子宫颈上皮内病变病理学诊断的相关临床问题探讨

复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣HPV细胞CIN持续性CINCIN3癌4－24个月4个月－5年1年－25年细胞学检查HPV检测阴道镜检查组织病理学CINs2复旦大学附属妇产科医院病理科3复旦大学附属妇产科医院病理科(ThomasA.Bonfiglio,MDPathologyCaseReviews2005;10:98–105)4复旦大学附属妇产科医院病理科上海市疾病预防控制中心.2003年上海市区恶性肿瘤发病率。肿瘤，2006；26〔7〕：6945复旦大学附属妇产科医院病理科细胞学检查无创简单费用低廉相对可靠覆盖范围广泛6复旦大学附属妇产科医院病理科资料与方法一，资料及其来源：1994年－2002年，312938例巴氏III级以上共693例，其中386例同时获病理对照二，涂片制片及诊断三，随访方法及随访：由细胞诊断医生和组织病理诊断医生共同参与完成无法确认调阅门诊或住院病史查阅诊疗过程所有假阴性病例均从2003年组织病理学诊断电脑档案记录中查阅7复旦大学附属妇产科医院病理科386例阳性涂片和病理结果的比较巴氏分类病理鳞癌CIN腺癌鳞腺癌HPV感染其它慢性炎III242586029245345IV7953592028V6544770303总计38615573454485568复旦大学附属妇产科医院病理科巴氏V级分类过度诊断（n）过度诊断率(%)随访阴性(n)假阳性率(%)III4518.64819.8IV001012.7V34.634.6总计4812.46115.8巴氏分类鳞癌(n)腺癌(n)诊断不足率(%)巴氏III级583136.89复旦大学附属妇产科医院病理科10复旦大学附属妇产科医院病理科11复旦大学附属妇产科医院病理科提示12复旦大学附属妇产科医院病理科村长也是干部！13复旦大学附属妇产科医院病理科14复旦大学附属妇产科医院病理科Bethesda诊断系统的建立与诊断体系1988.12.NCI〔NationalCancerInstitute〕1991.4.修订，经过两年多的试用，进一步明确各项诊断标准2001年，再次修订，主要是针对的ASCUS15复旦大学附属妇产科医院病理科16复旦大学附属妇产科医院病理科17复旦大学附属妇产科医院病理科200520062007普通巴氏涂片1159350.19％1232820.21％1253560.22％TCT44333.45％94753.46％119843.36％18复旦大学附属妇产科医院病理科19复旦大学附属妇产科医院病理科HPV16/18原位杂交可以选择的标记HPV检测P16蛋白NiehS,ChenSF,ChuTY,LaiHC,

FuE.Expressionofp16INK4AinPapanicolaousmearscontainingatypicalsquamouscellsofundeterminedsignificancefromtheuterinecervix.GynecolOncol.2003Oct;91(1):201-8.病理检查结果阴性CIN1CIN2-3SCCAIS/ACASCUS21（32％）24（36％）17（26%）2（3％）2（3％）P16—205100P16＋119162220复旦大学附属妇产科医院病理科提示分类方法和组织学更为接近液基细胞制备方法是细胞学开展过程中的一次革命性进步有效降低了普通涂片方法的假阳性和假阴性能够检出更为早期的病变，更为符合细胞学检查的本质要求为病人的进一步分流提供了可能21复旦大学附属妇产科医院病理科22复旦大学附属妇产科医院病理科200520062007普通巴氏涂片115935123282125356TCT4433947511984阴道镜检查118311459914476活检例数103391333212800LEEP或锥切14531857229923复旦大学附属妇产科医院病理科数据分析1临床不重视细胞学检查24复旦大学附属妇产科医院病理科为什么？细胞学检查质量达不到要求局部临床医生认识的偏差或错误25复旦大学附属妇产科医院病理科为什么？——细胞学检查质量达不到要求200520062007普通巴氏涂片1159350.19％1232820.21％1253560.22％TCT44333.45％94753.46％119843.36％26复旦大学附属妇产科医院病理科数据分析22007年细胞检查阳性数：普通涂片：125356X0.22％＝276TCT：11984X3.36％＝403总数：679阴道镜检查数：14476活检数量：1280027复旦大学附属妇产科医院病理科200520062007阴道镜检查118311459914476活检例数103391333212800LEEP或锥切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌63787628复旦大学附属妇产科医院病理科提示29复旦大学附属妇产科医院病理科30复旦大学附属妇产科医院病理科阴道镜31复旦大学附属妇产科医院病理科32复旦大学附属妇产科医院病理科33复旦大学附属妇产科医院病理科完全一致更轻更重67/17538.2%539/153035.2％76/17543.4%410/153026.8％32/17518.3%581/153038.0％34复旦大学附属妇产科医院病理科活检诊断漏诊浸润癌5/207＝2.4％4例微小浸润癌——CIN1-31例浸润性癌——CIN32004年2002-2005年37/1530＝2.4%35例微浸润癌2例浸润癌35复旦大学附属妇产科医院病理科36复旦大学附属妇产科医院病理科37复旦大学附属妇产科医院病理科38复旦大学附属妇产科医院病理科39复旦大学附属妇产科医院病理科提示40复旦大学附属妇产科医院病理科41复旦大学附属妇产科医院病理科42复旦大学附属妇产科医院病理科PathologyInternational2006;56:428–43343复旦大学附属妇产科医院病理科CIN程度长mm 深度mm

CIN1 4.1±2.8 0.42±0.28

CIN2 5.8±4.10.93±0.71

CIN3 7.6±4.31.35±1.1544复旦大学附属妇产科医院病理科200520062007阴道镜检查118311459914476活检例数103391333212800LEEP或锥切145318572299CIN183310091018CIN2169202216CIN3144245263癌63787645复旦大学附属妇产科医院病理科例数阴性LSILHSIL浸润性鳞癌腺体原位癌腺癌1448632396393231343.6％27.3％27.1％1.6％0.06％0.21％2005年LEEP标本病理诊断分析70.9％46复旦大学附属妇产科医院病理科病变消失持续存在更重病变43/7954.4%23/7929.1%13/7916.5%47复旦大学附属妇产科医院病理科退化持续存在进展为原位癌进展为浸润癌单纯HPV感染80％15％5％0CIN157％32％11％1％CIN243％35％22％5％CIN332％<56％－>12％RobboySJ,AndsonMC,RussellP.PathologyoftheFemaleReproductiveTract.ChurchillLivingstone200248复旦大学附属妇产科医院病理科49复旦大学附属妇产科医院病理科50复旦大学附属妇产科医院病理科51复旦大学附属妇产科医院病理科目前在LEEP中存在的问题LEEP指征偏松LEEP质量有待提高完全的碎组织边缘严重热损伤LEEP标本取样不标准碎组织无法定位临床不定位——病理不定位取样不全临床标准化病理标准化52复旦大学附属妇产科医院病理科PathologyInternational2006;56:428–43353复旦大学附属妇产科医院病理科微小浸润癌的定义不同54复旦大学附属妇产科医院病理科55复旦大学附属妇产科医院病理科56复旦大学附属妇产科医院病理科57复旦大学附属妇产科医院病理科临床分期浸润深度淋巴阳性率复发率死亡率1A1<1.0mm0.07%0.38%0.07%1-2.9mm1.9%1.5%0.5%1A23-5mm7.8%4.5%2.4%58复旦大学附属妇产科医院病理科血管淋巴管累及<1.0mm1-2.9mm3-5mm发生率4.4%16.4%19.7%复发风险+--3.1%0.6%15.7%1.7%淋巴转移+--8.2%0.8%7.5%8.3%59复旦大学附属妇产科医院病理科1448例Leep标本的质量评估Leep结果例数移形带未完全切除切缘阳性标本过度损伤阴性632217(34.3%)——7(1.1%)LSIL39689(22.5%)34(8.6%)7(1.8%)HSIL393136(34.6%)87(22.1%)10(2.5%)浸润鳞癌*235(21.7%)14(60.9%)1(4.3%)腺体CIS1010腺癌3020总计1448447(30.9％)138(9.5%)25(1.7%)60复旦大学附属妇产科医院病理科2007.11——2021.661复旦大学附属妇产科医院病理科CIN1切缘阳性的随访结果随访结果2years切缘CIN1N=50切缘（—）N=10pNormal164>0.05LSIL143>0.05HSIL20>0.05ASC-HPV+61>0.05ASCUS122>0.05HumanPathology(2007)38,781–78662复旦大学附属妇产科医院病理科63复旦大学附属妇产科医院病理科2005年冰冻切片诊断10例“漏误诊〞：9例微小浸润癌