关于市新型农村合作医疗试点工作的调查报告

.页眉.页脚.关于市新型农村合作医疗试点工作的调查报告主任、副主任、秘书长、各位委员：

为全面了解我市新型农村合作医疗试点工作运行效果，依法推进农民“看病贵、看病难”问题的解决，根据市人大常委会的统一部署，从九月中旬至下旬，教科文卫工委在市人大常委会副主任周华北的带领下，对我市开展新型农村合作医疗试点工作情况进行了专题调研。调研组听取了市卫生局关于我市新型农村合作医疗试点工作情况汇报，并赴XX县、XX县听取县政府及有关部门的汇报，邀请了医疗卫生界的市人大代表进行了座谈，还实地察看了大石、五都、六都、仙岩等乡镇卫生院，询问、征求了参合农民对“新农医”的看法及建议、意见。通过调研，调研组较为详细地了解了我市开展新型农村合作医疗卫生试点工作情况。现将有关情况报告如下：

一、我市开展新型农村合作医疗试点工作的基本情况及主要做法

（一）基本情况。2006年继XX县开展新型农村合作医疗试点工作之后，我市又新增了弋阳、广丰、玉山、XX县四个试点县。五个试点县农业总人口为2326517人，参加合作医疗农民1979490人，参合率为85.08%，筹集农民自缴经费2969.2305万元，中央、省、市、县四级配套资金达7917.9600万元。截止2006年8月底，五个试点县筹资到帐总额5758.6128万元（五个县中央配套资金及广丰、XX县省级配套资金尚未到帐）实际补偿额达3502.54万元。参合农民享受门诊补偿151794人次，门诊补偿405.59万元，门诊次均补偿26.72元，享受住院补偿53266人次，住院补偿3096.95万元，住院补偿费用占住院总费用26.08%，住院次均补偿581.41元，其中3000元以上945人次，补偿5000元以上374人次，补偿10000元以上58人次。我市开展新型农村合作医疗试点工作取得了农民得实惠、政府得民心、卫生事业得发展的成效。

（二）主要做法

1、加强组织领导，广泛宣传发动，使新农合政策不断深入人心。市委、市政府对新农合试点工作非常重视，作为完成“三个代表”重要思想，统筹城乡发展，加快农民致富奔小康的“德政工程”、“民心工程”来抓。市政府成立了由11个部门有关领导参加的新型农村合作医疗领导小组，下设办公室，承担市级医疗管理工作。各试点县成立了合作医疗管理和监督机构，乡（镇）成立了农医所，核定了县、乡人员编制，拨付了试点工作启动和办公经费，安排了场所，添置了办公设备，配备了交通工具。县、乡、村开展了层层专业培训，各试点县召开了全县试点工作启动大会，利用媒体进行广泛宣传，发放了《致农民朋友一封信》，设立宣传栏、派宣传车、自编自导文艺节目深入乡村演出等群众喜闻乐见的形式进行强势宣传，使新农合政策不断深入人心。

2、深入调查研究，不断完善方案，保证新农合试点工作有序运行。开展新农合试点工作，必须有一套科学合理实施方案，用制度规范试点工作。根据卫生部、省卫生厅关于开展新型农村合作医疗的有关文件精神，我市广泛开展了以农村居民医疗需求及各级医院医疗资源利用情况为主的基础调查。在调查测算的基础上，各试点县因地制宜地制定了《新型农村合作医疗实施办法》以及与之相配套的《基本用药目录》。为进一步加强督导，市合医办制定了《XX市试点县新农合经办机构考评方案》、《关于进一步加强我市新型农村合作医疗管理的几项规定》，下发了关于抓好新农合培训和信息统计工作的通知。各试点县制定和下发了对乡镇农医所的考核《细则》和管理办法。我市的新农合工作逐步走上了规范法管理的轨道。

3、突出工作重点，抓住关键环节，确保新农合试点工作健康发展。合作医疗的筹资与管理，关系到试点工作的成败，关系到合作医疗的向心力和凝聚力。我市狠抓了筹资与管理两个方面的工作，在筹资方面，各试点县的乡镇干部以高度的责任感、使命感，对农民群众晓之以理、动之以情，走家串户，积极筹资，确保了各试点县较高的参合率。在管理方面，各试点县在国有商业银行开设基金专户，基金支出由各定点医疗机构核算先垫付给参合农民，经乡农医所、县农医局审核后，由县财政局、卫生局共同审核，实行“双印鉴”报银行，再由银行拨付各定点医疗机构。实行每月上报银行对账单制度，接受省级、市级对基金使用的监管。县乡定点医疗机构及每个行政村设立住院费用补偿公示栏，每月将享受住院裣情况进行公示，公布举报电话，接受群众监督。

4、强化服务、方便群众，把新医合试点工作变成“民心工程”。严格准入，加强对定点医疗机构的监督，并要求定点医疗机构严格遵守用药原则，对不执行规定的进行处罚，情节严重的取消其定点医疗机构的资格，切实保护参合农民的利益。各县级定点医疗机构在收费大厅设立了新农合服务窗口。县、乡定点医疗机构安排专职人员为出院的参合农民及时办理审核和补偿手续，使参合农民在出院时就能领到住院补偿款。部分试点县简化或取消了转院转诊手续，极大地方便了参合农民就医。建立了医疗救助制度，向五保户、特困户，通过资助参合的五保人口达7513人，贫困人口达47496人。充分体现了党和政府的温暖，体现了社会主义大家庭的互助精神。

5、增加投入，改善硬件设施，提升乡镇卫生院医疗水平。试点工作开展以来，依靠财政和项目的扶持，我市先后为80多所卫生院配备了“三大常规”检测设备、心电图机，为170多所卫生院配齐了急诊急救设备，为150多所卫生院配备了半自动生化分析仪和产科基本设备，共投入1000多万元用于改选卫生院业务用房，开展了乡镇卫生院传染病和急诊急救工程培训，有力地提升了卫生院的医疗水平，越来越多的乡镇卫生院结束了温度计、听诊器“当家”的历史，农民“小病不出村，中病不出乡”逐步成为现实。

二、存在的主要问题

（一）资金筹集难度大。新型农村合作医疗涉及千家万户，各地经济发展状况、认识水平、人员素质都存在差异，筹资的工作量大，特别是一些贫困地区，农民实际支付能力低，筹资难度大。此外，我市农民外出打工人员多，他们长年在外也给筹资工作带来了难度。

（二）人员编制需进一步落实。目前，市级尚未成立新农医专门的办事机构，人员编制及办公经费暂未落实。各试点县的机构和人员编制虽已审核，但尚未批准，工作人员大部分是从各级卫生行政和事业单位中临时抽调，乡镇也只是配备了兼职工作人员，工作量大，要求高，目前又尚未安装使用计算机网络实现信息化管理，使报销和监督审核工作造成困难，加大了管理成本，办公经费又明显不足，不利于新型农村合作医疗试点工作的开展。

（三）乡镇卫生院的医疗服务水平有待提高。有些乡镇缺乏医疗技术人员、设备简陋，服务水平不高，不能满足农民就医需求。

三、建议和意见

新型农村合作医疗制度,是新形势下我国正在探索的新型农村保障体系,充分体现了党和政府对农村医疗卫生工作的重视和关心.如何让这一“民心工程”能顺利进行，让社会保障体系更为完善,任重道远，还有大量工作要做。针对目前试点工作中出现的问题和困难,我们建议采取以下措施加以改进:

(一)统一思想，提高认识，进一步强化宣传教育工作。各级领导一定要认真学习和领会中央和省里下发的有关文件精神,统一思想,提高认识,高度重视新型农村合作医疗的推行工作,切实加强组织领导和宣传教育工作，使广大农民真正认识新型农村合作医疗的意义和好处,增强自我保健和互助共济意识,自觉自愿参加新型农村合作医疗。

(二)扎实工作,稳步实施,不断完善相关制度和管理办法。各级政府和有关部门要深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的意见,及时吸收合理的要求和建议,不断完善方案和制度。一是及时调整补偿标准,使基金既不沉淀过多,也不出现透支。以收定支,量入为出,以提高农民受益程度。二是逐步扩大定点医疗机构,方便参保农民就医。在各县(市、区)乃至全市,依据一定标准确定一批定点医疗机构,逐步扩大定点医疗机构覆盖面,参保农民可以根据自己的需要,自主选择定点医疗机构,方便参保农民就医。根据医疗机构不同级别,设置适度的报销比例梯度,鼓励农民就近就医。对外出的参保农民,允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医,然后凭相关证明,发票至当地报销,以提高需要经常外出农民的参合积极性。

（三）积极探索，完备手段，加强对新农合的管理和监督。要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗服务行为也要进行规范，控制医疗费用不合理的增长，要制订保证资金保值、增值的政策措施。要积极探索建立家庭医疗帐户与大病社会统筹相结合的方法。要逐步实现新型农村合作医疗网络化管理,增强资金运作的透明度,降低管理成本,提高管理效率,保障新型农村合作医疗试点工作持续健康发展

(四)自我发展，自我约束，不断改善农村医疗机构基础条件和服务模式。新型农村合作医疗中农民、政府、医院是不可或缺的主体,医疗机构的作用十分关键。一是要调整优化农村卫生资源。重点加强乡、村两级医疗机构建设,逐步配套必要的医疗卫生设备,合理调整优化农村卫生资源,加快改进乡村卫生机构服务模式,加快开展农村社区卫生服务。二是增加农村卫生投入,加大卫生支农和扶贫力度。三是加强对医务人员的培训,加强人才培养,提高服务质量和技术水平，鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作,不断提高乡、村卫生机构的医疗服务水平。四是进一步完善药品采购制度,加大行风建设力度,最大限度降低药价,更大限度地让利于农民。为巩固房地产市场调控成果，保证房地产市场持续稳定健康发展，国家和地方政府的调控力度进一步加大，“国八条”、“京十五条”、“一房一价”等调控政策的出台成为了制止房地产市场过热、过快发展的“紧箍咒”。新政频出的背景下，调控效果如何？与大众的直观感受是否相同？普通百姓理想的房地产市场又是什么样？为找到答案，怀柔局队从本区19个社区（村）居委会中抽选了180户城镇住户作为调查样本进行了问卷调查。问卷内容主要涉及XX区城镇居民住房现状、购房需求、对调控政策的满意度及对XX区房地产市场发展的心理预期等情况，调查对象为在XX区居住半年以上、年龄18周岁以上的城镇居民家庭中有经济决策权的人，调查结果汇总分析如下：一、样本特征分析（一）样本年龄层分布从年龄层分布上来看，有42.2%的被调查者处于41-50岁年龄层，他们是购房资金积累较充足、购房需求较大的群体。50岁以上年龄层比例为31.1%，31-40岁年龄层比例为20.6%，18-30岁年龄层比例为6.1%。（二）家庭户均规模在家庭户均规模方面，调查结果显示，2-3人家庭的比例最大，占75.6%；4-5人家庭所占比例次之，为19.4%；5人以上家庭和1人独住的比例较小，分别为4.4%和0.6%。（三）家庭总收入状况从收入来看，被调查户家庭年收入主要集中在6万元及以下，其中家庭年收入4万元以下占37.2%，4（含）-6万元占35.6%，二者合占调查总数的72.8%；其次是6（含）-10万元，所占比重为21.7%；10（含）-15万元与15万元及以上所占比重较小，分别为5.0%和0.6%。从整体来看，家庭收入与XX区偏高的房价不相适应，经济状况成为制约购房者需求的首要因素。二、住房现状分析（一）住房构成多样化调查结果显示，XX区住房构成多样化，但是以自购商品房为主导。其中自购新建商品房比重为43.9%，自购二手商品房比重为12.8%，购买政策性住房比重为17.2%，自建房比重为16.1%。只有不足两成的人可以购买到政策性住房，与居民对政策性住房的火热需求不相符，政府仍需进一步调整房地产市场房源结构，增加经济适用房等保障性住房供应。（二）人均居住面积有待增加在人均居住面积方面，30（含）-50㎡的比重为30.0%，50（含）-70㎡的比重为8.9%，70㎡及以上比重为11.7%，三者合计占调查总数的50.6%，30㎡以下的占49.4%。以人均30平方米的小康住房为标准，XX区仅有一半居民达到小康标准，人均居住面积有待增加。（三）住房条件满意程度有待改善在针对住房条件满意度的调查中，31.7%的住户为满意，22.8%的住户比较满意，28.3%的住户认为条件一般，10.0%的住户不太满意，7.2%的住户不满意。整体来看，XX区居民对现有住房条件满意度较低，改善住房条件的潜在意愿较强。三、住房需求分析（一）近期购房需求较低，观望气氛浓厚在购房意向上，64.4%的居民5年内不打算购房，6.7%的居民预计在3-5年内购房，1.7%的居民预计在2-3年内购房，仅有0.6%的居民预计在一年内购房，还有26.7%的居民不确定是否会在近年购房。出现这种情况的原因主要有两种：一是目前房价过高，超过了大多数普通居民的承受能力，一些有购房需求的人推延了购房计划；二是为抑制房价过高增长，今年以来相继出台的“国八条”、“京十五条”、“一房一价”等房地产市场调控政策，给百姓带来了房价回落的期望，部分居民尤其是中低收入家庭计划在房价下降后再购房。（二）购房目的单一，购买政策性住房意愿强烈调查结果显示，计划在近几年内购房的调查户主要目的均为自住，一般是已经拥有属于自己的房子，但受面积、户型、年代、配套设施等因素影响，想进一步改善居住条件从而进行二次置业。在住房类型选择上，62.6%的人倾向于购买政策性住房，37.6%的人倾向于购买新建商品房和二手商品房，选择购买商住房的比例为零。（三）对中等面积住房需求较大，房价预期偏低调查结果显示，87.5%的准购房人拟购买60（含）-144㎡的中等面积住房，而对小面积（60㎡以下）和大面积（144㎡及以上）住房的需求较低。在可接受的最高房价上，81.3%的准购房人接受6000元/平米及以下的价格，12.5%的准购房人接受6001-8000元/平米的价格，6.3%的准购房人接受10001-12000元/平米的价格。普通民众对房价的心理预期与市场实际价格差距较大，房价上涨速度超过了人均可支配收入的增长速度，客观上抑制了城镇居民的购房需求。（四）现行房价偏高，成为影响购房者的首要因素调查结果显示，居民普遍认为XX区房价偏高，其中83.2%的被调查者认为XX区房价过高，12.8%认为偏高，两者合计占调查总数的95.0%，房价过高已经成为居民的普遍共识。在针对影响购房因素的调查中，96.1%的被调查者选择了价格，可见价格是影响消费者购房的首要因素，远远大于其他因素（包括面积、户型、位置、交通、环境、楼层、周边配套设施等）的影响。四、住房政策效果分析（一）了解度和满意度较低今年以来，中央和XX市政府针对房地产市场的调控政策继续升级，相继出台了“国八条”、“京十五条”、“一房一价”等调控政策，那么居民对这些房产政策的了解程度和满意度是怎样的呢？调查结果显示，仅有13.9%的被调查者对上述政策比较了解，仅有17.2%的被调查者对上述政策调控程度为满意或基本满意，仅有11.1%的人认为在政策调控下房价会下降。针对一系列限购、限贷政策，大部分人持支持的态度，但是在政策执行力度方面信心稍显不足，逾六成居民认为仍需继续出台更为严格的政策加以调控。（二）对政策执行效果持谨慎态度虽然一系列限购、限贷政策的出台得到了老百姓的支持，但是这些政策的实施效果是否也同样得到认同呢？调查结果显示，仅有44.5%的被调查者认为新出台的一系列调控政策对合理引导住房消费、抑制投资投机性购房需求有作用，55.5%的被调查者认为没作用或说不清。在针对规范房地产开发商所制定的“一房一价”、加强监管审查等政策对于降低房价、规范开发商行为作用的调查中，仅有38.3%的被调查者认为能够起到一定作用，61.7%的被调查者认为没作用或说不清。说明政府在制定政策的同时，更要抓好落实，并增加政策执行过程中的公开性和透明度，使老百姓能够切身体会到、了解到各项政策发挥的调控作用。针对您认为最有效的新政这一问题的调查结果显示，“大力发展经济适用房、公共租赁房等保障性住房建设”和“加强对购房人资格的审核，实施严格的限购政策”两项措施得到了大部分居民的欢迎，支持率分别达到72.2%和60.6%；相比之下，“二套房首付不低于60%，贷款利率不低于基准利率的1.1倍”、“加强对企业土地市场准入资格和资金来源的审查”、“严格保证保障性住房和中小套型普通商品住房建设用地”三项政策得到的支持率较少，所占比重分别为30.6%、36.7%、28.9%；而“严格执行国家关于个人转让住房的营业税、个人所得税征收政策”和“严格落实一房一价政策”仅得到8.3%和19.4%的被调查者支持。（三）市场发展影响因素分析针对影响XX区房地产市场发展因素的调查中，大部分被调查者认为现行房价过高、保障性住房供应不足成为影响XX区房地产市场发展的主要因素。92.8%的被调查者选择了“房价太高，普通民众难以承受”，67.2%的被调查者选择了“经济适用房、廉租房等保障性住房供应不足”，40.0%的被调查者选择了“申请保障性住房条件过于严格，惠及面过窄”。在针对XX区保障性住房建设仍需加强方面的调查中，“保证建设用地，增加供应量”、“适当调整审核标准，降低准购门槛”、“实行科学规划，加强配套设施建设”三个选项均有过半的支持率，而“合理地理分布，尽量靠近中心城区”支持率较低。说明在交通日加便捷的基础上，大家对于保障性住房地域性分布的要求并不高，更多要求集中在增加供应量和扩大受益人群上。五、房地产市场发展建议结合调查问卷结果分析和目前XX区房地产市场发展实际，怀柔局队认为应在以下几方面加强工作，促进XX区房地产市场健康平稳发展：一要严格落实国家和XX市有关房地产市场调控政策。加大调控力度,抓好落实，保证政策执行过程不走样，保持调控政策的连续性和稳定性，促进房地产市场长期健康平稳发展。二要增加政策性住房供应，调整房地产市场供给结构。加快“柏泉庄园定向安置房”、“驸马庄经济适用房”、“驸马庄限价商品房”、“XX区限价商品房”等项目建设速度，增加政策性住房市场占有率，减少购房者对纯营利性商品房的依赖。同时，在新建商品房项目中，增加中低价位、中小户型所占比重。三要合理调整保障性住房准购门槛，适当扩大供应范围。目前，有购房需求的群体中，有一部分人属于达不到保障性住房申购条件，却又买不起商品房的“夹心层”。因此，适度放宽保障性住房申请条件，降低准入门槛，逐步将“夹心层”人群纳入保障范围是顺应民心之举。四要加快推进城中村改造工程，结合雁栖生态示范区、XX区新城、中国（怀柔）影视基地集聚区等项目建设，扩大XX区商品住房分布地域。在城区内建设用地紧张、开发限制条件多的前提下，政府可以适当引导房地产开发企业向部分重点项目集聚区、城区周边平原镇乡分流，逐步形成地域布局合理、高中低档住宅齐备的市场局面。五要做好未来几年内住房需求增加的应对准备。一方面XX区目前还有一部分居民住房需求没有得到满足；另一方面XX区发展规划中将有大量的人口增加：单中科院研究生院将转移2万人来怀，再加上配套服务人员，将形成一个较大的居住群体，杨宋镇等影视文化创意产业的迅速发展也将吸引相当数量的就业人口。XX区房地产市场在接下来的数年里不但要满足现有缺口，还要做好满足新增需求的准备。为更好地做好我市人力资源管理和就业服务工作，切实帮助解决企业用工中存在的问题，我们会同各县（区）人力资源和社会保障局通过召开专题座谈会研讨、企业走访、表式抽样调查、实地了解等形式,多角度多层面地了解我市企业用工的整体情况。通过发放《XX市企业劳动力需求和供给情况调查表》，针对企业用工规模、工资待遇、紧缺岗位等情况进行调查摸底。现就调研情况汇报如下：

一、企业用工概况

2012年，全市共有大中小企业11736家，其中规模以下企业2500家左右。此次我们共抽样调查企业199家，其中大中企业89家，小微企业110家。

从调研情况看：2012年第一季度的用工呈“紧”的状况，缺工问题仍然存在，但并未出现“荒”的局面。调研到的82%企业用工已处于饱和或已有的用工足以满足现有的生产状态；28%企业出现的缺工问题，缘由较为复杂，有的因民工的回流较慢、有的因企业地处僻远招不到人、有的因企业工酬待遇偏低，劳动强度大，缺乏凝聚力、有的则是因开春订单骤增等因素。过了农历元宵节，人力资源市场供求就有了很大的反弹，市场供需两旺。鸭蛋山码头、普陀沈家门墩头客运码头，出现了大量的返舟外来务工人员，这些农民工中，有许多是直接到原单位继续做工的，据浙江东海岸船业有限公司的负责人介绍，节后已有4000余名外来务工人员返厂，其余也将陆续回舟。节后生产，已有序全面开展。

从二季度开始企业用工趋于平稳，外来务工人员的回流已近常态。从市就业局举办的10个专场招聘集市日情况看，企业提供的就业空岗随着时间的押后而逐渐减少66.0%；从招聘集市日的进场人数看，人员也逐步减少。企业员工返岗及自行招工已一定程度缓解了岗位的空缺。调研到的企业2012年民工返岗率平均达到75.6%。回流率达到80%以上的有63家，占调研企业总数的31.6%，其中有15家企业回流率甚至达到了90%以上。返岗的民工还带来不少的新工人，填补了先前用工的不足。据部分企业综合分析判断，在今年，估计不会出现用工短缺，可能会出现部分企业裁员现象。

二、用工情况数据分析

（一）重点调研企业情况。

调研组调研到的199家企业，89家大中企业调查期期末就业人数53043人，比上期净增75人；110家小微企业调查期期末就业人数10868人，比上期净增20人。199家企业正常经营，均无欠薪。企业分布涉及船舶修造、修配企业29家、住宿和餐饮企业21家、食品水产品加工企业29家、各类制造加工企业64家、建筑企业20家、交通运输企业11家、批发零售企业8家、服装纺织企业5家、物业管理.金融等其他行业企业12家。存在有缺工的企业57家，缺工数量985人，缺工率1.54为%，按缺工的类型分，普工、技工、管理专业技术人员分别为803人、73人、109人。从上可见，大部分的企业用工基本保持稳定，少数企业因职工数年不变，劳动时间长、劳动强度大、工作条件劣等原因而造成招不到人，再加上我市城市生活成本普遍较高，所以这些企业就缺少了吸引力。

（二）人力资源市场情况。

今年，全市共举办68场人力资源招聘会。有4200家单位设摊招聘，推出近84316个工作岗位，累计入场6万人次，求职登记约4万人次，达成就业意向21102人。市本级举办了43期“周六招聘集市日”，共有2918家单位设摊招聘，推出近63455余个岗位，进场人数高达4万余人次，求职登记约28830人次，达成意向15000人次。从人力资源市场需求总体看，第一季度至第三季度呈递减势态，企业需求分别为23183人、14411人、10714人。调研发现企业所招用人员不再是单一的通过人力资源市场，而是依靠自身优势，采取以老带新，在劳动力密集的外省地建立劳务基地、同时部分企业的人力资源部也成立了内、外招聘组多途径的引进外来务工人员，以此满足企业的需求。

（三）外来务工人员情况。

据市公安局统计，2007-2011第一季度我市暂住人口分别为203274人、227220人、225728人、336171人、330557人。我市的外来务工人员数量在2010年达到最高峰，2010年比2009年上升了48.9%。近几年先后受到美国的金融危机和欧洲的债务危机影响，航运市场一直比较低迷，国内造船业扩张过度导致产能过剩，银行收紧放贷等诸多不利因素叠加，使船舶修造企业特别是民营船