神经内科定位诊断

主要内容一、神经系统疾病的定位、定性诊断原那么▲二、神经系统解剖★三、常见病症的定位诊断▲代表难点;★代表重点神经系统疾病的诊断步骤定位诊断

定性诊断病症、体征＋解剖病史＋辅助检查临床诊断或病因诊断神经系统疾病定位诊断准那么1.首先,应确定病变损害程度〔中枢、周围〕2.其次,要明确病变空间分布〔局灶性、多灶性、弥漫性或系统性〕3.一元论的原那么4.注重病人的首发病症常见病症的定位诊断脑神经损害的定位瘫痪的定位共济运动妨碍的定位不自主运动的定位觉得妨碍的定位言语妨碍的定位脑神经损害的定位视神经病变的定位眼肌麻木的定位面肌瘫痪的定位延髓麻木定位视神经病变两大病症视力妨碍与视野缺损(偏盲等)视力妨碍定位单眼视力妨碍双眼视力妨碍

视野缺损定位

眼肌麻木眼肌麻木的临床表现复视〔duplopia)当眼肌麻木使患侧眼轴偏斜时，目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生双重影像或复视的错觉。眼球运动妨碍眼肌麻木的定位诊断眼肌麻木〔ophthalmopligia)分型周围型(核下型〕核型核上型及核间型周围型眼肌麻木动眼神经麻木滑车神经麻木展神经麻木全眼肌麻木

核型眼肌麻木

(nuclearophthalmopligia)对侧眼球运动妨碍脑干临近构造损害分别性眼肌麻木核间型眼肌麻木

(internuclearophthalmopligia)前核间性眼肌麻木后核间性眼肌麻木一个半综合症核上型眼肌麻木(uppernuclearophthalmopligia)额中回后部中脑上丘病变(parinaudsyndrome)动眼危象瞳孔大小与定位正常瞳孔:3~4mm瞳孔散大:>5mm瞳孔减少:<2mmArgyll-Robertson瞳孔Adie(tonicpupils)瞳孔Horner`ssyndrome面肌瘫痪的定位诊断周围性面瘫中枢性面瘫延髓麻木定位诊断真性球麻木假性球麻木(pseudobulbarpalsy)肌源性球麻木舌咽神经传导表示图瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位皮质(cortex)运动区皮质下白质内囊(internalcapsue)常见病症的定位诊断脑神经损害的定位瘫痪的定位不自主运动的定位共济运动妨碍的定位觉得妨碍的定位言语妨碍的定位瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位皮质下白质内囊(internalcapsue)皮质(cortex)运动区脑干(brainstem)Weber综合征Millard-Gubler综合征Foviile综合征Jackson综合征上运动神经元瘫痪定位脑干(brainstem)Weber综合征Millard-Gubler综合征Foviile综合征Jackson综合征上运动神经元瘫痪定位脊髓(spnalcord)半切损害横贯性损害下运动神经元损害的定位诊断脊髓前角细胞损害肌束颤抖(fasciculation)肌纤维颤抖(fibrillation)前根损害神经丛损害周围神经损害上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征瘫痪下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪肌张力分布肌群为主整个肢体为主腱反射减低或消逝加强病理反射无有肌萎缩明显无或轻度废用性萎缩肌束颤抖可有无神经传导异常正常失神经电位有无常见病症的定位诊断脑神经损害的定位瘫痪的定位共济运动妨碍的定位不自主运动的定位觉得妨碍的定位言语妨碍的定位共济失调的定位诊断小脑性共济失调(cerebellarataxia)大脑性共济失调前庭性共济失调觉得性共济失调小脑性共济失调肌张力减低随意运动协调妨碍(incoordination)言语妨碍眼运动妨碍姿态和步态改动大脑性共济失调额叶性共济失调顶叶性共济失调颞叶性共济失调前庭性共济失调觉得性共济失调常见病症的定位诊断脑神经损害的定位瘫痪的定位共济运动妨碍的定位不自主运动的定位觉得妨碍的定位言语妨碍的定位不自主运动不自主运动的定位诊断新纹状体病变舞蹈症(chorea)手足徐动症(athetosis)偏身投掷运动(heliballismus)肌张力妨碍(dystonia)抽动秽语综合症(gillesdelatourette)不自主运动的定位诊断旧新纹状体或/和丘脑底核病变静止性震颤〔statictremor)肌强直(rigidity)运动不能(akinesia)常见病症的定位诊断脑神经损害的定位瘫痪的定位共济运动妨碍的定位不自主运动的定位觉得妨碍的定位言语妨碍的定位觉得妨碍的定位ａ末梢形

(多发性神经病)b.节段型(后根型)觉得妨碍的定位

c.节段型

(前联合型)d.传导束型(脊髓半切症)觉得妨碍的定位e.传导束型(脊髓横贯性损害)f.交叉型(延髓背外侧综合征)觉得妨碍的定位

g.偏身型h癔病性感觉障碍

(内囊病变)常见病症的定位诊断脑神经损害的定位瘫痪的定位共济运动妨碍的定位不自主运动的定位觉得妨碍的定位言语妨碍的定位言语妨碍的定位构音妨碍失语症失语症的定位外侧裂周围失语综合征经皮质性失语(transcorticalaphasia)命名性失语(anomicaphasia)完全性失语(globalaphasia)皮质下失语综合症失语症的定位外侧裂周围失语综合征Broca失语Wernicke失语传导性失语

失语症的定位经皮质性失语〔分水岭区失语〕(transcorticalaphasia)经皮质觉得性失语经皮质运动性失语经皮质混合性失语失语症的定位命名性失语(anomicphasia)失语症的定位常见失语症的临床特点、伴随病症及病变部位定位诊断应留意的问题1.并非临床上一切的定位体征均指示存在相应的病灶2.应留意患者能够存在某些先天性异常3.某些体征往往不能真正代表病灶的所在4.无病症体征的病灶思索题１．根据病变部位，躯体觉得妨碍可分为那些类型？２．失语症是如何分类的？主要特点是什么？３．何为核间性眼肌麻木？可分为那些类型？４．周围性面瘫不同部位面神经受累的临床表现？５．真性球麻木与假性球麻木如何鉴别？６．痉挛性瘫痪与缓和性瘫痪如何鉴别？７．试述单眼与双眼视力妨碍常见于那些疾病？病例例一,男性,20岁。1963年6月27日晚11时入院,于1963年6月18日发热39.4℃,全身酸痛,上背呈刀割祥痛,下胸部有束带感。六天后双下肢无力,第九天下午大小便滞留,自觉双足麻木并向上扩延,同天晚上约23时两