孕产妇心肺复苏培训课件

孕产妇心肺复苏医疗医学医护教育培训系列课程心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒。孕产妇围产保健健康科普知识汇报人：XXX时间：2023年目录CONTENTS01心脏骤停的原因01心脏骤停的后果01孕产妇心肺复苏01各项病因的排查PartOne心脏骤停的原因心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒。心脏骤停的原因疾病类原因心肌梗塞等器质性心脏病；脑中风；神经系统病变；心力衰竭；意外类原因严重创伤；触电及雷电击伤；溺水；挤压伤、踩踏伤；药物、食物、气体等中毒；异物堵塞呼吸道PartTwo心脏骤停的后果心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒。心脏骤停的后果5-10s--意识丧失、突然倒地；30s--全身抽搐（可出现“阿-斯综合征”）；60s--自主呼吸停止；3min--开始出现脑水肿；4min--脑细胞开始死亡；8min--脑死亡、植物状态。心脏骤停的后果时间与抢救成功率开始抢救时间<4min，CPR成功率60%开始抢救时间4-6min，CPR成功率10%开始抢救时间>6min，CPR成功率4%开始抢救时间>10min，CPR成功率0.09%心脏骤停的临床表现意识忽然丧失；大动脉搏动消失；呼吸断续或停止；瞳孔散大；面色甲床苍白、紫绀PartThree孕产妇心肺复苏心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒。孕产妇心肺复苏早期心肺复苏早期心肺复苏（CPR）操作顺序由2005年开放气道—人工呼吸—胸外按压改为2010年胸外按压—开放气道—人工呼吸。快速除颤可以立即获得AED时，对于成年心跳骤停患者，应尽早除颤；若不能及时获得AED可在他人获取AED之前进行心肺复苏，当提供设备后尽快除颤成人高级心血管生命支持联合使用加压素和肾上腺素；呼气末二氧化碳（ETCO2）；类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预；对于不可电击心律，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素；心脏骤停后使用β受体阻滞剂；BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项施救者应该施救者不应该以100至120次每分钟的速率实施梅外按压以少于100次每分钟或大于120次每分钟的速率按压按压深度至少达到2英寸(5厘米)按压深度小于2英寸(5厘米)或大于24英寸(6厘米)每次按压后让胸部完全回弹在按压间障倚靠在患者腕部尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于10秒给予患者足够的通气(30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部起)给予过量通气(即呼吸次数太多，或呼吸用力过度)孕产妇心肺复苏1孕产妇CPR孕产妇心跳骤停发生率低，1:12000，全球每天800例发生心跳骤停；美国1989年到2009年发生孕产妇心跳骤停的死亡率从7.2万/10万上升至17.8万/10万；孕产妇年轻，但仍需被重视；孕产妇发生心跳骤停的存活率仅6.9%。1孕产妇CPR体位2015版指南明确提出：治疗妊娠期心脏骤停的首要目的是提供高质量CPR和减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫。孕产妇心跳停搏小组的建立（急诊、内科、产科、麻醉、新生儿），具有领导才能的人取决于训练培训：建议设立1个负责复苏的组长，1个负责产科的组长；所有团队领导需有效的沟通。孕产妇CPR体位领导有妊娠患者管理经验;有效指导干预和交流:周期性再评估管理目标计时任务清单；轮换时间；胸外按压者2min交换，减少中断时间监测心肺复苏质量DBP<20mmHg；ETCO:<10mmHg；CPR效果改善孕产妇CPR体位自动除颤、心律失常；做好困难气道的准备；在膈肌平面以上建立静脉通路；肱骨、骨髓腔孕产妇心肺复苏孕产妇CPR气道保护孕妇氧储备低、耗氧量大、对低氧血症耐受差。因此，快速、高质量有效的气道和呼吸干预至关重要。孕妇需要较高的氧分压方可达到相同的母氧饱和度。由此强调孕产妇CPR有效的胸外按压的重要性。建议吸入100%纯氧，面罩通气是建立通气最有效的无创策略，且建议操作者双手闭合面罩（优于单手），过度通气在非孕期患者已证明可降低生存可能性。孕产妇CPR气道管理建议100%纯氧，胸外按压不间断、开发气道、呼吸囊通气，按压与通气比为30:2。孕妇发生困难气道可能性较大，气管导管6mm，初次插管可采用普通喉镜或可视喉镜，再次尝试时先采用Selick手法或其它气管插管技术；做好声门上气道准备。建立声门上气道，如喉罩，如通气不足则仍采取面罩吸氧，如面罩吸氧失败则行环甲膜穿刺。最终指标：气管内或声门上气道安全；VT500.7—ml，f=10次/分。孕产妇心肺复苏孕产妇CPR除颤80%-90%成人突然发生非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤，除颤是对室颤最有效的治疗。除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降7%-10%。室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。室颤、无脉性室速情况下及早使用除颤最大限度提高生存率至关重要，孕产妇也同样。研究表明除颤仪的使用不影响胎心监护仪的使用且除颤传递至胎儿的能量有限且安全。对于无心电节律识别技能或不经常使用除颤设备的医院，建议考虑使用自动体外除颤仪。前外侧除颤电极建议放置于乳房组织下方。高质量有效的CPR/尽早除颤、尽可能缩短按压间断时间直至ROSC。PartFour各项病因的排查心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒。各项病因的排查出血、DIC输液治疗、输注血制品、有创动静脉监测肺栓塞TEE/TTE:右心功能检查、溶栓治疗麻醉并发症通气不足、全脊麻、局麻药中度子宫收缩乏力缩宫素、前列腺素、麦角新碱、按摩子宫气胸单侧呼吸音、颈静脉怒张、气管偏移血气分析低钾血症、低钙血症、酸中毒、低血糖各项病因的排查冠脉血栓形成TEE、冠脉重建、主动脉球囊反博缺氧SPO2<79%、吸纯氧、检查气管导管位置、听诊双肺呼吸音、吸引气道/TEEE心包填塞CVP升高、左右心压力相同心包积液低体温快速复温:保暖、液体加温、腹腔冲洗液加ECMO、体温>40℃排除恶性高热毒素排除所有使用的药物:静脉药物、口服药物、非法药物滥用、注射器使用错误、药品使用错误中毒立即联系毒、品管控部门及药监部门、正确治疗各项病因的排查孕产妇CPR抢救药品①肾上腺素1mgiv3-5分钟，可重复使用；②抗心律失常药物：胺碘酮300mgiv，利多卡因100mgiv；③低镁或尖端扭转：MgSO4

2giv；④高镁：停止镁的输注，给予10%Cacl2

10ml；⑤建议呼吸频次：10次/分，吸100%纯氧。濒死剖宫产：PMCD已报告幸存的产妇心搏骤停从发病到抢救的时间都在15min以内，而PMCD新生儿在母体心脏骤停后长达30min内仍然能够存活。在心搏骤停时，如宫底达到或超过脐以上高度的孕妇，用通常的复苏措施加手工LUD法没有恢复自主循环ROSC时，最合适的做法是准备剖宫产，同时继续复苏。对无生还希望的外伤或长时间心脏停搏的母亲，单纯的心肺复苏努力是徒劳的，必须立即实施PMCD以便给腹中的胎儿带来生存的希望。出现母体心搏骤停4min后，如果没有ROSC应当考虑进行PMCD（Ⅱa类推荐，C级证据，专家意见一致）。对于有心搏骤停风险的孕妇来说怀孕到妊娠后半段时一旦出现心搏骤停应当集中资源进行抢救（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）。成功关键在于预先系统性的培训、孕产妇及胎儿因素、所处环境资源等因素。CPR有效指标01自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。02瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。03心跳恢复按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。04自主呼吸及心跳恢复收缩压达60mmHg左右。05病症表现变化发绀的面色、口唇、指甲转为红润。06脑功能好转肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。各项病因的排查心脏骤停后综合管理心脏骤停后的综合管理包括自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。CPR中止指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏