割剂量模式探讨

食管癌分割剂量模式探讨背景食管癌二维时代放射治疗疗效差进入精确放疗时代后局部控制及生存有较大幅度提高，但失败原因仍以局部复发为主国内外曾有采取非常规分割、剂量治疗食管癌的尝试，结论不明确问题：食管癌最佳的放疗剂量及分割模式？2作者时间例数5年生存率(%)Earlam198084896.0上医大肿瘤医院1978103415.3医科院肿瘤医院198037988.4国内11所医院1987226910.0河北省肿瘤医院1988272210.7山东省肿瘤医院198984015.5河南省安阳肿瘤医院199518535.9江苏盐城市第一人民医院1999180(≤3cm)32.2河北省肿瘤医院1997193（≤3cm）

30.1国内早期食管癌放射治疗结果(二维时代—常规分割)5年生存率6~16%3适形放疗常规分割5年生存率20~29%中位生存期≥20个月4适形放疗常规分割5年局控率：34.5%~55.0%局部复发仍然为治疗失败、限制生存率提高的主要原因问题：能否通过剂量及分割模式的改变提高局控率？5非常规剂量、分割模式探讨大分割超分割加速超分割全程超分割后程超分割总体趋势：只有后程加速超分割放疗有提高生存率的趋势6作者分割方法总剂量（Gy)例数生存率（％）食管炎气管炎局部复发（％）远处转移（％）1年3年5年彭开桂1996常规60－70/6－7w2733.318.511.1----637.41.5Bid51/23d2763.044.437.0----373.71.0Tid50/23d2642.326.923.1----53.83.8郭宝仲1989常规70/7w9047.816.712.2--------1.67Tid50/12d8240.214.612.2--------孟广典1994常规60－70/6－7w3650------------1.4Bid75－82/6－7w3677.8------------吴晓翠2000常规60-70/6-7w365020.115.2----66.719.41.4Bid75-82/6-7w3677.832.321.4----44.427.8彭开桂2001常规60-70/6-7w11045.520.013.613.614.565.52.71.5Bid51-60/3.3-4w10669.840.633.018.917.037.75.7早期尝试—全程加速超分割相关研究Bid全程加速超分割5年生存率21~37%，局部复发率37~44%Tid全程加速超分割5年生存率12~23%，局部复发率53.8%7早期尝试——食管癌后加速超分割研究结果作者分割例数局控率（%）生存率（%）

135年135年施学辉CF4238.128.626.647.519.014.31988-90LCAF4367.458.155.872.141.934.0韩春CF506422141991-93LCAF50844832赵快乐LCAF20182.271.371.372.535.631.11994-00盛晓芳CF53582656231992-94LCAF5178437541其他医院

CF39-6210-3810-15LCAF64-8436-4825-39已开展此项研究单位＞

50家已发表研究论文＞

80篇8荟萃分析——食管癌后加速超分割固定效应模型后超组1、3年生存率是常规组的2.39(1.58-3.62)、3.05(1.96-4.74)倍随机效应模型后超组1、3年生存率是常规组的2.43(1.54-3.82)、2.99(2.08-4.30)倍后程加速超分割放射治疗食管癌优于常规分割放射治疗中华放射肿瘤学杂志,2001,10(1):18-209可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究269例可手术胸段食管癌随机分组手术135例放疗134例手术：经左胸主动脉弓下吻合27例主动脉弓上吻合48例胸顶吻合24例经右胸、上腹部二切口胸顶吻合19例经右胸、上腹部及左颈部三切口颈部吻合17例放疗：三维适形后程加速超分割放疗常规分割50-50.4Gy后缩野加速超分割18-21Gy（1.5Gy，Bid，间隔≥6h）总DT68.4-71Gy中华肿瘤杂志,2006,28(10):784-787.近期研究—食管癌三维适形后程加速超分割放疗与手术10可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究1,3,5年总生存手术组93.3%，61.5%，36.9%

放疗组88.6%，56.2%，34.7%1,3,5年无进展生存手术组75.9%，43.7%，23.1%

放疗组73.3%，39.7%，20.6%可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放疗，疗效与手术治疗相当中华肿瘤杂志,2006,28(10):784-787.近期研究—食管癌三维适形后程加速超分割放疗与手术11早期尝试——大分割照射食管癌的大分割照射的近期疗效观察常规分割组26例60Gy/6W，2Gy/次，5次/周大分割照射组26例54Gy/6W，3Gy/次，3次/周两组1年生存率比较组别例数1年生存率常规分割2646.15%（12/26）大分割2665.38%(17/26)浙江肿瘤.1995,1:23512早期尝试—快速术前放疗研究组（31例）：5Gy×5次（5～7天）手术对照组（31例）：单纯手术采用流式细胞仪(FCM)观察快速术前放疗后食管癌细胞动力学的改变快速放疗后癌细胞DNA含量和S期细胞比率下降明显，提示食管癌细胞增殖活性降低2周内中华放射肿瘤学杂志,1998,7(1):56-5713剂量学研究—食管癌放疗剂量研究的十年结果221例患者随机分组：50Gy组vs70Gy组两组逐年生生存率无明显差异，食管癌单纯放疗时可不必过分追求高剂量照射问题：50Gy与70Gy组的死亡原因？中华放射肿瘤学杂志,1996,5(3):200-20114食管癌后程加速超分割照射剂量学研究组别例数局控率（%）生存率（%）1年3年5年1年3年5年60Gy组5086423286402875Gy组5088524872341660Gy组：30Gy/15f/3w+30Gy/20f/2W75Gy组：30Gy/15f/3w+45Gy/30f/3w中华放射肿瘤学杂志，2005，14（5）：398-400.两组局控及生存无差异75Gy组重度放射性食管炎明显高于60Gy组(28％：10％，P=0．022)死亡原因无差别食管癌后程加速超分割照射不宜追求高剂量，提量同时需考虑重度放射性损伤15近期研究—食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究55例食管癌患者接受首程放疗用随机数表分为三维适形后程加速组（加速组）27例和三维适形常规分割放疗组（常规组）28例中华放射肿瘤学杂志.2010,15:176-180第1-4周常规分割放疗第5周开始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周内完成70Gy者18例，67Gy者9例处方剂量64-66Gy常规分割照射：2Gy/次，5次/周，约6.5周完成64Gy者14例，66Gy者14例常规组处方剂量加速组处方剂量16近期研究—食管癌三维适形后程加速放疗的临床研究17周道安,乔学英,麻国新,等.常规、后超外照射及外照加腔内照射治疗中晚期食管癌的疗效分析.——中华放射肿瘤学杂志,2002,29(2).乔学英,周道安,高献书,等.常规与后加速超分割及常规加腔内照射治疗食管癌的远期疗效.——中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4).乔学英,周道安,高献书,等.外照射加腔内照射治疗食管癌的前瞻性研究.——中华放射医学与防护杂志,2005,25(6).乔学英,高献书,周志国,等.后程加速超分割放疗和常规分割加腔内放疗食管癌的回顾性分析.——中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3).其他非常规分割的尝试—腔内放疗18我院食管癌腔内放疗的相关研究作者组别例数剂量生存率（%）食管炎（%）出血/穿孔（%）1年3年5年周道安（2002）常规组4060Gy/30f/5W57.522.5--22.5--后超组4130Gy/15f/3W+30Gy/20f/2W56.129.3--41.5--腔内组3050Gy/25f/5W+10Gy/2f(50)53.326.7--50.0--乔学英（2004）常规组4060Gy/30f/5W57.522.514.122.57.7后超组4130Gy/15f/3W+30Gy/20f/2W56.129.324.441.57.3腔内组3050Gy/25f/5W+10Gy/2f(内)53.326.723.350.016.6乔学英（2005）腔内A5050Gy/25f/5W+10Gy/2f(35)52.026.021.870--腔内B5050Gy/25f/5W+10Gy/2f(50)54.023.416.748--乔学英（2006）后超组13530Gy/15f/3W+30Gy/20f/2W61.827.919.961.5--腔内组13050Gy/25f/5W+10Gy/2f(50)53.525.218